摘 要 目的:探讨131I治疗Graves病合并低钾性周期性麻痹的临床价值。方法:34例Graves病并低钾性周期性麻痹口服(碘)131I化钠溶液4～8mci,并于131I治疗后6个月、1年复查甲状腺功能(血清TT₃、TT₄和/或FT₃、FT₄、S-TSH),测定血钾和观察低钾性麻痹恢复情况。结果:34例Graves病并低钾性周期性麻痹患者第一次131I治疗后6个月、1年治愈率分别为25例(73.5%),26(76.5%),经两次131I治疗后,总治愈率30例(88.2%),永久性甲减发生率为11.8%(4例)。 结论:131I治疗Graves病并低钾性周期性麻痹疗效肯定,使用安全。
　　关键词 131I治疗 Graves病 低钾性周期性麻痹
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.065
　　
　　资料与方法
　　本组Graves病合并低钾性周期性麻痹患者34例,男29例,女5例,年龄17～84岁,平均34.7岁。
　　治疗方法:给131I剂量公式为(2.59～4.44)MBq/g×甲状腺重量(g),131I治疗剂量(MBq)=×100甲状腺最高摄碘率(%)。计算后参考病程、年龄、是否用抗甲状腺药物治疗、甲状腺质地等因素适当增减。剂量最低为4mci,最高为8.0mci,平均5.2mci,均采用1次口服法,治疗后第1个月辅以口服氯化钾缓释片剂等对症治疗。对第1次口服131I治疗后6个月甲状腺功能未恢复正常者进行第2次治疗。
　　结 果
　　 34例甲亢并低钾性周期性麻痹第1次131I治疗后6个月复查,治愈25例(73.5%),好转4例(11,7%),无效2例(5,9%),早发甲减3例(8.8%)。之后对好转及无效6例患者进行第2次131I治疗, 6个月再次复查,治愈4例(66.7%),早发甲减2例(33.3%)。第1次131I治疗早发甲减3例患者经甲状腺激素替代治疗后1例患者痊愈,另2例患者出现永久性甲减。第2次131I治疗早发甲减2例患者,1年后均出现永久性甲减。本组病例经2个疗程治疗后总治愈率为88.2%(30例),永久性甲减发生率为11.8%(4例)。
　　讨 论
　　甲状腺功能亢进并发周期性麻痹是一种少见性甲亢性肌病,各种原因引起的甲亢均可以导致甲状腺毒性周期性麻痹,其中男性患者发病较多,男女比例可高达70:1[1]。本组34病例选择内科药物治疗患者8例,坚持规则用药2年以上仅2例,而另外6例均不能坚持用药,致使病情反复。外科手术后恢复快,但需甲状腺肿大Ⅱ度以上才有适应证,但存在一定的手术风险,手术并发症相对较多,部分患者亦不考虑。
　　本组131I治疗甲亢并低钾性周期性麻痹永久性甲低发生率11.8%(4/34)与资料报告[2]相当,甲低的发生主要是超剂量所至,个体甲状腺组织对辐射的敏感性的差异,也是其中因素之一[3],还与患者自身的免疫状况有关。但不管怎样,我们还是在治疗中尽可能减少甲减的发生,治疗后加强随访,一旦发生甲减,及时用甲状腺素片或左旋甲状腺素进行替代治疗,使甲状腺功能迅速调整到正常状态。
　　参考文献
　　1 Kempf R,Wegmann D.Periodic hypokalemic paralysis in thyrotoxicosis.Schweiz Med Wochenschr,1993,123(39):1843-1845.2007,31(6):366-369.
　　2 吕述军,崔芹,刘影,等.131I治疗161例GD并发周期性麻痹體会.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(19):2323-2324.
　　3 潘中允.放射性核素治疗学.北京:人民卫生出版社,2006,9:123.