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【摘要】 目的：分析与探讨将透明质酸钠应用于宫腔镜术后患者的价值，并研究其对预防术后宫腔粘连临床疗效的影响及评价。方法：将2015年3月-2017年3月经本院临床确诊后进行宫腔镜手术治疗的88例患者选为临床研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组44例。对照组给予宫腔镜术后常规处理，观察组采用透明质酸钠进行预防治疗。比较两组术后宫腔粘连的发生情况、阴道出血时间、月经复潮时间以及并发症发生情况。结果：观察组术后宫腔粘连发生率为4.55%、阴道流血时间为（4.45±1.04）d、月经复潮时间为（29.87±2.91）d、并发症发生率为9.09%，均明显优于对照组的29.55%、（8.36±1.81）d、（34.53±2.64）d、34.09%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜术后患者应用透明质酸钠进行治疗，临床效果确切，能够有效预防患者宫腔粘连的发生情况，同时具有良好的止血及预防感染的效果，有助于促进患者月经尽快恢复，减少术后并发症的发生情况，满足患者期望值。
【关键词】 宫腔镜术后； 透明质酸钠； 宫腔粘连
【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application value of Sodium Hyaluronate in postoperative patients with hysteroscopy，and to study the influence and evaluation of the clinical efficacy of the prevention of postoperative adhesions.Method：From March 2015 to March 2017，88 patients treated by hysteroscopy in our hospital were selected as clinical research objects.They were randomly divided into the control group and observation group，44 cases in each group.The control group received routine treatment after hysteroscopy，and the observation group was treated with Sodium Hyaluronate.The occurrence of postoperative intrauterine adhesions， the time of vaginal bleeding， the time of menstrual recovery and the occurrence of complications were compared between the two groups.Result：The incidence of intrauterine adhesions in the observation group was 4.55%，vaginal bleeding time was （4.45±1.04）d，menstrual reflow time was （29.87±2.91）d，the complication rate was 9.09%，which was significantly better than 29.55%，（8.36±1.81）d，（34.53±2.64）d，34.09% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients are treated with Sodium Hyaluronate after hysteroscopic surgery，clinical efficacy，can effectively prevent the occurrence of patients with intrauterine adhesion，and also has good hemostasis and infection prevention effect，helps to promote the patients’ menstrual recovery as soon as possible，to reduce the incidence of postoperative complications， meet patient expectations.
【Key words】 After hysteroscopy； Sodium Hyaluronate； Intrauterine adhesions
First-author’s address：Gaozhou Maternal and Child Health Care Centre，Gaozhou 525200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.012
