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【摘要】 目的：探究脑积水行脑室腹腔分流术（VPS）与腰大池腹腔分流术（LPS）的治疗效果。方法：选取本院2012年1月-2019年1月收治的脑积水患者60例，根据治疗方案不同分为VPS组与LPS组，各30例。VPS组给予VPS治疗，LPS组给予LPS治疗。对比两组疗效、并发症发生情况、一次性成功率、术前与术后3 d血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）与中枢神经特异性蛋白（S100β）水平、术前与术后6个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）与日常生活能力量表（ADL）评分。结果：两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。LPS组并发症发生率低于VPS组（P<0.05）。LPS组一次性成功率高于VPS组（P<0.05）。术后3 d LPS组血清NSE、S100β水平均低于VPS组（P<0.05）。术后6个月LPS组NIHSS评分低于VPS组，且ADL评分高于VPS组（P<0.05）。结论：VPS与LPS治疗脑积水均可取得显著疗效，但LPS可提高一次性成功率，降低血清NSE与S100β水平，减少并发症发生，利于改善预后。
【关键词】 脑积水 脑室腹腔分流术 腰大池腹腔分流术
[Abstract] Objective： To investigate the effects of ventriculoperitoneal shunt （VPS） and lumboperitoneal shunt （LPS） in patients with hydrocephalus. Method： A total of 60 patients with hydrocephalus from January 2012 to January 2019 in our hospital were selected. According to different treatment， they were divided into VPS group and LPS group， 30 cases in each group. The VPS group was treated with VPS and the LPS group was treated with LPS. The efficacy， complications， one-time success rate， preoperative and postoperative 3 d serum neuron-specific enolase （NSE） and central neuron-specific protein （S100β） levels， preoperative and postoperative 6 months National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） and activity daily living scale （ADL） scores were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in excellent rate of treatment between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the LPS group was lower than that in the VPS group （P<0.05）. The one-time success rate of the LPS group was higher than that of the VPS group （P<0.05）. After operation 3 days， the levels of serum NSE and S100β in the LPS group were lower than those in the VPS group （P<0.05）. After operation 6 months， the NIHSS score of the LPS group was lower than that of the VPS group， and the ADL score was higher than that of the VPS group （P<0.05）. Conclusion： Both VPS and LPS can achieve significant efficacy in the treatment of hydrocephalus. However， LPS can improve the one-time success rate， reduce serum NSE， S100β levels， complications and improve prognosis.
[Key words] Hydrocephalus Ventriculoperitoneal shunt Lumboperitoneal shunt
First-author’s address： Fengcheng People’s Hospital， Fengcheng 331100， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.003
