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关键词 胸腔积液 一次性抽取 可行性
结核性胸膜炎渗出引起胸腔大量和超量积液。胸腔穿刺一次性可抽多少积液在医学界多少年来一直是一个争论不休的话题，目前没有一个令人满意的答案。医学教科书没有明确标明抽多少，有关这方面的杂志资料也甚少。临床医生常规主张抽2000ml左右，如果还剩有积液，几天之后再实施第2次胸穿。对存有大量的积液的患者，一次性抽干净所有积液，临床医生是有所顾虑：①一次性抽净，纵隔膜摆动过大，担心心率、血压、呼吸有所改变，引起心脏骤停。②大量胸水的一次性抽净，胸水里的蛋白质、电解质、水，盐等物质骤然消失，容易引起电解质紊乱。水盐代谢失调，酸碱平衡失调，体内蛋白失调。③大量胸水的一次性抽净，会引起新的胸水大量渗出，继而加重病情。
胸腔穿刺抽液：少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于胸腔积液诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。经验做法是：大量胸液每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，多数医生认为，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。
那么大量的胸腔积液，到底能否一次性抽净，能否加重病情，这个新课题就摆在临床医生面前。
首先，在理论上研究它的可行性，针对上述三点顾虑做了认真的分析与探讨
胸腔穿刺抽大量的胸腔积液，包括超量积液4000ml以上。因为腔内压力高，抽水过快过多，容易造成纵隔膜摆动，造成心跳骤停。那么使用什么方法来限制纵隔过度摆动。在监控生命体征的同时，我们选择了“抽”“放”结合延缓时间，尽量使纵隔摆动慢下来，以达到维持正常心率的目的。
随着大量的胸腔积液被抽出，电解质、水、蛋白等物质缺失，容易引起平衡失调。通过临床试验认为，在胸腔内的渗出液本身为代谢产物，它不会重新参加体内代谢，要尽量一次性排掉。
临床试验表明和证实，一次性抽取胸腔积液，很少发生再次大量胸腔积液的渗出。只要使用大量抗结核药物，控制住结核病进展，结核性的重新渗出发生的几率还是很少见的。
结核性胸膜炎渗出引起的胸腔内大量积液，做一次胸腔穿刺抽出积液好处
可以减少胸穿对患者所造成的痛苦与恐惧。减少胸腔粘连的概率，促进吸收，快速恢复，有利于疾病的好转。
1985年立项研究这一课题，先后无数次针对结核性胸膜炎引起的胸腔积液进行胸腔穿刺。无论量多少，均采用一次性抽净的方法，收到了最佳效果。无1例失败。其中两人胸腔积液量较大，分别一次性抽出2900ml和3800ml积液。
例1：患者，男，25岁。患者自诉：胸闷、咳嗽、低烧数个月余。呼吸困难7天，不能进食4天。1987年8月5日入院，体检：面色青黄，呈重病容，呼吸困难，42次/分，心率118次/分。右胸叩诊为实音，听不到呼吸音。心尖搏动位于左侧腋前线第5肋间。胸正位片，右侧看不到肺组织。反抛物线形象，达右肺尖部，纵隔向左侧移位10cm。左肺组织形象在左侧胸腔外1/2处超量积液。入院时诊断：结核性渗出性胸膜炎(右侧胸腔大量积液)。当天下午4:40分，在该患者右胸腋中线10～11肋间处消毒后局麻，实施“胸腔穿刺术”。在严密观察生命体征的同时，抽出胸腔内黏稠液体，共9个半瓶，总剂量为4800ml。积液呈“高粱米汤色”。一次性“抽、放、净”，历时1小时40分钟。该患者无任何不良反应。经过3个月1NH S R强化性治疗后出院。回家后维持治疗9个月(1NH.R)。追踪观察24年，结核性胸膜炎预后良好，无任何不良反应。目前，可从事体力劳动。
大量或超量胸腔积液，做胸腔穿刺是完全可以一次性抽净的。但应该注意几个问题：①“抽、放”结合延缓穿刺时间，防止纵隔摆动过大、过快。②严密监控生命体征变化，询问患者自身感觉情况，相互沟通，相互配合。一次性把胸腔积液抽净。③胸穿前，要注意患者的体质。是否合并其他疾病。如：心、肾、肝重要脏器是否有损伤。能否承受胸穿带来的恐惧和痛苦，以及手术时间过长。必要时需停止胸穿，严防意外死亡。
积极的一次性胸腔穿刺抽液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。积极抽液近期治愈率100%，病程长，胸腔积液存在时间过久，胸膜肥厚发生率必然增高。抽吸胸腔积液须准确定位，以免因抽液造成损伤性气胸。需注意抽液速度需缓慢，抽液量视积液的多少和患者对抽液的适应程度而定，抽液时需避免发生胸膜休克，一旦患者出现烦躁、面色苍白、出汗、血压降低等不适反应，应立即停止抽液，取平卧位，轻者休息片刻即可恢复，个别患者需肌肉注射或静脉注射地塞米松5～10mg后即可缓解。
结核性胸腔积液的预防措施
