零关税政策的基本内容是什么？为什么说博鳌乐城国际医疗旅游先行区是我国唯一的医疗特区？零关税政策对大健康产业的发展有什么促进作用？本文想谈谈这些问题。
　　大健康产业及零关税简述
　　所谓大健康产业，就是包括医疗产品、保健用品、营养食品、医疗器械、保健器具、休闲健身、健康管理、健康咨询等多个与人类健康紧密相关的生产和服务领域。
　　所谓零关税政策，是指海南岛即将实行的“一线放开二线管住”的自由贸易港政策。目前在洋浦地区试点，最晚至2025年将在海南岛全面实施。零关税政策是海南自由贸易港独有的特殊政策。
　　零关税是海南自由贸易港最基本的特征。海南自贸港将分两步实现零关税：第一步是全岛封关运作前，对部分进口商品免征进口关税、进口环节增值税和消费税;第二步是全岛封关运作、筒并税制后，对进口征税目录以外、允许海南自由贸易港进口的商品，免征进口关税。
　　2020年至2025年前实施的税收政策措施有以下几点：
　　第一，实行特殊的税收制度安排，含有3项内容：一是在企业所得税方面，对注册在海南自由贸易港并实质性运营的鼓励类产业企业，减少15%征收企业所得税;二是在个人所得税方面，对在海南自由贸易港工作的高端紧缺人才，其个人所得税实际税负超过15%的部分予以免征;三是简并税种征收销售税。
　　第二，促进贸易投资自由化便利化。对货物贸易实行“零关税”的制度安排，对纳入清单管理的货物及物品免征进口关税、进口环节增值税和消费税。具体概括为“一负三正”清单。即：对企业进口自用的生产设备，实行“零关税”负面清单管理;对海南岛内进口用于交通运输、旅游业的船舶、航空器等营运交通工具及游艇，实行“零关税”正面清单管理：对海南岛内进口用于生产自用或者以“两头在外”模式进行生产加工所消耗的原辅料，实行“零关税”正面清单管理;对海南岛居民消费的进境商品，实行正面清单管理，允许岛内免税购买。
　　海南将率先在洋浦保税港区等区域实行“一线”放开、“二线”管住的制度，并适时启动海南全岛封关运作。届时，在“一线”，对进口货物免征进口关税;在“二线”，货物进入内地按进口征收关税和进口环节税。但是，对鼓励类企业生产的不含进口料件，或者含有进口料件在海南自由贸易港加工增值超过30%的货物，进入内地免征进口关税，照章征收进口环节增值税、消费税：行邮物品由海南自由贸易港进入内地照章征税。
　　2025年前的税收政策，还包括推动生产要素自由有序安全便捷流动，支持发展旅游业、现代服务业、高新技术产业等内容。
　　2025年至2035年前实施的税收政策措施。包括拓展企业所得税优惠，深化个人所得税改革，扩大海南地方税收管理权限三项内容，具体不再赘述。
　　零关税背景下海南大健康产业的发展优势
　　（一）四大特许政策助力健康医疗创新
　　国务院在2013年2月份正式批准设立博鳌乐城国际医疗旅游先行区（下称乐城先行区），给予了乐城先行区4大特许政策：一是医疗特许，允许国外先进的医疗技术、医药产品、医疗器械优先进入乐城先行区，放宽境外医师执业注册年限到3年;二是研究特许，允许开展全球前沿的医疗研究课题，例如干细胞移植;三是经营特许，运营境外资本参与乐城医疗产业经营管理、逐步取消境外资本占比限制条件、逐步放开医疗领域审批权限、扩大医疗领域对外开放力度;四是国际交流特许，允许加入或者创建国际性医疗组织、开展国际性的医疗研讨会议以及相关医疗学术研究活动。
　　（二）零关税能吸引更多先进健康医疗资源
　　随着自贸港政策的出台，海南省于2019年出台了《关于支持建设博鳌乐城国际医疗旅游先行区的实施方案》。该项政策给予了更多的优惠政策及便利性条件，在很多领域都实现了较大的破局和开放。例如：进口医药产品允许带出先行区使用、允许开展前沿临床实验研究、鼓励公立医院进入先行区、設立国际性医药产品及医疗器械评估中心等。
　　作为我国唯一的医疗特区，乐城先行区担负着为全国探索、建设国际一流水平的国际医疗旅游目的地和医疗科技创新平台的历史使命。同时也是建设国际旅游消费中心的重要载体，在海南自贸港建设中处于重要位置。目前，乐城先行区已有10家医疗机构开业运营，设立了12个院士工作站，引入51个院士专家团队，还有17家医疗机构正在建设。截止到2020年6月份，乐城先行区实现了两个100突破，一是特许进口的医药产品及医疗器械累计达到了100例，涉及心脑血管科、整形科、耳鼻咽喉科、感染科等多个科室：二是在抗肿瘤药物以及罕见病症治疗药物引进上突破了100种。两个100例的实现，意味着特许药械进口政策在乐城是高效可行的。乐城将为患者提供与世界同步的先进治疗方案。比如：全球首款生物型旋转平台膝关节假体、各种精妙的人工耳蜗、各种康复辅助器械等等。从奥地利进口的人工耳蜗，不受生活场景限制，不损伤内耳。在乐城，进口人工耳蜗植入手术一个月内达33例。
　　（三）医疗模式创新市场优势明显
　　两个医疗模式创新：1.推出国内唯一的“全球特药险”：2.首创临床真实世界数据用于药械注册新模式。乐城先行区通过打造综合保险服务平台，支持所有保险机构推行各种层次各种类型保险产品创新。临床真实世界数据应用试点已经实现了首款药品的注册上市，使众多国际创新药械企业更加积极地推动创新药械进入中国，同时也为国家药品医疗器械审评审批制度改革探路。