脑积水为神经外科常见疾病，以头痛、呕吐、反应迟钝、步态不稳、小便失禁等为主要临床表现，严重影响患者身心健康[1]。多数脑积水患者需及时行手术治疗，以减轻脑积水，解除脑受压状态。脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）为治疗脑积水常用手段，虽可有效减轻临床症状，但易引起脑血管损伤，并发症多，且预后效果不理想[2]。腰大池腹腔分流术（lumboperitoneal shunt，LPS）具有创伤少、手术路径短等优势，可减少并发症发生，利于预后改善[3]。本研究选取本院脑积水患者60例，探究VPS與LPS治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2019年1月收治的脑积水患者60例，纳入标准：（1）均经脑脊液造影，腰穿和头颅CT、磁共振成像（MRI）确诊;（2）首次接受脑脊液分流手术;（3）无严重颅内高压。排除标准：（1）脊柱及腹部相关手术禁忌证;（2）身体状况无法耐受分流手术;（3）术前存在发热及脑脊液检查异常。根据治疗方案不同分为VPS组与LPS组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 LPS组给予LPS治疗。使用可体外调压型脑脊液分流管（美国Medtronic公司），25号穿刺套针，内外径分别为2.5、3.0 mm，针头及内芯头斜面30°左右。右侧卧位，全麻，腰3/4或上下椎间隙穿刺，做0.5 cm左右切口，进针4～5 cm（针头斜面朝上），有明显落空感时将针芯退出，有脑脊液流出后将针芯拔出，沿套管将分流管插入腰大池内3～5 cm，脑脊液可顺畅流出后将穿刺针拔出，髂嵴处（穿刺点水平腋中线）做切口（3 cm左右），导入腰穿分流管（皮下通条）。做腹部切口（左下腹髂前上棘与肚脐连线中外1/3处），打开腹膜，向盆腔置入末端分流管（20 cm左右），将腹侧分流管导入左髂棘处切口内（皮下通条），将多余分流管剪去，按规定方向连接分流管（远近端）与可调压分流阀门，结扎固定，缝合切口，术毕。VPS组给予VPS治疗。选择合适分流管，腹部反麦氏点处C形套管针刺入腹腔（与腹壁呈指向骨盆45°方向），完成穿刺后将针芯拔出，导入分流管腹腔端，退出C形管，分流管留置腹腔内长30 cm左右。两组术后均进行常规抗生素治疗（5 d）。两组术后均进行6个月随访，随访率100%，评估疗效，并统计并发症情况。
1.3 观察指标与判定标准 （1）两组疗效比较。症状（行动、智力、意识甚至癫痫发作、头晕、头痛等）显著好转，CT、MRI显示整个脑室系统缩小，少量或无硬膜下积液为优;症状逐步好转，CT、MRI显示脑室有所缩小，无间质性脑水肿为良;症状改善不明显，影像学无改变为一般。优良=优+良。（2）两组并发症发生情况比较。包括感染、分流管堵塞、引流管外露、癫痫、引流过度或不足。（3）两组一次性成功率比较。（4）两组术前与术后3 d血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平。空腹抽取3 mL静脉血，离心（转速3 000 r/min，时间5 min，离心半径5 cm），取血清，NSE、S100β以酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自广州易锦生物技术有限公司。（5）两组术前与术后6个月神经功能缺损程度与日常生活能力比较。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）评估两组神经功能缺损程度、日常生活能力。NIHSS共包含凝视、意识、运动情况、面瘫等11个条目，0～42分，评分越高，神经功能缺损越严重;ADL包括工具性日常生活能力量表（8项）、躯体生活自理量表（6项），评分越高，日常生活能力越高。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 LPS组女12例，男18例，年龄18～64岁，平均（40.25±8.13）岁，脑积水类型：高压性（颅内压>2.0 kPa）16例，正常压力性（0.7～2.0 kPa）14例。VPS组女13例，男17例，年龄18～66岁，平均（41.23±8.59）岁，脑积水类型：高压性17例，正常压力性13例。两组性别、年龄与脑积水类型一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组疗效比较 LPS组治疗优良率高于VPS组，但两组差异无统计学意义（字2=0.884，P=0.347），见表1。
2.3 两组并发症发生情况比较 LPS组并发症发生率低于VPS组，差异有统计学意义（字2=7.200，P=0.007）。见表2。
2.4 两组一次性成功率比较 LPS组一次性成功率96.67%（29/30）高于VPS組73.33%（22/30），差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030）。
2.5 两组NSE与S100β比较 术前两组NSE与S100β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组血清NSE与S100β水平均低于术前，LPS组血清NSE与S100β水平均低于VPS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.6 两组NIHSS与ADL评分比较 术前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组NIHSS评分均低于术前，ADL评分均高于术前，且LPS组NIHSS评分低于VPS组，ADL评分高于VPS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
脑积水指脑脊液回流障碍，积聚于脑室、蛛网膜下腔，进而引起脑组织功能障碍，具有较高致残率、病死率，严重危害人类健康[4-5]。随着医疗技术的发展，脑积水治疗手段不断增多，各有利弊。
