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摘要：血液透析治疗作为慢性肾功能衰竭病人不完全性肾脏替代疗法，能够清除体内的水分及代谢废物，保持体内环境稳定，我们根据患者的特点，从心理饮食建立和保护血管通路等方面对血液透析后的患者进行护理，并对低血压失衡综合征肌肉痉挛等并发症进行相应处理，采用耐心认真细致到位的护理，取得较好效果。
关键词：慢性肾功能衰竭血液透析后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0306-01
慢性肾功能衰竭是由各种慢性疾病引起肾脏损害导致体内氮质、肌酐及其他代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调等出现的一系列临床综合征。慢性肾功能衰竭尿毒症期，病人可进行血液透析。血液透析是一种替代疗法，许多患者靠血液透析维持生命。由于疾病长期的折磨，加之透析過程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量，不但抑制机体的免疫力[1]，更为严重的是引发血液透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好肾功能衰竭患者血液透析后的护理尤为重要。2011年1月～2012年1月我科共收治了50例慢性肾功能衰竭患者，经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效护理，取得了良好的效果，现将其血液透析后的护理体会报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。2011年1月～2012年1月在我科收治的50例血液透析患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[2]，男性35例，女性15例，年龄31岁-72岁，平均年龄46岁，慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾动脉硬化6例，多囊肾4例。
1.2透析方法。采用瑞典GAMBIO透析机，透析液为碳酸氢盐，流量为250ml/min，透析水为反渗水。25例患者采用直接肱动脉穿刺法，10例患者为动静脉内瘘，静脉回路选用外周四肢静脉。每周透析3次，每次4h，血流量为160-270ml/min。应用普通肝素或低分子肝素钙抗凝。
2透析后护理
2.1观察生命体征、体重及透析效果。透析结束后，患者常规称体重，如有头昏、恶心、浑身无力时，应留透析室观察30min，待症状消失后再回病房，注意敷料是否有渗血情况，如有，应立即更换，预防感染[3]。
2.2指导患者保护好动静脉。采用直接穿刺肱动脉的患者及动静脉内瘘的患者透析结束后观察穿刺点有无出血，提醒患者尽早放松止血带。如穿刺点出现血肿当天（24h）进行冷敷，次日（24h）开始热敷或用喜疗妥（多黄酸黏多糖软膏）局部敷，每日2次，每次15分钟，保持局部清洁，预防感染。造瘘肢手臂不能手压，衣袖要宽松，不佩带过紧饰物；夜间睡觉不将造瘘肢手臂垫于枕后，尽量避免卧于造瘘侧，不可提重物，经常检查吻合口杂音和震颤音强弱，严禁在瘘管处抽血、输液、测血压等操作[4]。
2.3饮食护理。帮助病人指定饮食方案，给予高热量、高蛋白、低盐多种维生素，限制水的摄入，钠盐的控制应控制在3-5g/d，有严重高血压、水肿或血钠较高者，每日钠入量应限制在2g以内；同时要限制含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类等，还应注意避免含磷食物，如蛋黄、全麦面包、内脏类、巧克力等的摄入[5]。维持水平衡，两次透析间期体重增长以不超过干体重的3%-5%为宜。
2.4肾功能及电解质监测。每3个月定期作生化、电解质、尿素氮检验，了解清楚毒素及透析效果，结合患者症状、水钠潴留、血压及电解质情况决定透析时间与间期，做到既有利毒素的清除，又节约患者的时间，减轻患者的经济负担。
2.5皮肤护理。勤换内衣，保持患者床铺干燥、平整，穿柔软、透气性和吸水性好的内衣。出汗较多时，用温水轻轻擦洗，切忌用力，皮肤瘙痒时，勿用手抓挠，以免引起皮肤感染，保持患者“三短六洁”。密切观察患者皮肤有无紫癜，确定是否碰伤，以便为透析时肝素量的使用提供依据。
2.6做好陪护人员的宣教工作。教会患者家属或陪护者做好家庭护理，细心照料患者，不要与之争辩，患者外出时必须有家人陪护，避免剧烈运动，以免摔伤或骨折。对高钾、高盐的食物，如西瓜、香蕉、花生、腌肉或其他腌制品等应尽量少吃或不吃，以免加重患者的水钠潴留。
3结果
通过护理后50例慢性肾功能衰竭血液透析患者疾病均得到了很好的控制，患者治疗疾病意识明显提高，症状减轻，使患者病情得到了控制，延长了患者的生存期，提高了生活质量。
4护理体会
对长期进行血液透析的患者，应从细微处着手，实施每一项观察和护理，减少并发症，改善生活质量，指导患者积极配合，建立良好的护患关系。心理护理在慢性肾功能衰竭患者接受血液透析治疗的过程中无疑起着重要作用[6]。护理工作者应满足患者的心理需要，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力，使肾功能衰竭患者在最佳心理状态下主动地接受血液透析治疗，从而获得最好的生活质量。
参考文献
[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994：602
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，12-14
[3]徐玉玲.现代血液透析护理新进展[J].山西医药杂志，2009，38（5）：457-458
[4]刘淑斌.浅析肾功能衰竭患者的血液透析护理[J].中华中西医学杂志，2006，7（4）：109
