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【关键词】中药辨证；治疗；下肢深静脉血栓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.665文章编号：1004-7484（2013）-07-4053-01
下肢深静脉血栓病屬中医学“脉痹”范畴，证状重，可由于静脉高压致肢体残疾或并发肺栓塞而死亡。临床上证见小腿或整个下肢深部肿胀、压痛、红肿等，并有Homan征阳性。西医学认为本病多因静脉管壁损伤，血流滞缓，血液凝固性增高而发病，主张早期抗凝治疗。临床观察发现，抗凝治疗仅能防止病情进一步发展，不能溶解已有血栓，故疗效不理想。近年来我们采用中药辨证治疗该病20例，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例，男48例，女12例：年龄最大60岁，最小32岁，平均47岁；最长病程6个月，最短2天；病起于大手术后36例，产后18例，原因不明6例，本组20例均经过B超或和静脉造影术确诊。
1.2治疗方法
1.2.1热毒壅盛期证见下肢深部疼痛、红种、压痛、舌红、苔厚腻、脉滑数。药用四妙勇安汤加味。二花60g、玄参15g，黄柏12g，苍术12g，生苡米30g，当归10g，大黄6g，桂枝6g。肿体肿胀严重者加车前子、泽泻、猪苓各30g；伴发热、局部红、肿、热、痛，加生石膏30g，每日1剂，水煎分早晚2次温服。
1.2.2瘀血阻滞期现下肢肿胀、疼痛，休息后缓解，舌暗红，舌上有瘀点瘀斑，脉细涩。方用红花水蛭散：红花10g，水蛭12g，桃仁12g，白芍15g，牛膝12g，全蝎10g，黄柏15g，苍术10g，丹参30g。制用方法：将上药粉碎为极细末，每次3g，一日2次口服，3个月为1疗程。服1个疗程后评定疗效。
1.3疗效标准及结果
1.3.1疗效标准[1-2]显效：症状体征完全或基本消失，血管造影复查大致恢复正常。有效：症状和体征部分消失；血管造影复查显示有改善。无效：症状和体征表现基本无改善或加重，或出现较严重的并发症。
1.3.2治疗结果60例患者经过2个疗程的治疗痊愈45例，占75%；显效12例，占20%；无效3例，占5%。总有效率点95%。
1.4典型病例刘某某，男，62岁，2009年7月15日初诊。主诉：左下肢红肿，疼痛3天，加重1天。3天前无明显诱因自觉左下肢肿痛，未予治疗，1天后症状加重，左下肢红肿，活动受限。体格检查：表情痛苦，左侧小腿下痛、红肿，左腹股沟淋巴结肿大约3×4cm，压痛明显，Homan征阳性。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。下肢彩超示：左下肢深静脉血栓合并静脉炎。中医诊断为脉痹。辨证属湿热壅盛，热毒内侵，气血凝结。治宜清热利湿解毒、少佐活血化瘀之药。处方：二花30g，玄参15g，黄柏、苍术各12g。当归、猪苓、苡薏仁各15g，大黄10g。服10剂后红肿消失，唯活动后小腿肿胀，休息后消失。改服红花水蛭散2个疗程，诸证消失。随访1年无复发。
2讨论
中医学认为该病病机属于湿、热、瘀三者互结，瘀于下肢，血行不畅，脉络闭阻所致。热毒壅盛期治当清热解毒为主，佐以活血利湿，通络止痛。瘀血阻滞期以活血化瘀为主[3]。中药治疗尽管时间较长，但能有效抑制无菌炎症，促进瘀血吸收，延迟凝血时间，降低血液黏程度，有溶栓、抗凝、改善血液循环和促进侧肢循环建立等作用，既能使血栓消散，又不会导致大块血栓脱落，愈后不复发，疗效较好。
参考文献
[1]王芳军，廖淑梅，等.中医辅助介入治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].新中医，2006，38（6）：44-47.
[2]鲁琳，周伟生，王芳军，林宜圣，李海凤，温凤媚.血管内介入技术联合中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成[J].深圳中西医结合杂志，2008，18（3）：159-162.