VPS为临床治疗脑积水广泛采用的术式，但术后并发症发生率较高，且再手术率可达28%～58%[6-7]。VPS术后并发症中分流管堵塞、感染最为常见，还包括引流管外露、癫痫、引流过度或不足、裂隙综合征等[8-10]。VPS术后并发症较多的原因主要在于脑室穿刺过程中，位置不当或过浅过深均易引起分流管堵塞;穿刺易引起脑组织损伤、出血，脑组织残渣、血凝块易堵塞分流管脑室端;脑室穿刺引起大脑皮层损伤，为癫痫主要诱因;手术涉及区域广，皮下隧道路径较长，使污染机会显著增加;皮下隧道较长，且需从下腹部越过锁骨到达耳后皮下组织，难以一次性到位，增加手术难度，并使手术时间延长;消瘦患者皮下脂肪少，术后易发生皮肤坏死，引流管外露[11-13]。近年来，随着对脑脊液生理、流体力学认识的深入，LPS受到广泛关注。LPS更符合脑脊液循环，避免脑室穿刺所致的并发症（分流管堵塞、癫痫、颅内感染等），且皮下隧道、分流管长度的缩短，可缩小手术区域，缩短手术时间，降低术中污染、术后感染风险，并提高一次性成功率[14-17]。本研究结果显示，两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;LPS组并发症发生率低于VPS组，且一次性成功率高于VPS组（P<0.05）。表明VPS与LPS治疗脑积水均可取得显著疗效，但LPS可提高一次性成功率，降低并发症发生率。 NSE为脑损伤特异性分子标志物;S100β具有营养神经元的作用，研究显示，脑损伤患者血清NSE、S100β水平显著升高[18-20]。本研究结果显示，术后3 d LPS组血清NSE、S100β水平均低于VPS组（P<0.05）。表明LPS治疗脑积水患者，可降低血清NSE与S100β水平。其原因可能为LPS术中利用组合阀门对脑内压力进行有效控制，提高脑脊液分流效果，并改善脑脊液生理循环，进而改善脑内环境，调节NSE与S100β释放。本研究结果还显示，术后6个月LPS组NIHSS评分低于VPS组，且ADL评分高于VPS组（P<0.05）。表明LPS治疗脑积水患者，利于改善预后。分析其原因在于，LPS手术区域缩小，手术时间缩短，可降低并发症发生率，缓解脑积水损伤，进而促进患者神经功能恢复，提高日常生活能力，改善生活质量。
综上可知，VPS与LPS治疗脑积水均可取得显著疗效，但LPS可提高一次性成功率，降低血清NSE、S100β水平及并发症发生率，且利于改善预后。
参考文献
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[20]刘兴华，陈春有，郑璘，等.盐酸纳美芬对急性颅脑损伤患者的效果及血清IL-8、NSE及S100β水平的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（7）：97-99.
（收稿日期：2019-08-15） （本文编辑：田婧）
【关键词】 脑积水 脑室腹腔分流术 腰大池腹腔分流术
[Abstract] Objective： To investigate the effects of ventriculoperitoneal shunt （VPS） and lumboperitoneal shunt （LPS） in patients with hydrocephalus. Method： A total of 60 patients with hydrocephalus from January 2012 to January 2019 in our hospital were selected. According to different treatment， they were divided into VPS group and LPS group， 30 cases in each group. The VPS group was treated with VPS and the LPS group was treated with LPS. The efficacy， complications， one-time success rate， preoperative and postoperative 3 d serum neuron-specific enolase （NSE） and central neuron-specific protein （S100β） levels， preoperative and postoperative 6 months National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） and activity daily living scale （ADL） scores were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in excellent rate of treatment between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the LPS group was lower than that in the VPS group （P<0.05）. The one-time success rate of the LPS group was higher than that of the VPS group （P<0.05）. After operation 3 days， the levels of serum NSE and S100β in the LPS group were lower than those in the VPS group （P<0.05）. After operation 6 months， the NIHSS score of the LPS group was lower than that of the VPS group， and the ADL score was higher than that of the VPS group （P<0.05）. Conclusion： Both VPS and LPS can achieve significant efficacy in the treatment of hydrocephalus. However， LPS can improve the one-time success rate， reduce serum NSE， S100β levels， complications and improve prognosis.