　　（四）零关税政策的实施将使医疗费用更为降低
　　乐城先行区特许引进的药品和器械，患者可以申请使用，但只在个别项目上，乐城先行区存在着明显的成本优势，例如在人工角膜上，国外综合费用为80万元左右，而乐城不到20万。但总的来说，与国际市场比较，乐城的药和药械平均要贵20%。原因就在于关税和增值税。随着零关税政策的实施，乐城先行区所用的药品、医疗器械被纳入清单，对关税和增值税进行大幅度的降低，甚至减免。由此，乐城的医疗费用将大大降低，对患者和医疗机构都是极大的利好。这是一个非常重大的政策，海南省委省政府高度重视，乐城先行区管理局也在积极推动，力争在今年能够实现重大突破。 　　零关税助力海南大健康产业发展
　　（一）零关税背景下海南大健康产业发展思路
　　1.紧密结合自贸港建设方案实现助力大健康产业创新突破。以新老“国九条”和海南自贸港建设总体方案为指针，海南专门制订了《海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗旅游先行区制度集成创新改革方案》。这是乐城先行区发展的路线图，必将为大健康产业的发展起到引领作用。
　　2.重点围绕医疗卫生行业和工程建设领域两方面内容展开，涉及十个方面共34条具体措施。可以概括为四个自由便利、两个医疗模式创新、两个领域全面推行“极简审批”改革和一套过程监管体系。
　　（二）零关税背景下海南发展大健康产业的策略
　　1.运用现有制度优势，推动国际医疗资本、技术、人才等要素自由流通。海南岛是中国唯一的自由贸易港，自由贸易港的特殊政策只在海南岛实施，乐城也乐享其中。
　　2.乐城本身又是国家确定的国际医疗旅游先行区，在医疗旅游方面国家还赋予一些特殊政策。比如：零关税之外，海南自贸港还有服务贸易自由和人员流动自由的特殊政策，这也会给乐城先行区的国际化带来更多利好。乐城先行区作为医疗园区，对人才尤其是高端人才的需求以及对资本的需求都非常强烈，同时对高新技术的要求也非常严格。乐城国际医疗旅游先行区是集中体现高新技术业、旅游业和服务业高度契合的一个有代表性的园区。一个新药出来之后，乐城需要引进国际最顶级的专家，为国内的患者提供服务。如果通过贸易的便利化，通过人才流动的更加自由化，对全中国大健康事业的发展会非常有利。海南实施自由贸易港政策后，零关税、低税率、简税制等优惠政策将进一步提升乐城对国际知名药、械企业和专业人才的吸引力。以乐城先行区为引领，推动海南成为中国医疗旅游服务、康养保健的品牌聚集地，成为全球知名的医疗旅游目的地和高端健康产业技术创新基地。
　　3.努力推动国际先进医疗资源同步化。2020年9月初，肺癌靶向新药普拉替尼获美国FDA审批上市。9月29日，该药就在乐城先行区内的博鳌超级医院开出了美国本土之外的全球首副处方。这是乐城第一款真正意义上的和国际同步上市、同步使用的创新药物，这是具有里程碑意义的事件。乐城先行区需要落实海南自由贸易港的零关税政策和措施，进一步加快全球创新药品和医疗设备的引进。重点在医疗技术、医药产品、医疗器械设备等方面实现国际同步化发展，有效的推动特色临床医学中心、尖端医疗技术转换基地的建设发展。乐城先行区未来要成为国外先进医疗器械和药品进入中国的门户，推动国际先进药品、医疗技术和器械能够快速进入中国市场。为逐步形成以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局贡献力量。
　　4.提升海南大健康产业对外开放合作力度。国家要求海南“探索建立与国际商业保险付费体系相衔接的商业性医疗保险服务”。这一条将与乐城先行区的健康医疗、养老养生形成闭环，带来更多发展机遇。目前，乐城已经开始国际商保的初期探索，推出了“特药险”，它使没有在中国境内上市的抗癌新药，能够用于中国病人的诊疗。下一步乐城先行区的医院需要加入美国的JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会，用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构）系统，如果得到这家系统认证的医院，国外的保险就会认可，就会有更多的国际患者来乐城看病。通过逐步地推进，未来在乐城先行区，商业保险不仅能够应用于国内，还可以应用于国际。
　　5.重视大健康产业领域配套机制改革创新。一是在大健康产业领域全面推行“極简审批”改革。重点体现在医疗卫生领域和医疗工程建设领域。海南需要继续完善医疗机构设立实施“两证一批复同发”制度，大幅度缩短医疗机构的筹建周期，减少医疗机构前期运营成本;境内外医师注册时限缩短：园区内医疗机构实现执业医师、护士执业资格共享。二是充分利用现代化信息技术，构建完善的大健康监管服务体系。发挥“互联网+”“大数据”、区块链等现代信息技术作用，建立以信用监管为基础，与负面清单管理方式相适应的过程监管体系。三是加快创建国内唯一未上市特许药械全流程追溯平台。建立国内唯一的未上市创新药械集中存放保税仓，举办国内唯一的“永不落幕国际创新药械展”等，通过众多的全国“唯一”，为海南大健康产业发展保驾护航。
　　（责任编辑/崔江红）