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摘要 目的：探讨精液中参数测定与男性不育的关系。方法：采用北京伟力精液检测系统测定精液参数、UU感染（解脲支原体感染）及药敏和A5-A6（抗精子抗体）进行相关性分析。结果：574例男性不育就诊者中159例精液白细胞＞1×106个/ml设为阳性组；415例精液白细胞≤1×106个/ml设为阴性组；阳性组精子活率（1%）、密度、低渗肿胀率明显低于阴性组（P＜0.05）；阳性组精子畸型率、枯度增高率、UU感染率和AsAb阳性率明显高于阴性组（P＜0.05，P＜0.01）;两组精液量、精液pH值差异无显著性（P＞0.05）。结论：精液中白细胞含量增高影响精液质量，是男性不育的重要原因之一。
关键词 男性不育 精液参数测定
对象与方法
对象：574份精液标本来自2004～2005年本院男科不育就诊者，年龄21～44岁，平均年龄29.6岁,身体健康,婚后正常性生活未避孕2年以上不育,配偶无妇科器质疾病。
标本采集：男性禁欲3～5天，用手淫法完整收集精液于干燥器皿中。立即置于37℃恒温箱内，半小时后进行各项参数检测。
白细胞染色采用（WHO推荐方法）正甲苯胺蓝过氧化物酶法，过氧化物酶阳性细胞染成棕色，阴性细胞不着色。
精液中白细胞数/ml=白细胞数/100个精子×精子数/ml÷100
精液常规、低渗肿胀试验采用WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用手册实验方法。
抗精子抗体采用新鲜精液作MAR法（混合抗球蛋白试验反应）检测。
测量数据采用 X±S表示,采用t检验。
结果
白细胞精液症检出率：检测574例不育就诊者,其中白细胞＞1×106个/ml者为27.87%(160/574)。
白细胞含量与精液常规分析主要参数关系：＜574例不育者中,160例精液白细胞数＞1×106个/ml设为阳性组,414例精液白细胞数≤ 1×106个/ml设为阴性组。阳性组32.5%精液粘度增高,阴性组12.07%粘度增高,两组精液粘度增高率比较差异有显著性(P＜0.01)。两组精液量、精液pH值无差异，但精子密度、活动率，前向运动、精子畸形率和低渗肿胀率两组间差异有显著性（P＜0.05）。
精液白细胞含量与精液UU感染的关系：阳性组(75/160)46.87%，培养阳性,阴性组(35/414)8.45%，差异具有显著性(P＜0.01)。
精液白细胞含量与精液AsAb的关系：阳性组(72/160)45%，阴性组（35/414）8.45%，差异具有显著性（P＜0.01）。
72例支原体阳性药敏试验显示结果：环丙沙星耐药率86.11%（62/72），大观霉素耐药率80.55%（58/72），林可霉素耐药率31.94%（23/72），氧氟沙星耐药率15.27%（11/72），美满霉素耐药率8.33%（6/72），强力霉素耐药率5.55%（4/72）。结果表明对大环内酯类药物均不耐药，其敏感率为：克拉霉素94.44%（68/72），阿奇霉素90.27%（65/72），罗红霉素70.83%（51/72），交沙霉素66.66%（48/72），美满霉素87.5%（63/72），强力霉素88.88%（64/72）。
讨论
白细胞精子症的主要原因与输精管道炎症有关。此外还有学者认为白细胞精子症与精液中存在不正常精子有关，即精液中白细胞的重要功能在于杀死、吞噬不正常的精子。
精液白细胞导致男性不育的机制可概括为：精液中吞噬细胞吞噬过程中产生活性氧，氧自由基可攻击精子细胞膜，并使精子细胞发生脂质过氧化而损害精子膜，并对精子有毒性效应；白细胞产物r-干扰素、IL-8和TNF可通过抑制细胞蛋白的生白细胞在附睾、前列腺上皮浸润，引起附属性腺功能障碍，影响精子在生殖道中的运行和成熟。
本研究对精液中的白细胞进行定量分析并检测精液中的主要参数，结果表明精液白细胞可通过影响密度、活动率、前向运动、低渗肿胀率和粘度增高率、精子畸形率等，使精液综合质量下降，进而导致生育力下降或不育。
本文的检测结果显示：精液白细胞含量阳性组其中AsAb阳性率明显高于精液白细胞含量阴性组，说明生殖道慢性炎症或隐性感染可导致AsAb阳性率增高。
近年来，研究资料表明，支原体感染与不育不孕有关［1,2］。支原体感染引起不育的机制［3］是：①吸附于精子使其运动受阻；②支原体与精子有共同抗原，通过免疫机制产生自身免疫机体或细胞免疫而影响受孕；③支原体引起前列腺炎和附睾炎，使精子严重卷曲并呈绒毛状，影响精子的生理功能。本文结果显示160例精液白细胞阳性男性不育者中72例支原体感染阳性为45%，虽然低于Rodriguez研究［4］的89%，但男性不育患者中检测支原体仍十分必要。
支原体由于其缺乏细胞壁，故对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素、万古霉素、杆菌肽等不敏感，但如红霉素、四环素等作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗生素，则可抑制影响其蛋白质、DNA和RNA的合成，影响细胞膜的完整性，有杀伤支原体的作用。本组经几种药物对支原体的敏感试验显示，按其敏感性高低依次为：克拉霉素、阿奇霉素、强力霉素、美满霉素、红霉素、交沙霉素、氧氟沙星、环丙沙星、林可霉素、大观霉素。因此在临床用药时可考虑应用大环内酯类和四环素类药物，特别是暂未能进行药敏试验的病例，可参考上述结果用药。
参考文献
1白文俊，朱积川.生殖道感染与男性不育.中华男性学，2001，7（2）：105-108
