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【摘要】术前准备是急性胆囊炎术顺利进行的保证,术后病情观察、体位护理、饮食护理、引流管护理、神经功能的观察等护理措施是降低其术后并发症发生率,提高手术治疗有效率的关键。
【关键词】胆囊炎;急性;围手术期;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-196-1
急性胆囊炎是一种临床常见病,我科自2007年1月至2009年12月采用手术方法治疗了56例急性胆囊炎患者,在患者住院期间给予了细致、周到的护理,取得了良好的疗效,现将围手术期护理经验介绍如下。
1临床资料
本组56例患者均为我院普外科住院患者,其中男25例,女31例;年龄4～58岁,平均(37.02±2.93)岁;所有患者右上腹压痛及墨菲氏征(+)。本组所有患者均于气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,全部治愈。术后住院时间6～13天,平均(8.3±0.9)天,无并发症发生。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理对于急性胆囊炎患者来说,由于发病较急,患者没有思想准备,导致患者产生不同程度的焦虑或恐惧情绪,加之恐惧由手术引起的疼痛和风险。因此,对于此类患者我们首先应主动热情接待,以同情关心的语言问候,详细地向患者及其家属介绍病区环境,做好入院心理指导,建立良好的护患关系。其次向患者及其家属介绍有急性胆囊炎的相关知识及术前、术后注意事项[2]。同时向患者提供与成功病例进行交流的机会,或者向其介绍成功病例,解除担忧,以树立其战胜疾病的信心和勇气,以最大程度的取得患者及其家属的配合。
2.1.2对症护理密切观察患者的各项生命体征及病情变化,如果患者出现寒战、高热等临床表现时应及时通知医生进行相应的处理。如果患者出现腹痛加重、腹痛范围扩大时遵医嘱应用镇痛药物;呕吐时保持呼吸道通畅,防止误吸。
2.1.3术前准备患者入院后积极完善三大常规、肝肾功、电解质、出凝血、胸部x线、心电图、B超等各种理化检查,并依据上述检查结查对患者心肺功能进行评估。术后1天常规肠道准备、备皮、留置导尿管,并备血。
2.1.4饮食护理患者在术前给予高热量、高蛋白、高纤维、低脂易消化的食物。对于禁食或呕吐频繁的患者应静脉补充营养,以维持水、电解质平衡。术前晚进流食,术前12小时禁食,术前4～6小时禁水。
2.2术后护理
2.2.1病情观察术后早期自主呼吸不完善,因此术毕48小时内应常规给予心电监护、吸氧,密切观察患者各项生命体征及血氧饱和度的变化。一旦出现异常情况应立即向医师进行汇报并协助处理。患者病房后麻醉未清醒时,取平卧位,头侧一边。血压稳定,病人完全清醒后,取半卧位,密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化,每4小时监测并记录1次,待生命征稳后再停测。
2.2.2体位护理术后搬运患者时,要互相配合、动作一致。术后去枕平卧6小时后每2小时翻身1次,以预防压疮的发生,翻身时动作要轻柔、缓慢,麻醉清醒后患者生命体征平稳,病情稳定者,鼓励早期下床活动。
2.2.3引流管的护理术后保持管道通畅、密闭及无菌,妥善固定,防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出或使引流管受压、打折或脱落,以免影响持续负压吸引效果,经常予以挤捏引流管,使其保持畅通。严密观察引流液的颜色、性质和量。如有引流量大或者有其他异常情况者应及时向医师进行报告。在术后48～72小时且每日引流量小于15ml时可拔除引流管。
2.2.4饮食的护理术后6小时可少量饮水,等通气后可按“流质饮食-半流食-软食-普食”进程逐渐增加。宜少食多餐,逐步食用高蛋白、高热量、高纤维、低脂易消化、可口的食物,如虾皮、牛奶、新鲜蔬菜、水果、鸡蛋等;忌食辛辣、油腻之品。禁食或呕吐频繁者应补充营养,以维持水,电解质平衡。
2.2.5出院指导①嘱患者养成良好的饮食习惯,饮食以清淡,易消化,低脂饮食为主,忌不洁饮食,忌暴饮暴食。②劳逸结合,注意休息,适当的锻炼,逐步恢复体力。③门诊定期随诊,如有不适,随诊治疗。
3小结
笔者通过临床观察后认为对于急性胆囊炎患者做好术前准备是保证手术顺利进行必要措施,而术后给予病情观察、体位护理、饮食护理、引流管护理等护理措施是降低其术后并发症发生率,提高手术治疗有效率的关键。
参考文献
[1] 王鹏,孙朝英,等.直视微创胆道手术的研究(322例报告)[J].中国实用医学杂志,2002,1(4):24-28.
[2] 王国强.心身治病的心理原则和目标[J].实用护理杂志,2006,69(4):2.
[3] 贾红伟,李永华.老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中国社区医师,2009,11(18):221-222.
[4] 张亚玲,印迎春,孙艳梅.直视微创胆囊切除术围手术期护理体会[J].中国实用医药,2009,4(23):182.
[5] 金肖,夏伟芬,吕晓兰,等.老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期的护理[J].上海预防医学杂志,2008,20(11):569-570.
[6] 陈延山,张勇,王志理,等.老年人腹腔镜胆囊切除术围术期处理98例分析[J].肝胆胰外科杂志,2006,18(2):109.
