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关键词 肺疾病 慢性阻塞性 急性加重 致病菌 药敏
AECOPD往往使病程延长，生活质量受损，并加速COPD进展。AECOPD的原因主要是细菌感染，早期选择敏感的抗菌药物，是延缓疾病进展，影响疾病预后、降低病死率的关键。我们选择了近2年我科诊治的96例AECOPD患者主要致病菌及药敏测量结果，进行分析总结，旨在提高早期经验性抗感染治疗水平。
资料与方法
一般资料：选择我院呼吸科2004年11月~2006年10月收住96例AECOPD患者，男63例，女33例，年龄60~82岁，均符合COPD论断标准，均为中晚期(II~III期)患者，清醒能自主咳痰。每年因AECOPD住院2次以上的患者占40％，均行痰培养，明确致病菌，并做药敏的患者。
痰的采集：尽量在抗生素治疗前采集标本，患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，尽量留取脓性痰，2小时内送检。
标本筛选与接种：挑取脓性部分涂片，作革兰氏染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个／低倍视野，多核白细胞>25个／低倍视野或二者比例<1：2．5)，接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。
药敏实验法：纸片扩散法。
病原体确定诊断的阳性标准：合格痰标本培养出1株或多株细菌，血培养检出有意义的病原体。
药敏实验标准：美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2002版。
结 果
96例痰和菌培养结果及构成比（见表1）。
药敏结果：对肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌的药敏情况（见表2）。
讨 论
COPD是一种可预防和治疗的疾病，以气流受限不完全可逆为特征。患者出现症状加重和(或)需要增加药物治疗称为COPD的急性加重(AECOPD)。2001年美国内科医师学院、美国内科学会／美国胸科医学会(ACP-ASIM／ACCP)的AECOPD指南中定义为气促、咳嗽和痰量增加，并根据症状进行分型，此患者出现气促加重、痰量增加、痰变脓性3个症状的多寡来判断，如果3个症状全部出现为型；仅有2个症状为2型，如仅有1个症状伴有以下5项之一，可诊断为3型：①过去5天有上呼吸道感染；②没有其他明确原因的发热；③喘息增加；④咳嗽增加；⑤呼吸频率或心率比基线值增加20％以上。中重度肺功能损害者发生频率明显增加，频繁发生AE对患者的自然病程将产生不利影响，如肺功能损害，气道炎症加重和气道定植菌的增加。有资料证明，严重AECOPD的住院病死率高达11％，住ICU者病死率11％~24％。许多研究支持感染是AECOPD一个主要因素，并且主要是细菌感染，可以是新致病菌和定植菌引起，约1／3是“新”菌株，此种“新”菌株产生了持续寄殖菌的抗原变异，是有不同的蛋白组分，对局部免疫机制不敏感。此外，某些细菌在COPD患者的下呼吸道持续存在可能与其定植部位有关，如流感嗜血杆菌存在于气道壁上皮细胞之间，对抗生素及抗体介导的防御机制不敏感。细菌感染引起AECOPD可以是下呼吸道的原发细菌感染，继发于病毒感染或细菌感染诱发的支气管高反应性和嗜酸粒细胞炎症。由于我们收治的AECOPD患者，多数来院前已应用过抗生素，测得致病菌不同于一般成人社区感染，与院内获得性感染菌群相似，部分为混合菌感染，并多为耐药菌，产ESBL的肺克雷伯杆菌和大肠埃希菌，耐甲氧西林金葡菌及多药耐药铜绿假单胞菌增加。其中肺炎链球菌对青霉素23％耐药，对阿奇霉素68％不敏感；铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦86％敏感，对头孢他定84％敏感。故如何正确合理地选用抗菌药物格外重要，既要选择敏感有效的抗菌药物又要尽可能地少用不必要的高级广谱抗生素，以延缓细菌对高级抗生素的耐药性。
另外，对于重症感染患者，早期选择敏感抗菌药物，是直接影响疾病预后，降低病死率的关键，不少研究显示经验性治疗所选的药物如果不能覆盖病原体，即使细菌培养和药敏结果出来后调整为敏感药物，其病死率明显高于能覆盖病原体的选药情况。故根据患者年龄、症状、体征、性状，以往用药情况结合了解致病菌分布及药敏情况，早期经验性给予敏感抗菌药物，对改善AECOPD患者症状，缩短恢复时间，减少急性加重频率，降低住院率，减缓肺功能减损，降低死亡率，提高生活质量均具有十分重要的意义。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病指南.中华结核呼吸杂志，2002，25：453~460
2 刘又宁，陈民均，等．中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查.中华呼吸杂志，2006，29：3~8
3 中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎论断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2006，29：651~655