[Key words] Hydrocephalus Ventriculoperitoneal shunt Lumboperitoneal shunt
First-author’s address： Fengcheng People’s Hospital， Fengcheng 331100， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.003
脑积水为神经外科常见疾病，以头痛、呕吐、反应迟钝、步态不稳、小便失禁等为主要临床表现，严重影响患者身心健康[1]。多数脑积水患者需及时行手术治疗，以减轻脑积水，解除脑受压状态。脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）为治疗脑积水常用手段，虽可有效减轻临床症状，但易引起脑血管损伤，并发症多，且预后效果不理想[2]。腰大池腹腔分流术（lumboperitoneal shunt，LPS）具有创伤少、手术路径短等优势，可减少并发症发生，利于预后改善[3]。本研究选取本院脑积水患者60例，探究VPS與LPS治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2019年1月收治的脑积水患者60例，纳入标准：（1）均经脑脊液造影，腰穿和头颅CT、磁共振成像（MRI）确诊;（2）首次接受脑脊液分流手术;（3）无严重颅内高压。排除标准：（1）脊柱及腹部相关手术禁忌证;（2）身体状况无法耐受分流手术;（3）术前存在发热及脑脊液检查异常。根据治疗方案不同分为VPS组与LPS组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 LPS组给予LPS治疗。使用可体外调压型脑脊液分流管（美国Medtronic公司），25号穿刺套针，内外径分别为2.5、3.0 mm，针头及内芯头斜面30°左右。右侧卧位，全麻，腰3/4或上下椎间隙穿刺，做0.5 cm左右切口，进针4～5 cm（针头斜面朝上），有明显落空感时将针芯退出，有脑脊液流出后将针芯拔出，沿套管将分流管插入腰大池内3～5 cm，脑脊液可顺畅流出后将穿刺针拔出，髂嵴处（穿刺点水平腋中线）做切口（3 cm左右），导入腰穿分流管（皮下通条）。做腹部切口（左下腹髂前上棘与肚脐连线中外1/3处），打开腹膜，向盆腔置入末端分流管（20 cm左右），将腹侧分流管导入左髂棘处切口内（皮下通条），将多余分流管剪去，按规定方向连接分流管（远近端）与可调压分流阀门，结扎固定，缝合切口，术毕。VPS组给予VPS治疗。选择合适分流管，腹部反麦氏点处C形套管针刺入腹腔（与腹壁呈指向骨盆45°方向），完成穿刺后将针芯拔出，导入分流管腹腔端，退出C形管，分流管留置腹腔内长30 cm左右。两组术后均进行常规抗生素治疗（5 d）。两组术后均进行6个月随访，随访率100%，评估疗效，并统计并发症情况。
1.3 观察指标与判定标准 （1）两组疗效比较。症状（行动、智力、意识甚至癫痫发作、头晕、头痛等）显著好转，CT、MRI显示整个脑室系统缩小，少量或无硬膜下积液为优;症状逐步好转，CT、MRI显示脑室有所缩小，无间质性脑水肿为良;症状改善不明显，影像学无改变为一般。优良=优+良。（2）两组并发症发生情况比较。包括感染、分流管堵塞、引流管外露、癫痫、引流过度或不足。（3）两组一次性成功率比较。（4）两组术前与术后3 d血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平。空腹抽取3 mL静脉血，离心（转速3 000 r/min，时间5 min，离心半径5 cm），取血清，NSE、S100β以酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自广州易锦生物技术有限公司。（5）两组术前与术后6个月神经功能缺损程度与日常生活能力比较。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）评估两组神经功能缺损程度、日常生活能力。NIHSS共包含凝视、意识、运动情况、面瘫等11个条目，0～42分，评分越高，神经功能缺损越严重;ADL包括工具性日常生活能力量表（8项）、躯体生活自理量表（6项），评分越高，日常生活能力越高。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 LPS组女12例，男18例，年龄18～64岁，平均（40.25±8.13）岁，脑积水类型：高压性（颅内压>2.0 kPa）16例，正常压力性（0.7～2.0 kPa）14例。VPS组女13例，男17例，年龄18～66岁，平均（41.23±8.59）岁，脑积水类型：高压性17例，正常压力性13例。两组性别、年龄与脑积水类型一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组疗效比较 LPS组治疗优良率高于VPS组，但两组差异无统计学意义（字2=0.884，P=0.347），见表1。