积极防治原发病：胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
结核性胸膜炎渗出引起胸腔大量和超量积液。胸腔穿刺一次性可抽多少积液在医学界多少年来一直是一个争论不休的话题，目前没有一个令人满意的答案。医学教科书没有明确标明抽多少，有关这方面的杂志资料也甚少。临床医生常规主张抽2000ml左右，如果还剩有积液，几天之后再实施第2次胸穿。对存有大量的积液的患者，一次性抽干净所有积液，临床医生是有所顾虑：①一次性抽净，纵隔膜摆动过大，担心心率、血压、呼吸有所改变，引起心脏骤停。②大量胸水的一次性抽净，胸水里的蛋白质、电解质、水，盐等物质骤然消失，容易引起电解质紊乱。水盐代谢失调，酸碱平衡失调，体内蛋白失调。③大量胸水的一次性抽净，会引起新的胸水大量渗出，继而加重病情。
胸腔穿刺抽液：少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于胸腔积液诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。经验做法是：大量胸液每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，多数医生认为，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。
那么大量的胸腔积液，到底能否一次性抽净，能否加重病情，这个新课题就摆在临床医生面前。
首先，在理论上研究它的可行性，针对上述三点顾虑做了认真的分析与探讨
胸腔穿刺抽大量的胸腔积液，包括超量积液4000ml以上。因为腔内压力高，抽水过快过多，容易造成纵隔膜摆动，造成心跳骤停。那么使用什么方法来限制纵隔过度摆动。在监控生命体征的同时，我们选择了“抽”“放”结合延缓时间，尽量使纵隔摆动慢下来，以达到维持正常心率的目的。
随着大量的胸腔积液被抽出，电解质、水、蛋白等物质缺失，容易引起平衡失调。通过临床试验认为，在胸腔内的渗出液本身为代谢产物，它不会重新参加体内代谢，要尽量一次性排掉。
临床试验表明和证实，一次性抽取胸腔积液，很少发生再次大量胸腔积液的渗出。只要使用大量抗结核药物，控制住结核病进展，结核性的重新渗出发生的几率还是很少见的。
结核性胸膜炎渗出引起的胸腔内大量积液，做一次胸腔穿刺抽出积液好处
可以减少胸穿对患者所造成的痛苦与恐惧。减少胸腔粘连的概率，促进吸收，快速恢复，有利于疾病的好转。
1985年立项研究这一课题，先后无数次针对结核性胸膜炎引起的胸腔积液进行胸腔穿刺。无论量多少，均采用一次性抽净的方法，收到了最佳效果。无1例失败。其中两人胸腔积液量较大，分别一次性抽出2900ml和3800ml积液。
例1：患者，男，25岁。患者自诉：胸闷、咳嗽、低烧数个月余。呼吸困难7天，不能进食4天。1987年8月5日入院，体检：面色青黄，呈重病容，呼吸困难，42次/分，心率118次/分。右胸叩诊为实音，听不到呼吸音。心尖搏动位于左侧腋前线第5肋间。胸正位片，右侧看不到肺组织。反抛物线形象，达右肺尖部，纵隔向左侧移位10cm。左肺组织形象在左侧胸腔外1/2处超量积液。入院时诊断：结核性渗出性胸膜炎(右侧胸腔大量积液)。当天下午4:40分，在该患者右胸腋中线10～11肋间处消毒后局麻，实施“胸腔穿刺术”。在严密观察生命体征的同时，抽出胸腔内黏稠液体，共9个半瓶，总剂量为4800ml。积液呈“高粱米汤色”。一次性“抽、放、净”，历时1小时40分钟。该患者无任何不良反应。经过3个月1NH S R强化性治疗后出院。回家后维持治疗9个月(1NH.R)。追踪观察24年，结核性胸膜炎预后良好，无任何不良反应。目前，可从事体力劳动。
大量或超量胸腔积液，做胸腔穿刺是完全可以一次性抽净的。但应该注意几个问题：①“抽、放”结合延缓穿刺时间，防止纵隔摆动过大、过快。②严密监控生命体征变化，询问患者自身感觉情况，相互沟通，相互配合。一次性把胸腔积液抽净。③胸穿前，要注意患者的体质。是否合并其他疾病。如：心、肾、肝重要脏器是否有损伤。能否承受胸穿带来的恐惧和痛苦，以及手术时间过长。必要时需停止胸穿，严防意外死亡。
积极的一次性胸腔穿刺抽液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。积极抽液近期治愈率100%，病程长，胸腔积液存在时间过久，胸膜肥厚发生率必然增高。抽吸胸腔积液须准确定位，以免因抽液造成损伤性气胸。需注意抽液速度需缓慢，抽液量视积液的多少和患者对抽液的适应程度而定，抽液时需避免发生胸膜休克，一旦患者出现烦躁、面色苍白、出汗、血压降低等不适反应，应立即停止抽液，取平卧位，轻者休息片刻即可恢复，个别患者需肌肉注射或静脉注射地塞米松5～10mg后即可缓解。
结核性胸腔积液的预防措施
积极防治原发病：胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。