[3]张强.中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成[J].山西中医，2006，27（11）：1371.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.665文章编号：1004-7484（2013）-07-4053-01
下肢深静脉血栓病屬中医学“脉痹”范畴，证状重，可由于静脉高压致肢体残疾或并发肺栓塞而死亡。临床上证见小腿或整个下肢深部肿胀、压痛、红肿等，并有Homan征阳性。西医学认为本病多因静脉管壁损伤，血流滞缓，血液凝固性增高而发病，主张早期抗凝治疗。临床观察发现，抗凝治疗仅能防止病情进一步发展，不能溶解已有血栓，故疗效不理想。近年来我们采用中药辨证治疗该病20例，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例，男48例，女12例：年龄最大60岁，最小32岁，平均47岁；最长病程6个月，最短2天；病起于大手术后36例，产后18例，原因不明6例，本组20例均经过B超或和静脉造影术确诊。
1.2治疗方法
1.2.1热毒壅盛期证见下肢深部疼痛、红种、压痛、舌红、苔厚腻、脉滑数。药用四妙勇安汤加味。二花60g、玄参15g，黄柏12g，苍术12g，生苡米30g，当归10g，大黄6g，桂枝6g。肿体肿胀严重者加车前子、泽泻、猪苓各30g；伴发热、局部红、肿、热、痛，加生石膏30g，每日1剂，水煎分早晚2次温服。
1.2.2瘀血阻滞期现下肢肿胀、疼痛，休息后缓解，舌暗红，舌上有瘀点瘀斑，脉细涩。方用红花水蛭散：红花10g，水蛭12g，桃仁12g，白芍15g，牛膝12g，全蝎10g，黄柏15g，苍术10g，丹参30g。制用方法：将上药粉碎为极细末，每次3g，一日2次口服，3个月为1疗程。服1个疗程后评定疗效。
1.3疗效标准及结果
1.3.1疗效标准[1-2]显效：症状体征完全或基本消失，血管造影复查大致恢复正常。有效：症状和体征部分消失；血管造影复查显示有改善。无效：症状和体征表现基本无改善或加重，或出现较严重的并发症。
1.3.2治疗结果60例患者经过2个疗程的治疗痊愈45例，占75%；显效12例，占20%；无效3例，占5%。总有效率点95%。
1.4典型病例刘某某，男，62岁，2009年7月15日初诊。主诉：左下肢红肿，疼痛3天，加重1天。3天前无明显诱因自觉左下肢肿痛，未予治疗，1天后症状加重，左下肢红肿，活动受限。体格检查：表情痛苦，左侧小腿下痛、红肿，左腹股沟淋巴结肿大约3×4cm，压痛明显，Homan征阳性。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。下肢彩超示：左下肢深静脉血栓合并静脉炎。中医诊断为脉痹。辨证属湿热壅盛，热毒内侵，气血凝结。治宜清热利湿解毒、少佐活血化瘀之药。处方：二花30g，玄参15g，黄柏、苍术各12g。当归、猪苓、苡薏仁各15g，大黄10g。服10剂后红肿消失，唯活动后小腿肿胀，休息后消失。改服红花水蛭散2个疗程，诸证消失。随访1年无复发。
2讨论
中医学认为该病病机属于湿、热、瘀三者互结，瘀于下肢，血行不畅，脉络闭阻所致。热毒壅盛期治当清热解毒为主，佐以活血利湿，通络止痛。瘀血阻滞期以活血化瘀为主[3]。中药治疗尽管时间较长，但能有效抑制无菌炎症，促进瘀血吸收，延迟凝血时间，降低血液黏程度，有溶栓、抗凝、改善血液循环和促进侧肢循环建立等作用，既能使血栓消散，又不会导致大块血栓脱落，愈后不复发，疗效较好。
参考文献
[1]王芳军，廖淑梅，等.中医辅助介入治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].新中医，2006，38（6）：44-47.
[2]鲁琳，周伟生，王芳军，林宜圣，李海凤，温凤媚.血管内介入技术联合中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成[J].深圳中西医结合杂志，2008，18（3）：159-162.
[3]张强.中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成[J].山西中医，2006，27（11）：1371.