【摘 要】
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目的 总结射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变合并心房颤动(AF)的临床经验.方法 2003年5月至2008年12月我们对122例合并永久性AF的心瓣膜病患者行二尖瓣置换术,同期施行射频改良
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目的 总结射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变合并心房颤动(AF)的临床经验.方法 2003年5月至2008年12月我们对122例合并永久性AF的心瓣膜病患者行二尖瓣置换术,同期施行射频改良迷宫手术,其中男31例,女91例;年龄23～65岁(47±10岁).AF持续时间0.5～32.0年(6.5±5.7年),二尖瓣狭窄57例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣狭窄伴关闭不全58例.采用Cardioblate系统(Medtronic公司,单极射频笔、射频能量25～30 W、盐水冲洗速度180～240 ml/h),首先完成右心房迷宫手术,阻断升主动脉以冷晶体或含血心脏停搏液灌注保护心肌,经房间沟或房间隔进入,分别环绕左右肺静脉口做消融线,并从左侧环线向二尖瓣后瓣环及左心耳口做消融线,完成连接左右环线之间的消融.处理左心耳及相应的心瓣膜病变.术后常规使用胺碘酮,定期随访.结果 术后围术期死亡4例,其中因多器官功能衰竭死亡2例,机械瓣故障死亡1例,猝死1例.随访115例,失访3例;随访时间1.5～7.0年(4.8±2.6年),随访期间死亡4例,其中猝死3例,机械瓣膜故障1例.87例(78.4%, 87/111)患者恢复了窦性心律,22例仍为AF,1例为心房扑动,另1例术后1年需置入永久性起搏器.随访期间(术后0.5～7.0年)患者左心房内径较术前明显缩小(44.90±7.50 mm vs. 54.30±10.80 mm,t＝10.641,P＝0.000).结论 射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变合并AF是相对安全的,但术后心律不稳定、心动过速及AF复发并非罕见,因此对这些患者AF的手术指征应该个体化.
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