2沈考功，郭秀霞.解脲原体感染对精液影响的临床分析.中国计划生育学杂志，2003，11（6）：371-372
3张元芳，吴登龙.男科治疗学.北京：科学技术文献出版社，2002：236-237
4rodriguez R,He mandez Fusler F，et al.Genital Infecl Microbiolclin，2001，19（16）：261-266
关键词 男性不育 精液参数测定
对象与方法
对象：574份精液标本来自2004～2005年本院男科不育就诊者，年龄21～44岁，平均年龄29.6岁,身体健康,婚后正常性生活未避孕2年以上不育,配偶无妇科器质疾病。
标本采集：男性禁欲3～5天，用手淫法完整收集精液于干燥器皿中。立即置于37℃恒温箱内，半小时后进行各项参数检测。
白细胞染色采用（WHO推荐方法）正甲苯胺蓝过氧化物酶法，过氧化物酶阳性细胞染成棕色，阴性细胞不着色。
精液中白细胞数/ml=白细胞数/100个精子×精子数/ml÷100
精液常规、低渗肿胀试验采用WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用手册实验方法。
抗精子抗体采用新鲜精液作MAR法（混合抗球蛋白试验反应）检测。
测量数据采用 X±S表示,采用t检验。
结果
白细胞精液症检出率：检测574例不育就诊者,其中白细胞＞1×106个/ml者为27.87%(160/574)。
白细胞含量与精液常规分析主要参数关系：＜574例不育者中,160例精液白细胞数＞1×106个/ml设为阳性组,414例精液白细胞数≤ 1×106个/ml设为阴性组。阳性组32.5%精液粘度增高,阴性组12.07%粘度增高,两组精液粘度增高率比较差异有显著性(P＜0.01)。两组精液量、精液pH值无差异，但精子密度、活动率，前向运动、精子畸形率和低渗肿胀率两组间差异有显著性（P＜0.05）。
精液白细胞含量与精液UU感染的关系：阳性组(75/160)46.87%，培养阳性,阴性组(35/414)8.45%，差异具有显著性(P＜0.01)。
精液白细胞含量与精液AsAb的关系：阳性组(72/160)45%，阴性组（35/414）8.45%，差异具有显著性（P＜0.01）。
72例支原体阳性药敏试验显示结果：环丙沙星耐药率86.11%（62/72），大观霉素耐药率80.55%（58/72），林可霉素耐药率31.94%（23/72），氧氟沙星耐药率15.27%（11/72），美满霉素耐药率8.33%（6/72），强力霉素耐药率5.55%（4/72）。结果表明对大环内酯类药物均不耐药，其敏感率为：克拉霉素94.44%（68/72），阿奇霉素90.27%（65/72），罗红霉素70.83%（51/72），交沙霉素66.66%（48/72），美满霉素87.5%（63/72），强力霉素88.88%（64/72）。
讨论
白细胞精子症的主要原因与输精管道炎症有关。此外还有学者认为白细胞精子症与精液中存在不正常精子有关，即精液中白细胞的重要功能在于杀死、吞噬不正常的精子。
精液白细胞导致男性不育的机制可概括为：精液中吞噬细胞吞噬过程中产生活性氧，氧自由基可攻击精子细胞膜，并使精子细胞发生脂质过氧化而损害精子膜，并对精子有毒性效应；白细胞产物r-干扰素、IL-8和TNF可通过抑制细胞蛋白的生白细胞在附睾、前列腺上皮浸润，引起附属性腺功能障碍，影响精子在生殖道中的运行和成熟。
本研究对精液中的白细胞进行定量分析并检测精液中的主要参数，结果表明精液白细胞可通过影响密度、活动率、前向运动、低渗肿胀率和粘度增高率、精子畸形率等，使精液综合质量下降，进而导致生育力下降或不育。
本文的检测结果显示：精液白细胞含量阳性组其中AsAb阳性率明显高于精液白细胞含量阴性组，说明生殖道慢性炎症或隐性感染可导致AsAb阳性率增高。
近年来，研究资料表明，支原体感染与不育不孕有关［1,2］。支原体感染引起不育的机制［3］是：①吸附于精子使其运动受阻；②支原体与精子有共同抗原，通过免疫机制产生自身免疫机体或细胞免疫而影响受孕；③支原体引起前列腺炎和附睾炎，使精子严重卷曲并呈绒毛状，影响精子的生理功能。本文结果显示160例精液白细胞阳性男性不育者中72例支原体感染阳性为45%，虽然低于Rodriguez研究［4］的89%，但男性不育患者中检测支原体仍十分必要。
支原体由于其缺乏细胞壁，故对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素、万古霉素、杆菌肽等不敏感，但如红霉素、四环素等作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗生素，则可抑制影响其蛋白质、DNA和RNA的合成，影响细胞膜的完整性，有杀伤支原体的作用。本组经几种药物对支原体的敏感试验显示，按其敏感性高低依次为：克拉霉素、阿奇霉素、强力霉素、美满霉素、红霉素、交沙霉素、氧氟沙星、环丙沙星、林可霉素、大观霉素。因此在临床用药时可考虑应用大环内酯类和四环素类药物，特别是暂未能进行药敏试验的病例，可参考上述结果用药。
参考文献
1白文俊，朱积川.生殖道感染与男性不育.中华男性学，2001，7（2）：105-108
2沈考功，郭秀霞.解脲原体感染对精液影响的临床分析.中国计划生育学杂志，2003，11（6）：371-372
3张元芳，吴登龙.男科治疗学.北京：科学技术文献出版社，2002：236-237
4rodriguez R,He mandez Fusler F，et al.Genital Infecl Microbiolclin，2001，19（16）：261-266