[7] 丁红,张芬,田辉.老年人腹腔镜胆囊切除术围术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2001,6(2):125.
【关键词】胆囊炎;急性;围手术期;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-196-1
急性胆囊炎是一种临床常见病,我科自2007年1月至2009年12月采用手术方法治疗了56例急性胆囊炎患者,在患者住院期间给予了细致、周到的护理,取得了良好的疗效,现将围手术期护理经验介绍如下。
1临床资料
本组56例患者均为我院普外科住院患者,其中男25例,女31例;年龄4～58岁,平均(37.02±2.93)岁;所有患者右上腹压痛及墨菲氏征(+)。本组所有患者均于气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,全部治愈。术后住院时间6～13天,平均(8.3±0.9)天,无并发症发生。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理对于急性胆囊炎患者来说,由于发病较急,患者没有思想准备,导致患者产生不同程度的焦虑或恐惧情绪,加之恐惧由手术引起的疼痛和风险。因此,对于此类患者我们首先应主动热情接待,以同情关心的语言问候,详细地向患者及其家属介绍病区环境,做好入院心理指导,建立良好的护患关系。其次向患者及其家属介绍有急性胆囊炎的相关知识及术前、术后注意事项[2]。同时向患者提供与成功病例进行交流的机会,或者向其介绍成功病例,解除担忧,以树立其战胜疾病的信心和勇气,以最大程度的取得患者及其家属的配合。
2.1.2对症护理密切观察患者的各项生命体征及病情变化,如果患者出现寒战、高热等临床表现时应及时通知医生进行相应的处理。如果患者出现腹痛加重、腹痛范围扩大时遵医嘱应用镇痛药物;呕吐时保持呼吸道通畅,防止误吸。
2.1.3术前准备患者入院后积极完善三大常规、肝肾功、电解质、出凝血、胸部x线、心电图、B超等各种理化检查,并依据上述检查结查对患者心肺功能进行评估。术后1天常规肠道准备、备皮、留置导尿管,并备血。
2.1.4饮食护理患者在术前给予高热量、高蛋白、高纤维、低脂易消化的食物。对于禁食或呕吐频繁的患者应静脉补充营养,以维持水、电解质平衡。术前晚进流食,术前12小时禁食,术前4～6小时禁水。
2.2术后护理
2.2.1病情观察术后早期自主呼吸不完善,因此术毕48小时内应常规给予心电监护、吸氧,密切观察患者各项生命体征及血氧饱和度的变化。一旦出现异常情况应立即向医师进行汇报并协助处理。患者病房后麻醉未清醒时,取平卧位,头侧一边。血压稳定,病人完全清醒后,取半卧位,密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化,每4小时监测并记录1次,待生命征稳后再停测。
2.2.2体位护理术后搬运患者时,要互相配合、动作一致。术后去枕平卧6小时后每2小时翻身1次,以预防压疮的发生,翻身时动作要轻柔、缓慢,麻醉清醒后患者生命体征平稳,病情稳定者,鼓励早期下床活动。
2.2.3引流管的护理术后保持管道通畅、密闭及无菌,妥善固定,防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出或使引流管受压、打折或脱落,以免影响持续负压吸引效果,经常予以挤捏引流管,使其保持畅通。严密观察引流液的颜色、性质和量。如有引流量大或者有其他异常情况者应及时向医师进行报告。在术后48～72小时且每日引流量小于15ml时可拔除引流管。
2.2.4饮食的护理术后6小时可少量饮水,等通气后可按“流质饮食-半流食-软食-普食”进程逐渐增加。宜少食多餐,逐步食用高蛋白、高热量、高纤维、低脂易消化、可口的食物,如虾皮、牛奶、新鲜蔬菜、水果、鸡蛋等;忌食辛辣、油腻之品。禁食或呕吐频繁者应补充营养,以维持水,电解质平衡。
2.2.5出院指导①嘱患者养成良好的饮食习惯,饮食以清淡,易消化,低脂饮食为主,忌不洁饮食,忌暴饮暴食。②劳逸结合,注意休息,适当的锻炼,逐步恢复体力。③门诊定期随诊,如有不适,随诊治疗。
3小结
笔者通过临床观察后认为对于急性胆囊炎患者做好术前准备是保证手术顺利进行必要措施,而术后给予病情观察、体位护理、饮食护理、引流管护理等护理措施是降低其术后并发症发生率,提高手术治疗有效率的关键。
参考文献
[1] 王鹏,孙朝英,等.直视微创胆道手术的研究(322例报告)[J].中国实用医学杂志,2002,1(4):24-28.
[2] 王国强.心身治病的心理原则和目标[J].实用护理杂志,2006,69(4):2.
[3] 贾红伟,李永华.老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中国社区医师,2009,11(18):221-222.
[4] 张亚玲,印迎春,孙艳梅.直视微创胆囊切除术围手术期护理体会[J].中国实用医药,2009,4(23):182.
[5] 金肖,夏伟芬,吕晓兰,等.老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期的护理[J].上海预防医学杂志,2008,20(11):569-570.
[6] 陈延山,张勇,王志理,等.老年人腹腔镜胆囊切除术围术期处理98例分析[J].肝胆胰外科杂志,2006,18(2):109.
[7] 丁红,张芬,田辉.老年人腹腔镜胆囊切除术围术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2001,6(2):125.