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肘管综合征,又称肘部尺神经卡压、创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等,是临床上最常见的尺神经卡压病变,也是最常见的上肢神经卡压症之一。其发生的机制为:尺神经受到牵拉、肘管内压力升高、尺神经受到摩擦。病因有:内源性和外源性。内源性卡压是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压,如Struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形(先天性或创伤后)、局部占位性病变(囊肿、脂肪瘤等)、肘关节骨性关节炎、尺神经在尺神经沟内反复向前脱位等,均可成为卡压尺神经的直接原因。肘管综合征患者最常见的临床表现是尺神经支配区感觉异常;早期可无感觉异常,随活动量增加症状之间加重,患者常诉环、小指麻木不适,刺痛感、麻刺感或蚁走感。肘区的疼痛肘及前臂近端尺侧呈酸痛、刺痛或刀割样痛,且向环、小指放射,亦可牵涉至上臂内侧,甚至腋窝及乳房。严重者可有感觉的减退和消失,出现手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、精细动作受到影响(系扣、用筷)。夹纸试验、屈肘试验及肘部的Tinel征可帮助诊断,肌电图检查有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。作者自2000年2月～2008年9月采用尺神经皮下前置术治疗肘管综合征66例,取得满意疗效,现总结报告如下。
资料与方法
本组66例,男62例,女 4例。年龄26～73岁,平均4938岁。其中双侧6例,左侧20例,右侧40例,有严重肌萎缩者22例,男性明显多于女性,右侧明显多于左侧。其中8例肘外翻(均有肱骨外上髁骨折不愈合),3例肘管内囊肿、尺神经反复脱位2例。所有病例均经过保守治疗,术前肌电图均显示有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。发病至手术时间最长的5年,最短4个月。
手术方法:臂丛麻醉下或静脉全麻下,臂部上段上气压止血带,术野常规消毒、铺手术巾单,上肢外展旋后位,取经过尺神经沟内侧缘纵形切口,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,显露尺神经沟近侧之尺神经,用橡皮片保护尺神经,沿尺神经沟内侧缘切开Struthers弓,游离尺神经,用显微器械纵形切开尺神经外膜,给予大部分剥离,有瘢痕者进行束间松解,将尺神经向前移至旋前肌屈肌的浅面,利用切开的神经外膜缝合固定,有明显骨赘的予以清除,关闭尺神经沟,松止血带,冲洗,止血,放引流片,缝合切口。术后静滴神经妥乐平,口服甲钴胺。
结 果
本组66例,全部病例术后切口一期愈合,经4个月～2年,平均103个月随访,明显疗效者63例,无效者3例。
讨 论
从临床资料来看,肘管综合征在基层误诊情况相当普遍,许多患者被误诊颈椎病。本组有22例已经出现了严重肌萎缩才得到确诊,失去最佳手术时机,有人认为,肌肉萎缩超过2个月,即使手术,萎缩的肌肉不可能康复,作者的病例均超过4个月,经随访有15例患者,萎缩的肌肉有了明显的康复,因此,作者认为,一旦确诊,均应尽快手术。63例患者环、小指的麻木和刺痛感在术后2个月内消失,患者满意。3例无效患者,术中发现尺神经内有瘢痕形成,基本无神经束。3例肘管内囊肿中,第1例患者就诊时,作者先采取了囊肿摘除术,术后3个月即出现了囊肿复发,肘管综合征症状复发,后采取了尺神经皮下前置术而愈,以后2例直接采取了尺神经皮下前置术,66例患者中,术中发现尺神经增粗、变硬者有40例,变细者有12例,无明显变化者14例,说明了尺神经在尺神经沟内的摩擦在肘管综合征中应该为比较重要的因素。本组术前全部进行了肌电图检查,对诊断提供了帮助。作者认为,肘管综合征治疗前,肌电图必不可少,特别是双侧发病的患者,一定要排除运动神经元病。8例有肱骨外上髁陈旧性骨折不愈合肘外翻者,都在骨折10年后发病,最长的达30年,术中均发现尺神经高度紧张,为什么会迟发,作者考虑应与周围神经的顺应性有关。
多器官并发症,如治疗不彻底,还可导致反复的呼吸道感染,并诱发哮喘,所以应强调支原体肺炎急性期的积极治疗,以缩短病程。传统治疗支原体肺炎首选红霉素,虽然疗效肯定,但不能清除支原体的寄居,且不良反应发生率较高,半衰期短,输液时间较长,疗程一般主张不少于3周,依从性较差,部分患儿难以耐受。阿奇霉素是一种新的大环内酯类抗生素,它的抗菌谱较红霉素更广,抗菌效力更强,为快速强效抑菌药。阿奇霉素半衰期长达72小时,血药浓度高,体内分布广泛,组织渗透性强,疗程短,剂量较红霉素小。白三烯由嗜酸细胞、肥大细胞等炎性细胞合成、释放,导致气道收缩,黏液分泌增加及血管通透性增高,继而引起气管平滑肌痉挛、水肿,气管阻塞,从而诱发咳喘。顺尔宁是新一代强效的选择性白三烯D(LTD,CysLTI)受体拮抗剂,能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性,阻断白三烯与受体的结合,减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质,抑制这些变应原激发的气道高反应,预防和抑制白三烯所导致的气道通透性增加,气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛。本组研究显示,观察组可较快地控制咳嗽症状,缩短咳嗽时间肺部体征及IgE降低时间,疗效明显优于对照组,且复发率与对照组无显著性差异,这说明顺尔宁用于支原体肺炎的治疗,能快速缓解咳嗽症状,改善肺部体征及缩短IgE降低时间。每天仅服用1次,患儿依从性好,临床无明显不良反应,疗效确切,值得临床推广应用。
参考文献
1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1995:1171.
