目的 探讨肾上腺髓质素(AM)对急诊社区获得性肺炎(CAP)患者的预后和危险分层价值.方法 采用前瞻性观察性临床研究,选取201 1年8月至2012年1 1月北京朝阳医院急诊科收入的符合CAP诊断标准的成年患者,检测循环AM水平并进行肺炎严重度(PSI)评分和CURB-65评分,比较入选时重症社区获得性肺炎(SCAP)患者与非重症社区获得性肺炎(NSCAP)患者、28 d死亡与存活患者之间各指标的差异,并通过逻辑回归和受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估AM、PSI评分和CURB-65评分对SCAP诊断和CAP预后的价值.结果 共入选CAP患者511例,其中SCAP患者127例;28 d病死率为34.2％(175/511).SCAP患者AM水平、PSI评分和CURB-65评分显著高于NSCAP患者;28d死亡患者AM水平、PSI评分和CURB-65评分显著高于存活患者.AM和CURB-65评分为SCAP的独立预测因素[AM的优势比(OR)=1.127,95％可信区间(95％0)为1.096～ 1.158,P=0.000; CURB-65评分的OR=1.421,95％CI为1.072～ 1.882,P=0.014];AM联合CURB-65评分[ROC曲线下面积(AUC)为0.822,95％CI为0.781～0.863,P=0.000]可较单独应用AM(AUC为0.808,95％CI为0.766 ～ 0.850,P=0.000)、CURB-65评分(AUC为0.644,95％CI为0.590～ 0.698,P=0.000)提高诊断SCAP的准确性(敏感度:81.1％比75.6％、70.9％,特异度:70.1％比72.9％、52.3％,阳性预测值:46.6％比48.0％、33.0％,阴性预测值:91.7％比90.0％、84.5％).AM和PSI评分为28 d死亡的独立预测因素(AM的OR=1.084,95％ CI为1.060～1.108,P=0.000; PSI评分的OR=1.019,95％CI为1.011 ～ 1.027,P=0.000);AM联合PSI评分(AUC为0.803,95％CI为0.763 ～ 0.843,P=0.000)可较单独应用AM(AUC为0.724,95％CI为0.678 ～0.770,P=0.000)、PSI评分(AUC为0.731,95％CI为0.686 ～ 0.776,P=0.000)提高预测28 d死亡的准确性(敏感度:78.3％比69.1％、77.7％,特异度:70.5％比65.5％、58.9％,阳性预测值:56.6％比51.1％、49.6％,阴性预测值:85.9％比80.3％、83.5％).结论 循环AM水平对于急诊CAP患者具有一定的危险分层和预后价值,与CURB-65评分联用可以用于诊断SCAP,与PSI评分联用可以提高对预后的预测价值。