[5]梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2006，28-31
[6]秀大玺.中心静脉留置导管与血液净化通路[J].肾脏病与透析肾移置杂志，2002，11（4）：347-348
关键词：慢性肾功能衰竭血液透析后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0306-01
慢性肾功能衰竭是由各种慢性疾病引起肾脏损害导致体内氮质、肌酐及其他代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调等出现的一系列临床综合征。慢性肾功能衰竭尿毒症期，病人可进行血液透析。血液透析是一种替代疗法，许多患者靠血液透析维持生命。由于疾病长期的折磨，加之透析過程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量，不但抑制机体的免疫力[1]，更为严重的是引发血液透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好肾功能衰竭患者血液透析后的护理尤为重要。2011年1月～2012年1月我科共收治了50例慢性肾功能衰竭患者，经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效护理，取得了良好的效果，现将其血液透析后的护理体会报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。2011年1月～2012年1月在我科收治的50例血液透析患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[2]，男性35例，女性15例，年龄31岁-72岁，平均年龄46岁，慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾动脉硬化6例，多囊肾4例。
1.2透析方法。采用瑞典GAMBIO透析机，透析液为碳酸氢盐，流量为250ml/min，透析水为反渗水。25例患者采用直接肱动脉穿刺法，10例患者为动静脉内瘘，静脉回路选用外周四肢静脉。每周透析3次，每次4h，血流量为160-270ml/min。应用普通肝素或低分子肝素钙抗凝。
2透析后护理
2.1观察生命体征、体重及透析效果。透析结束后，患者常规称体重，如有头昏、恶心、浑身无力时，应留透析室观察30min，待症状消失后再回病房，注意敷料是否有渗血情况，如有，应立即更换，预防感染[3]。
2.2指导患者保护好动静脉。采用直接穿刺肱动脉的患者及动静脉内瘘的患者透析结束后观察穿刺点有无出血，提醒患者尽早放松止血带。如穿刺点出现血肿当天（24h）进行冷敷，次日（24h）开始热敷或用喜疗妥（多黄酸黏多糖软膏）局部敷，每日2次，每次15分钟，保持局部清洁，预防感染。造瘘肢手臂不能手压，衣袖要宽松，不佩带过紧饰物；夜间睡觉不将造瘘肢手臂垫于枕后，尽量避免卧于造瘘侧，不可提重物，经常检查吻合口杂音和震颤音强弱，严禁在瘘管处抽血、输液、测血压等操作[4]。
2.3饮食护理。帮助病人指定饮食方案，给予高热量、高蛋白、低盐多种维生素，限制水的摄入，钠盐的控制应控制在3-5g/d，有严重高血压、水肿或血钠较高者，每日钠入量应限制在2g以内；同时要限制含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类等，还应注意避免含磷食物，如蛋黄、全麦面包、内脏类、巧克力等的摄入[5]。维持水平衡，两次透析间期体重增长以不超过干体重的3%-5%为宜。
2.4肾功能及电解质监测。每3个月定期作生化、电解质、尿素氮检验，了解清楚毒素及透析效果，结合患者症状、水钠潴留、血压及电解质情况决定透析时间与间期，做到既有利毒素的清除，又节约患者的时间，减轻患者的经济负担。
2.5皮肤护理。勤换内衣，保持患者床铺干燥、平整，穿柔软、透气性和吸水性好的内衣。出汗较多时，用温水轻轻擦洗，切忌用力，皮肤瘙痒时，勿用手抓挠，以免引起皮肤感染，保持患者“三短六洁”。密切观察患者皮肤有无紫癜，确定是否碰伤，以便为透析时肝素量的使用提供依据。
2.6做好陪护人员的宣教工作。教会患者家属或陪护者做好家庭护理，细心照料患者，不要与之争辩，患者外出时必须有家人陪护，避免剧烈运动，以免摔伤或骨折。对高钾、高盐的食物，如西瓜、香蕉、花生、腌肉或其他腌制品等应尽量少吃或不吃，以免加重患者的水钠潴留。
3结果
通过护理后50例慢性肾功能衰竭血液透析患者疾病均得到了很好的控制，患者治疗疾病意识明显提高，症状减轻，使患者病情得到了控制，延长了患者的生存期，提高了生活质量。
4护理体会
对长期进行血液透析的患者，应从细微处着手，实施每一项观察和护理，减少并发症，改善生活质量，指导患者积极配合，建立良好的护患关系。心理护理在慢性肾功能衰竭患者接受血液透析治疗的过程中无疑起着重要作用[6]。护理工作者应满足患者的心理需要，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力，使肾功能衰竭患者在最佳心理状态下主动地接受血液透析治疗，从而获得最好的生活质量。
参考文献
[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994：602
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，12-14
[3]徐玉玲.现代血液透析护理新进展[J].山西医药杂志，2009，38（5）：457-458
[4]刘淑斌.浅析肾功能衰竭患者的血液透析护理[J].中华中西医学杂志，2006，7（4）：109
[5]梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2006，28-31
[6]秀大玺.中心静脉留置导管与血液净化通路[J].肾脏病与透析肾移置杂志，2002，11（4）：347-348