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【摘 要】:目的:探讨藏药七十味珍珠丸联合银杏叶注射液治疗腔隙性脑梗塞的疗效;方法:将126例腔隙性脑梗塞病人随机分为治疗组与对照组,治疗组应用七十味珍珠丸1丸(1g),1丸/3日,银杏叶注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注｡1/日｡14d为1疗程,共2个疗程;对照组应用予低分子右旋糖酐注射液500ml加复方丹参注射液20ml,静脉滴注,1/日｡14d为1疗程, 共2个疗程｡两组病人均于治疗前后进行神经功能缺损评分, 判定疗效;结论:七十味珍珠丸联合银杏叶注射液对腔隙性脑梗塞的治疗作用明显｡
【关键词】:七十味珍珠丸;银杏叶注射液;腔隙性脑梗塞
【中图分类号】R743.33【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0093-02
腔隙性脑梗塞最早由Fisher于1965年提出,它是指脑的深穿支动脉及其分支闭塞所致的脑部小软化灶｡病灶的最大直经一般不超过20mm,大多数在2~15mm范围[1],现认为它是一种独立的脑血管病｡临床治疗主要是从改善脑循环即扩张血管改善血流和改善脑代谢两方面产生作用｡我院地处海拨3200米的西藏昌都地区,我们结合藏药七十味珍珠丸及银杏叶注射液的药理作用治疗腔隙性脑梗塞取得良好效果｡
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 本组患者126例患者均为高血压病,病史都在2年以上,治疗组64例,男38例,女26例,年龄55~70岁,平均(62.5±7.5)岁,其中高脂血症10例,糖尿病8例｡对照组62例,男36例,女26例,年龄51~68岁,平均(59.5±8.5)岁,其中高脂血症9例,糖尿病7例,以上经临床表现及CT检查均符合第四届全国脑血管病会议制定的腔隙性脑梗塞诊断标准[2],并且无严重肝肾病,血液病,并排除脑出血､感染､囊虫病､Moyamoya病､脑肿瘤等,两组病人在性别､年龄分布及病情程度方面经卡方检验均无显著性差异｡
1.1.2 临床分型
按Fisher分型法:纯运动性偏瘫42例;感觉运动性卒中34例;共济失调性偏瘫28例;构音障碍-手笨拙综合征22例｡
1.2 方法
1.2.1 腔隙性脑梗塞病人126例, 随机分成治疗组和对照组, 治疗组应用七十味珍珠丸(西藏自治区藏药厂 国药准字:Z54020062)1丸(1g),1丸/3日,银杏叶注射液 20mL加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1/日｡14d 为1疗程, 共2个疗程｡对照组应用予低分子右旋糖酐 500ml加丹参注射液20ml,静脉滴注,1/日｡14d为1疗程,共2个疗程｡根据病情使用甘露醇脱水减轻脑水肿, 防止酸碱水电解质紊乱, 神经细胞活化剂, 加强护理, 防止并发症｡
1.2.2 疗效评定标准 神经功能缺失按改良爱丁堡斯堪的那维亚评分法,最高45分,最低0分｡0~15分为轻度神经功能缺失;16~30分为中度;31~45分为重度｡生活能力状态分级:0级为能恢复工作或操持家务;1级为生活自理,独立生活,部分工作;2级为基本独立生活,小部分需人帮助;3级为部分生活活动自理,大部分需人帮助;4级为可独立步行,但需人随时照料;5级为卧床能坐,各项生活需人照料;6级为卧床,有部分意识活动,可喂食;7级为植物状态｡
总体评分综合上述神经功能缺失程度及生活能力级别,分为基本治愈:神经功能缺失评分为0,病残程度为0;显著进步:功能缺失评分减少21分以上,病残程度在1~3级;进步:功能缺失评分减少8分以上;无变化:功能缺失评分减少或增加不足6分;恶化:功能缺失评分增加9分以上｡
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件,数据以均数±标准差(X±s)检验,组间比较采用t检验,等级资料的比较采用秩和检验｡P<0.05或P<0.01为差别有统计学意义｡
2 结果
两组患者治疗前､后神经功能缺损评分间差别均有显著性意义(P<0.01),且治疗后两组患者神经功能缺损评分间差别亦有显著性意义(P<0.05,见表1)｡两组患者疗效间差别有显著性意义(P<0.01,见表2)｡
