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乳腺癌的症状可多种多样，常见的有乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。本研究通过瑞芬太尼复合依托咪酯在乳腺良、恶性肿瘤手术中的应用，观察麻醉维持及麻醉恢复的情况，为临床应用提供参考。
资料与方法
一般资料：120例女性患者，择期行乳腺肿瘤手术，年龄41～67岁，体重43～68kg，ASAⅠ～Ⅱ级，合并高血压16例，糖尿病4例。随机均分为两组，瑞芬太尼组(R组)与舒芬太尼组(S组)，每组60例。
麻醉方法：患者术前30分钟均肌肉注射长托宁1mg。入室后开放静脉通道，切皮前5分钟，两组均经静脉给予依托咪酯0.2～0.4mg/kg，R组瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg(缓慢推注给药，时间不少于1分钟)，S组舒芬太尼0.3～0.4μg/kg。静注2分钟后均插入喉罩辅助呼吸。麻醉维持，R组以依托咪酯5～10μg/kg/分，瑞芬太尼0.05～0.1μg/kg/分持续静脉泵入；S组以依托咪酯5～10μg/kg/分，持续静脉泵入。两组均通过监测听觉诱发电位指数(AAI)调节依托咪酯输注速率,维持AAI＜30。肿块切除等待病检结果时，依托咪酯均减量，维持AAI在40～50。病检结果如为良性，停止所有用药，有拔管指征拔除喉罩，待患者清醒后回病房。若为恶性，R组以依托咪酯8～12μg/kg/分，瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg/分静脉泵入维持麻醉。S组间断单次静注10～15μg舒芬太尼，静脉持续泵注依托咪酯8～12μg/kg/分维持麻醉。手术结束前10～15分钟停用依托咪酯，前3分钟停用瑞芬太尼，前30分钟停用舒芬太尼。
结 果
两组一般情况，良、恶性患者例数及良性肿瘤手术时间、恶性肿瘤手术时间比较，差异均无统计学意义。R组拔管、苏醒时间明显短于S组(P＜0.05)。
两组在拔除喉罩和出手术间时点的SBP、DBP、HR比较：R组较S组高，但均在正常范围(P＞0.05)。其他各时点的SBP、DBP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨 论
乳腺肿瘤其病因与内分泌失调、乳腺发育、遗传、慢性刺激、病毒、饮食、精神等因素有关。乳腺癌病理分为非浸润性和浸润性。非浸润性分为小叶原位癌与导管内癌两种。浸润性癌分为小叶浸润性癌、乳头状癌、髓样癌、高分化腺样癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头派杰氏病等9种。早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。
瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，起效十分迅速，作用时间短，主要为血浆非特异性酯酶水解，不受肝、肾功能和使用时间长短的影响，停药3～4分钟后即可完全恢复，无术后呼吸抑制。依托咪酯具有血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注均苏醒迅速特点。本研究选择瑞芬太尼复合依托咪酯的麻醉方法［1］，在切皮，插喉罩时MAP、HR变化幅度小，取得了与S组同样良好的麻醉效果。两组手术无论是良性还是恶性，术毕拔管时间，患者清醒时间，R组明显短于S组。在拔管后R组均不用吸氧，S组有12例意识略差，7例舌后坠需吸氧改善通气。
总之，采用瑞芬太尼复合依托咪酯的静脉麻醉方法，起效快，可控性好，苏醒迅速，并发症少，是目前该类手术较理想的麻醉方法。
参考文献
1 陈留英,沈骥.1803例乳腺癌麻醉总结［J］.肿瘤防治杂志,2000,4(17):43-44.
资料与方法
一般资料：120例女性患者，择期行乳腺肿瘤手术，年龄41～67岁，体重43～68kg，ASAⅠ～Ⅱ级，合并高血压16例，糖尿病4例。随机均分为两组，瑞芬太尼组(R组)与舒芬太尼组(S组)，每组60例。
麻醉方法：患者术前30分钟均肌肉注射长托宁1mg。入室后开放静脉通道，切皮前5分钟，两组均经静脉给予依托咪酯0.2～0.4mg/kg，R组瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg(缓慢推注给药，时间不少于1分钟)，S组舒芬太尼0.3～0.4μg/kg。静注2分钟后均插入喉罩辅助呼吸。麻醉维持，R组以依托咪酯5～10μg/kg/分，瑞芬太尼0.05～0.1μg/kg/分持续静脉泵入；S组以依托咪酯5～10μg/kg/分，持续静脉泵入。两组均通过监测听觉诱发电位指数(AAI)调节依托咪酯输注速率,维持AAI＜30。肿块切除等待病检结果时，依托咪酯均减量，维持AAI在40～50。病检结果如为良性，停止所有用药，有拔管指征拔除喉罩，待患者清醒后回病房。若为恶性，R组以依托咪酯8～12μg/kg/分，瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg/分静脉泵入维持麻醉。S组间断单次静注10～15μg舒芬太尼，静脉持续泵注依托咪酯8～12μg/kg/分维持麻醉。手术结束前10～15分钟停用依托咪酯，前3分钟停用瑞芬太尼，前30分钟停用舒芬太尼。
结 果
两组一般情况，良、恶性患者例数及良性肿瘤手术时间、恶性肿瘤手术时间比较，差异均无统计学意义。R组拔管、苏醒时间明显短于S组(P＜0.05)。
两组在拔除喉罩和出手术间时点的SBP、DBP、HR比较：R组较S组高，但均在正常范围(P＞0.05)。其他各时点的SBP、DBP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨 论
乳腺肿瘤其病因与内分泌失调、乳腺发育、遗传、慢性刺激、病毒、饮食、精神等因素有关。乳腺癌病理分为非浸润性和浸润性。非浸润性分为小叶原位癌与导管内癌两种。浸润性癌分为小叶浸润性癌、乳头状癌、髓样癌、高分化腺样癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头派杰氏病等9种。早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。
瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，起效十分迅速，作用时间短，主要为血浆非特异性酯酶水解，不受肝、肾功能和使用时间长短的影响，停药3～4分钟后即可完全恢复，无术后呼吸抑制。依托咪酯具有血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注均苏醒迅速特点。本研究选择瑞芬太尼复合依托咪酯的麻醉方法［1］，在切皮，插喉罩时MAP、HR变化幅度小，取得了与S组同样良好的麻醉效果。两组手术无论是良性还是恶性，术毕拔管时间，患者清醒时间，R组明显短于S组。在拔管后R组均不用吸氧，S组有12例意识略差，7例舌后坠需吸氧改善通气。
总之，采用瑞芬太尼复合依托咪酯的静脉麻醉方法，起效快，可控性好，苏醒迅速，并发症少，是目前该类手术较理想的麻醉方法。
参考文献
1 陈留英,沈骥.1803例乳腺癌麻醉总结［J］.肿瘤防治杂志,2000,4(17):43-44.