2.3 两组并发症发生情况比较 LPS组并发症发生率低于VPS组，差异有统计学意义（字2=7.200，P=0.007）。见表2。
2.4 两组一次性成功率比较 LPS组一次性成功率96.67%（29/30）高于VPS組73.33%（22/30），差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030）。
2.5 两组NSE与S100β比较 术前两组NSE与S100β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组血清NSE与S100β水平均低于术前，LPS组血清NSE与S100β水平均低于VPS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.6 两组NIHSS与ADL评分比较 术前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组NIHSS评分均低于术前，ADL评分均高于术前，且LPS组NIHSS评分低于VPS组，ADL评分高于VPS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
脑积水指脑脊液回流障碍，积聚于脑室、蛛网膜下腔，进而引起脑组织功能障碍，具有较高致残率、病死率，严重危害人类健康[4-5]。随着医疗技术的发展，脑积水治疗手段不断增多，各有利弊。
VPS为临床治疗脑积水广泛采用的术式，但术后并发症发生率较高，且再手术率可达28%～58%[6-7]。VPS术后并发症中分流管堵塞、感染最为常见，还包括引流管外露、癫痫、引流过度或不足、裂隙综合征等[8-10]。VPS术后并发症较多的原因主要在于脑室穿刺过程中，位置不当或过浅过深均易引起分流管堵塞;穿刺易引起脑组织损伤、出血，脑组织残渣、血凝块易堵塞分流管脑室端;脑室穿刺引起大脑皮层损伤，为癫痫主要诱因;手术涉及区域广，皮下隧道路径较长，使污染机会显著增加;皮下隧道较长，且需从下腹部越过锁骨到达耳后皮下组织，难以一次性到位，增加手术难度，并使手术时间延长;消瘦患者皮下脂肪少，术后易发生皮肤坏死，引流管外露[11-13]。近年来，随着对脑脊液生理、流体力学认识的深入，LPS受到广泛关注。LPS更符合脑脊液循环，避免脑室穿刺所致的并发症（分流管堵塞、癫痫、颅内感染等），且皮下隧道、分流管长度的缩短，可缩小手术区域，缩短手术时间，降低术中污染、术后感染风险，并提高一次性成功率[14-17]。本研究结果显示，两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;LPS组并发症发生率低于VPS组，且一次性成功率高于VPS组（P<0.05）。表明VPS与LPS治疗脑积水均可取得显著疗效，但LPS可提高一次性成功率，降低并发症发生率。 NSE为脑损伤特异性分子标志物;S100β具有营养神经元的作用，研究显示，脑损伤患者血清NSE、S100β水平显著升高[18-20]。本研究结果显示，术后3 d LPS组血清NSE、S100β水平均低于VPS组（P<0.05）。表明LPS治疗脑积水患者，可降低血清NSE与S100β水平。其原因可能为LPS术中利用组合阀门对脑内压力进行有效控制，提高脑脊液分流效果，并改善脑脊液生理循环，进而改善脑内环境，调节NSE与S100β释放。本研究结果还显示，术后6个月LPS组NIHSS评分低于VPS组，且ADL评分高于VPS组（P<0.05）。表明LPS治疗脑积水患者，利于改善预后。分析其原因在于，LPS手术区域缩小，手术时间缩短，可降低并发症发生率，缓解脑积水损伤，进而促进患者神经功能恢复，提高日常生活能力，改善生活质量。
综上可知，VPS与LPS治疗脑积水均可取得显著疗效，但LPS可提高一次性成功率，降低血清NSE、S100β水平及并发症发生率，且利于改善预后。
参考文献
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（收稿日期：2019-08-15） （本文编辑：田婧）