3 讨论
七十味珍珠丸,其藏文译音为“然那桑培”,是最有代表性的名贵珍宝藏成药之一｡通过动物实验表明,该药具有以下几种明显作用:①中枢镇静作用[3]:藏药七十味珍珠丸灌胃给药对小鼠自主活动具有明显的抑制作用,对戊巴比妥钠阀下睡眠剂量具有明显的协同作用;并对乙醚引起的小鼠睡眠具有显著的协同作用,且呈现剂量-效应依赖关系;②抗惊厥作用[4]:七十味珍珠丸具有明显对抗硫代氨基脲所致惊厥的作用｡而不影响士的宁引起的惊厥｡提示该药的抗惊厥作用和许多脑内γ-氨基丁酸水平有关;③抗血栓作用[5]:七十味珍珠丸对脑缺血疾病有类似 Asp 的抗血栓作用,且效果强于阿司匹林｡主要是抑制血小板的聚集粘附功能,改善血瘀大鼠的高凝状态,使Hct及AI降低,使血液流变性改变,有利于防止血栓产生,对大脑动脉血栓引起局部缺血所致的行为障碍有改善作用,减少脑梗死面积,镜下可见缺血脑组织有大小不等的软化灶,缺血范围及深度都有较模型组轻｡银杏叶在中国传统医药中已应用数千年｡研究表明,银杏叶可改善多种模型所致的缺血--再灌注性脑损伤[6]｡其主要有效成分为银杏黄酮和银杏内酯｡其中银杏黄酮具有扩张脑血管, 减少血管通透性, 增加脑血管流量,并能使痉挛血管得到有效松弛, 改善脑缺血的低灌注现象,保护脑组织免受缺血损伤,同时具有清除自由基,发挥抗动脉硬化作用｡而银杏内酯是特异性血小板活化因子拮抗剂,能抑制血小板,红细胞聚集,从而增加微循坏血氧含量,改善缺血脑细胞的氧供, 缩小脑梗死面积｡本研究观察藏药七十味珍珠丸联合银杏叶注射液的治疗组片治疗脑梗死对患者神经功能恢复有很好的疗效,明显优于对照组P<0.05)｡说明藏药七十味珍珠丸联合银杏叶注射液对腔隙性脑梗塞疗效好,值得临床进一步试用｡
参考文献
[1]王慕一.脑腔隙梗塞[J].中国实用内科杂志,1994,14(6):366
[2]第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[3]文青杰､艾措千､海平等.藏药七十味珍珠丸的镇静作用研究〔J〕.中国民族医药杂,1998,4(2):41-42 .
[4]海平､周生祥､尚鸿等.藏药七十味珍珠丸抗惊厥作用研究〔J〕.中国民族医药杂志,1998,4(2):45-46 .
[5]陈秋红､海平､周生祥等.藏药七十味珍珠丸抗血栓作用研究〔J〕.西北药学杂志,1999,14(6):257-258 .
[6]谭初兵､鲁映青.银杏叶提取物对中枢神经系统的影响〔J〕. 国外医学药学分册,2002,(5):269.(收稿日期:2008.11.22)
【关键词】:七十味珍珠丸;银杏叶注射液;腔隙性脑梗塞
【中图分类号】R743.33【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0093-02
腔隙性脑梗塞最早由Fisher于1965年提出,它是指脑的深穿支动脉及其分支闭塞所致的脑部小软化灶｡病灶的最大直经一般不超过20mm,大多数在2~15mm范围[1],现认为它是一种独立的脑血管病｡临床治疗主要是从改善脑循环即扩张血管改善血流和改善脑代谢两方面产生作用｡我院地处海拨3200米的西藏昌都地区,我们结合藏药七十味珍珠丸及银杏叶注射液的药理作用治疗腔隙性脑梗塞取得良好效果｡
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 本组患者126例患者均为高血压病,病史都在2年以上,治疗组64例,男38例,女26例,年龄55~70岁,平均(62.5±7.5)岁,其中高脂血症10例,糖尿病8例｡对照组62例,男36例,女26例,年龄51~68岁,平均(59.5±8.5)岁,其中高脂血症9例,糖尿病7例,以上经临床表现及CT检查均符合第四届全国脑血管病会议制定的腔隙性脑梗塞诊断标准[2],并且无严重肝肾病,血液病,并排除脑出血､感染､囊虫病､Moyamoya病､脑肿瘤等,两组病人在性别､年龄分布及病情程度方面经卡方检验均无显著性差异｡
1.1.2 临床分型
按Fisher分型法:纯运动性偏瘫42例;感觉运动性卒中34例;共济失调性偏瘫28例;构音障碍-手笨拙综合征22例｡
1.2 方法