AECOPD往往使病程延长，生活质量受损，并加速COPD进展。AECOPD的原因主要是细菌感染，早期选择敏感的抗菌药物，是延缓疾病进展，影响疾病预后、降低病死率的关键。我们选择了近2年我科诊治的96例AECOPD患者主要致病菌及药敏测量结果，进行分析总结，旨在提高早期经验性抗感染治疗水平。
资料与方法
一般资料：选择我院呼吸科2004年11月~2006年10月收住96例AECOPD患者，男63例，女33例，年龄60~82岁，均符合COPD论断标准，均为中晚期(II~III期)患者，清醒能自主咳痰。每年因AECOPD住院2次以上的患者占40％，均行痰培养，明确致病菌，并做药敏的患者。
痰的采集：尽量在抗生素治疗前采集标本，患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，尽量留取脓性痰，2小时内送检。
标本筛选与接种：挑取脓性部分涂片，作革兰氏染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个／低倍视野，多核白细胞>25个／低倍视野或二者比例<1：2．5)，接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。
药敏实验法：纸片扩散法。
病原体确定诊断的阳性标准：合格痰标本培养出1株或多株细菌，血培养检出有意义的病原体。
药敏实验标准：美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2002版。
结 果
96例痰和菌培养结果及构成比（见表1）。
药敏结果：对肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌的药敏情况（见表2）。
讨 论
COPD是一种可预防和治疗的疾病，以气流受限不完全可逆为特征。患者出现症状加重和(或)需要增加药物治疗称为COPD的急性加重(AECOPD)。2001年美国内科医师学院、美国内科学会／美国胸科医学会(ACP-ASIM／ACCP)的AECOPD指南中定义为气促、咳嗽和痰量增加，并根据症状进行分型，此患者出现气促加重、痰量增加、痰变脓性3个症状的多寡来判断，如果3个症状全部出现为型；仅有2个症状为2型，如仅有1个症状伴有以下5项之一，可诊断为3型：①过去5天有上呼吸道感染；②没有其他明确原因的发热；③喘息增加；④咳嗽增加；⑤呼吸频率或心率比基线值增加20％以上。中重度肺功能损害者发生频率明显增加，频繁发生AE对患者的自然病程将产生不利影响，如肺功能损害，气道炎症加重和气道定植菌的增加。有资料证明，严重AECOPD的住院病死率高达11％，住ICU者病死率11％~24％。许多研究支持感染是AECOPD一个主要因素，并且主要是细菌感染，可以是新致病菌和定植菌引起，约1／3是“新”菌株，此种“新”菌株产生了持续寄殖菌的抗原变异，是有不同的蛋白组分，对局部免疫机制不敏感。此外，某些细菌在COPD患者的下呼吸道持续存在可能与其定植部位有关，如流感嗜血杆菌存在于气道壁上皮细胞之间，对抗生素及抗体介导的防御机制不敏感。细菌感染引起AECOPD可以是下呼吸道的原发细菌感染，继发于病毒感染或细菌感染诱发的支气管高反应性和嗜酸粒细胞炎症。由于我们收治的AECOPD患者，多数来院前已应用过抗生素，测得致病菌不同于一般成人社区感染，与院内获得性感染菌群相似，部分为混合菌感染，并多为耐药菌，产ESBL的肺克雷伯杆菌和大肠埃希菌，耐甲氧西林金葡菌及多药耐药铜绿假单胞菌增加。其中肺炎链球菌对青霉素23％耐药，对阿奇霉素68％不敏感；铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦86％敏感，对头孢他定84％敏感。故如何正确合理地选用抗菌药物格外重要，既要选择敏感有效的抗菌药物又要尽可能地少用不必要的高级广谱抗生素，以延缓细菌对高级抗生素的耐药性。
另外，对于重症感染患者，早期选择敏感抗菌药物，是直接影响疾病预后，降低病死率的关键，不少研究显示经验性治疗所选的药物如果不能覆盖病原体，即使细菌培养和药敏结果出来后调整为敏感药物，其病死率明显高于能覆盖病原体的选药情况。故根据患者年龄、症状、体征、性状，以往用药情况结合了解致病菌分布及药敏情况，早期经验性给予敏感抗菌药物，对改善AECOPD患者症状，缩短恢复时间，减少急性加重频率，降低住院率，减缓肺功能减损，降低死亡率，提高生活质量均具有十分重要的意义。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病指南.中华结核呼吸杂志，2002，25：453~460
2 刘又宁，陈民均，等．中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查.中华呼吸杂志，2006，29：3~8
3 中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎论断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2006，29：651~655