静脉穿刺拔针按压环节在临床护理工作中往往被忽视，虽然临床上拔针后按压的方法有很多种，但大多数均采用交换式按压，由于患者在按压时没有掌握好按压方法，往往引起皮肤针眼出血、青紫，甚至皮下血肿等现象[1]，不仅给患者造成痛苦，而且给再次静脉穿刺带来难度。为此2014年5月-10月，笔者对急诊科患者600例，进行静脉输液拔针方法的研究，现报道如下。
　　一.资料与方法
　　1、一般资料。选择2014年5月-10月在急诊科患者600例，年龄16岁-73岁，随机分成观察组和对照组300例，共接受静脉输液2500例次，2组患者年龄、疾病本身差异无统计学意义。入选标准：意识清晰，能正确表达，准确配合，排除血液系统疾病；静脉穿刺采用手背静脉或前臂；采用一次性穿刺针穿刺；穿刺一次成功，针眼覆盖敷贴；输液过程中无渗漏。
　　2、方法。对照组采用传统交换式按压法。拔针时，护士一手抓针柄快速拔出针头，一手按压，再交由患者或家属指腹按压针眼5min，回去后自行除去输液贴。观察组采用大面积按压法，输液完毕，患者用示、中、无名三指并排纵向按压，面积为针眼左右1-3cm全部按压，时间5min。
　　3、判断标准。针眼局部疼痛：以患者拔针时的感觉为标准。针眼出血：拔针后按压5min皮肤针眼的血液溢出。局部淤血：按压后第二天晨由指定护士查看穿刺处出现皮下淤血或皮下血肿的面积。
　　4、统计方法：采用检验X2，以P<0.05差异具有统计学意义。
　　5、结果：经X2检验，p<0.01，对照组的疼痛，皮下出血及皮下淤血均明显高于观察组，差异有统计学意义。
　　二.讨论
　　1﹑穿刺部位疼痛原因分析
　　对照组拔针时，护士对每个患者针眼的按压力度是相同的，再由护士交由给患者，而每个患者的疼痛阈值不同，相同的力度引起的效果不同，有的会疼痛，所以给患者产生了有的护士拔针不痛，有的护士拔针很痛的感觉。而观察组按压时，由患者的另一只手拔针后施压，患者不会按压过重，三指纵向按压受力面积增大，受力更加均匀，减轻了局部压力，因而疼痛不适感减轻。观察组1250次输液拔针中仅有49次有疼痛不适感。
　　2﹑穿刺部位拔针后针眼出血、皮下淤血原因分析
　　对照组拔针时，护士-患者的交换式按压交换过程中按压力度不均匀，停留时间长短不一，局部血流形成阻断-恢复-再阻断-凝血过程。在恢复过程中，血流迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生针眼出血甚至皮下淤血[2]，尤其发生在患者站立位更未明显。而观察组是由护士抓住患者的手直接按压，局部血流形成阻断-凝血过程，无恢复过程，故能有效避免皮下淤血的发生。在观察组中只有38例次发生针眼出血。研究证明，按压面积与针口出血、皮下淤血的发生率有直接关系。静脉穿刺过程中，针尖的位移使得皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点[3]，且有一定的距离，最长的距离约为2.5cm。观察组，三指按压面积大，能兼顾皮肤针眼与血管针眼，用力均匀不需严格掌握穿刺点的位置，可以有效减少针眼出血及皮下淤血的发生。
　　3﹑健康教育。
　　静脉输液时加强宣教，强化患者保护血管的意识，护患双方都要尽力做好保护血管，才能最大限度的减轻患者的痛苦，使患者真正的满意；拔针时动作要轻柔，告知配合压针的益处及方法，取得患者的理解和合作，尤其是对静脉输液精神过于紧张的患者拔针前要给予心理疏导，消除紧张情绪。
　　参考文献：
　　[1]李晓慧，黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究.中国实用护理杂志，2005，21（4A）：1-3
　　[2]侯慧湘，蒋冰，杨宜清，等.静脉输液拔针按压方法的研.究当代护士，2003，11（4）：436-437
　　[3]杨英华.实用护理手册.上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995：49