1.2.1 腔隙性脑梗塞病人126例, 随机分成治疗组和对照组, 治疗组应用七十味珍珠丸(西藏自治区藏药厂 国药准字:Z54020062)1丸(1g),1丸/3日,银杏叶注射液 20mL加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1/日｡14d 为1疗程, 共2个疗程｡对照组应用予低分子右旋糖酐 500ml加丹参注射液20ml,静脉滴注,1/日｡14d为1疗程,共2个疗程｡根据病情使用甘露醇脱水减轻脑水肿, 防止酸碱水电解质紊乱, 神经细胞活化剂, 加强护理, 防止并发症｡
1.2.2 疗效评定标准 神经功能缺失按改良爱丁堡斯堪的那维亚评分法,最高45分,最低0分｡0~15分为轻度神经功能缺失;16~30分为中度;31~45分为重度｡生活能力状态分级:0级为能恢复工作或操持家务;1级为生活自理,独立生活,部分工作;2级为基本独立生活,小部分需人帮助;3级为部分生活活动自理,大部分需人帮助;4级为可独立步行,但需人随时照料;5级为卧床能坐,各项生活需人照料;6级为卧床,有部分意识活动,可喂食;7级为植物状态｡
总体评分综合上述神经功能缺失程度及生活能力级别,分为基本治愈:神经功能缺失评分为0,病残程度为0;显著进步:功能缺失评分减少21分以上,病残程度在1~3级;进步:功能缺失评分减少8分以上;无变化:功能缺失评分减少或增加不足6分;恶化:功能缺失评分增加9分以上｡
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件,数据以均数±标准差(X±s)检验,组间比较采用t检验,等级资料的比较采用秩和检验｡P<0.05或P<0.01为差别有统计学意义｡
2 结果
两组患者治疗前､后神经功能缺损评分间差别均有显著性意义(P<0.01),且治疗后两组患者神经功能缺损评分间差别亦有显著性意义(P<0.05,见表1)｡两组患者疗效间差别有显著性意义(P<0.01,见表2)｡
3 讨论
七十味珍珠丸,其藏文译音为“然那桑培”,是最有代表性的名贵珍宝藏成药之一｡通过动物实验表明,该药具有以下几种明显作用:①中枢镇静作用[3]:藏药七十味珍珠丸灌胃给药对小鼠自主活动具有明显的抑制作用,对戊巴比妥钠阀下睡眠剂量具有明显的协同作用;并对乙醚引起的小鼠睡眠具有显著的协同作用,且呈现剂量-效应依赖关系;②抗惊厥作用[4]:七十味珍珠丸具有明显对抗硫代氨基脲所致惊厥的作用｡而不影响士的宁引起的惊厥｡提示该药的抗惊厥作用和许多脑内γ-氨基丁酸水平有关;③抗血栓作用[5]:七十味珍珠丸对脑缺血疾病有类似 Asp 的抗血栓作用,且效果强于阿司匹林｡主要是抑制血小板的聚集粘附功能,改善血瘀大鼠的高凝状态,使Hct及AI降低,使血液流变性改变,有利于防止血栓产生,对大脑动脉血栓引起局部缺血所致的行为障碍有改善作用,减少脑梗死面积,镜下可见缺血脑组织有大小不等的软化灶,缺血范围及深度都有较模型组轻｡银杏叶在中国传统医药中已应用数千年｡研究表明,银杏叶可改善多种模型所致的缺血--再灌注性脑损伤[6]｡其主要有效成分为银杏黄酮和银杏内酯｡其中银杏黄酮具有扩张脑血管, 减少血管通透性, 增加脑血管流量,并能使痉挛血管得到有效松弛, 改善脑缺血的低灌注现象,保护脑组织免受缺血损伤,同时具有清除自由基,发挥抗动脉硬化作用｡而银杏内酯是特异性血小板活化因子拮抗剂,能抑制血小板,红细胞聚集,从而增加微循坏血氧含量,改善缺血脑细胞的氧供, 缩小脑梗死面积｡本研究观察藏药七十味珍珠丸联合银杏叶注射液的治疗组片治疗脑梗死对患者神经功能恢复有很好的疗效,明显优于对照组P<0.05)｡说明藏药七十味珍珠丸联合银杏叶注射液对腔隙性脑梗塞疗效好,值得临床进一步试用｡
参考文献
[1]王慕一.脑腔隙梗塞[J].中国实用内科杂志,1994,14(6):366
[2]第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[3]文青杰､艾措千､海平等.藏药七十味珍珠丸的镇静作用研究〔J〕.中国民族医药杂,1998,4(2):41-42 .
[4]海平､周生祥､尚鸿等.藏药七十味珍珠丸抗惊厥作用研究〔J〕.中国民族医药杂志,1998,4(2):45-46 .
[5]陈秋红､海平､周生祥等.藏药七十味珍珠丸抗血栓作用研究〔J〕.西北药学杂志,1999,14(6):257-258 .
[6]谭初兵､鲁映青.银杏叶提取物对中枢神经系统的影响〔J〕. 国外医学药学分册,2002,(5):269.(收稿日期:2008.11.22)