2 仇玉桃.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎疗效观察.中国药物与临床,2004,4(10):797.
3 余华声,李月明,卫凤霞,等.扎鲁司特治疗儿童哮喘.中华儿科杂志,2000,38(10):629.
4 廖增顺.白三烯受体阻断剂在哮喘防治中的应用.新医学,1999,30(5):255.
5 白建文,邓伟吾.白三烯受体拮抗剂治疗哮喘临床疗效.临床肺科杂志,2003,8(1):38.
资料与方法
本组66例,男62例,女 4例。年龄26～73岁,平均4938岁。其中双侧6例,左侧20例,右侧40例,有严重肌萎缩者22例,男性明显多于女性,右侧明显多于左侧。其中8例肘外翻(均有肱骨外上髁骨折不愈合),3例肘管内囊肿、尺神经反复脱位2例。所有病例均经过保守治疗,术前肌电图均显示有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。发病至手术时间最长的5年,最短4个月。
手术方法:臂丛麻醉下或静脉全麻下,臂部上段上气压止血带,术野常规消毒、铺手术巾单,上肢外展旋后位,取经过尺神经沟内侧缘纵形切口,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,显露尺神经沟近侧之尺神经,用橡皮片保护尺神经,沿尺神经沟内侧缘切开Struthers弓,游离尺神经,用显微器械纵形切开尺神经外膜,给予大部分剥离,有瘢痕者进行束间松解,将尺神经向前移至旋前肌屈肌的浅面,利用切开的神经外膜缝合固定,有明显骨赘的予以清除,关闭尺神经沟,松止血带,冲洗,止血,放引流片,缝合切口。术后静滴神经妥乐平,口服甲钴胺。
结 果
本组66例,全部病例术后切口一期愈合,经4个月～2年,平均103个月随访,明显疗效者63例,无效者3例。
讨 论
从临床资料来看,肘管综合征在基层误诊情况相当普遍,许多患者被误诊颈椎病。本组有22例已经出现了严重肌萎缩才得到确诊,失去最佳手术时机,有人认为,肌肉萎缩超过2个月,即使手术,萎缩的肌肉不可能康复,作者的病例均超过4个月,经随访有15例患者,萎缩的肌肉有了明显的康复,因此,作者认为,一旦确诊,均应尽快手术。63例患者环、小指的麻木和刺痛感在术后2个月内消失,患者满意。3例无效患者,术中发现尺神经内有瘢痕形成,基本无神经束。3例肘管内囊肿中,第1例患者就诊时,作者先采取了囊肿摘除术,术后3个月即出现了囊肿复发,肘管综合征症状复发,后采取了尺神经皮下前置术而愈,以后2例直接采取了尺神经皮下前置术,66例患者中,术中发现尺神经增粗、变硬者有40例,变细者有12例,无明显变化者14例,说明了尺神经在尺神经沟内的摩擦在肘管综合征中应该为比较重要的因素。本组术前全部进行了肌电图检查,对诊断提供了帮助。作者认为,肘管综合征治疗前,肌电图必不可少,特别是双侧发病的患者,一定要排除运动神经元病。8例有肱骨外上髁陈旧性骨折不愈合肘外翻者,都在骨折10年后发病,最长的达30年,术中均发现尺神经高度紧张,为什么会迟发,作者考虑应与周围神经的顺应性有关。
多器官并发症,如治疗不彻底,还可导致反复的呼吸道感染,并诱发哮喘,所以应强调支原体肺炎急性期的积极治疗,以缩短病程。传统治疗支原体肺炎首选红霉素,虽然疗效肯定,但不能清除支原体的寄居,且不良反应发生率较高,半衰期短,输液时间较长,疗程一般主张不少于3周,依从性较差,部分患儿难以耐受。阿奇霉素是一种新的大环内酯类抗生素,它的抗菌谱较红霉素更广,抗菌效力更强,为快速强效抑菌药。阿奇霉素半衰期长达72小时,血药浓度高,体内分布广泛,组织渗透性强,疗程短,剂量较红霉素小。白三烯由嗜酸细胞、肥大细胞等炎性细胞合成、释放,导致气道收缩,黏液分泌增加及血管通透性增高,继而引起气管平滑肌痉挛、水肿,气管阻塞,从而诱发咳喘。顺尔宁是新一代强效的选择性白三烯D(LTD,CysLTI)受体拮抗剂,能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性,阻断白三烯与受体的结合,减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质,抑制这些变应原激发的气道高反应,预防和抑制白三烯所导致的气道通透性增加,气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛。本组研究显示,观察组可较快地控制咳嗽症状,缩短咳嗽时间肺部体征及IgE降低时间,疗效明显优于对照组,且复发率与对照组无显著性差异,这说明顺尔宁用于支原体肺炎的治疗,能快速缓解咳嗽症状,改善肺部体征及缩短IgE降低时间。每天仅服用1次,患儿依从性好,临床无明显不良反应,疗效确切,值得临床推广应用。
参考文献
1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1995:1171.
2 仇玉桃.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎疗效观察.中国药物与临床,2004,4(10):797.
3 余华声,李月明,卫凤霞,等.扎鲁司特治疗儿童哮喘.中华儿科杂志,2000,38(10):629.
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5 白建文,邓伟吾.白三烯受体拮抗剂治疗哮喘临床疗效.临床肺科杂志,2003,8(1):38.