臨床中宫腔粘连较为常见，主要为宫腔镜术后造成患者宫腔基底层受损所致，临床中宫腔镜手术应用十分广泛，主要见于人工流产、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、异常子宫出血以及宫内节育环等，其具有操作简单、缩短手术及住院时间、降低对患者机体损伤等特点[1]。近年来，受多种因素影响，进行宫腔镜手术的患者例数不断上升，且有年轻化趋势，这也导致发生宫腔粘连的人数逐年增多[2]。宫腔粘连患者会出现反复发作性腹痛、月经减少或闭经等情况，若任其肆意发展，则会对患者的妊娠情况造成不良影响[3]。因此，对于进行宫腔镜手术的患者来说，选择安全、有效的方式进行预防治疗十分必要，为了探究预防术后宫腔粘连的最佳方式，使医务人员能够更专业、更优质的为宫腔镜手术患者进行治疗，特选取入院诊治的88例患者进行分组研究，分别采用不同的预防处理，对其临床资料整理分析后，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年3月-2017年3月经本院临床确诊后进行宫腔镜手术治疗的88例患者选择为临床研究对象，纳入标准：（1）根据血常规、生化以及肿瘤标志物等实验室检查，B超、CT等影像学等检查，并结合病史、临床症状及体征符合宫腔镜手术标准及手术的全部适应证；（2）无血液疾病；（3）对本组涉及的相关用药无过敏症状；（4）其他各项生命体征平稳患者；（5）出院后能自主配合随访，定期复查者。排除标准：（1）急性、亚急性生殖道感染者及患有生殖道结核者；（2）各种疾病导致凝血功能障碍者；（3）严重甲亢、糖尿病等内分泌疾病，以及患有缺氧性疾病者；（4）肿瘤等消耗性疾病，目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物；（5）严重胃肠道疾病、营养不良，中度以上贫血患者；（6）肾、肝功能严重损害，或合并心梗等其他急性并发疾病；（7）严重精神疾病及认知功能障碍者；（8）不愿参加本研究者；（9）有其他家族遗传病者；（10）近期有子宫穿孔或子宫手术史者。采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组44例。对照组：年龄20～58岁，平均（39.51±2.11）岁；文化程度：学历初中及以下7例，高中及中专18例，大专及大学15例，大学以上4例；基础疾病类型：人工流产18例，异常子宫出血（AUB-O）10例，子宫内膜息肉5例，黏膜下肌瘤7例，其他4例。观察组：年龄21～59岁，平均（39.17±2.13）岁；
文化程度：学历初中及以下8例，高中及中专17例，大专及大学16例，大学以上3例；基础疾病类型：人工流产19例，异常子宫出血（AUB-O）9例，子宫内膜息肉4例，黏膜下肌瘤8例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓实验细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，主动签署了知情同意书，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力，配合度较好。
1.2 方法 两组患者入院后均给予常规处置，建立静脉通路并根据按照临床诊疗过程给予相关药物治疗；进行常规术前准备工作，完善患者实验室检查、超声诊断以及CT检查等，交叉配型备血400 mL；观察患者的生命体征，在患者病情允许的前提下，方可进行手术；两组患者宫腔镜手术进行顺利。对照组术后给予常规处理，主要包括使用抗生素对患者进行抗感染治疗；监测生命体征，注意患者的各项生化指标，及时补充电解质等溶液，以防止患者机体出现代谢、酸碱平衡紊乱，并给予营养支持；术后按照疼痛程度遵医嘱给予止痛剂。观察组常规处理方式及方法与上述一致，同时给予应用适宜的塑料管，向患者的宫腔底部注射3 mL透明质酸钠凝胶[生产厂家：常州药物研究所有限公司，国食药监械（准）字2010第3640258号，规格：3 mL]。医务人员应随时监测两组患者术后的一般状态，注意肝功能以及白细胞数。
1.3 观察指标 观察两组术后宫腔粘连发生率、阴道出血时间、月经复潮时间以及并发症发生率。并发症包括感染、月经量增多、经期延长、腹部坠痛等。宫腔粘连程度分度标准包括轻度：粘连累及范围小于1/4，输卵管开口及宫颈上段清晰可见或病变较轻；中度：粘连累及范围1/4～3/4，输卵管开口及宫颈上段部分阻塞；重度：粘连累及范围大于3/4，输卵管开口及宫颈上段闭锁[4]。
1.4 统计学处理 对表中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，采用双侧检验所有统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后宫腔粘连发生情况比较 观察组术后宫腔粘连的发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=9.72，P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后阴道出血时间及月经复潮时间比较 观察组术后阴道出血时间及月经复潮时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=8.12，P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，宫腔镜手术的应用在临床中呈现出一种明显上升趋势，主要由于人工流产及子宫相关疾病患者的人数逐年增多导致[5]。宫腔镜手术具有操作简单、视野更加清晰等特点，可以更加准确地对患者的病情进行评估与诊断，降低手术风险，治疗更全面，但术后患者常出现宫腔粘连的情况，影响手术治疗效果，导致患者康复阶段存在一定的不稳定性，不利于患者预后[6-7]。宫腔粘连的发生主要因素与患者心理状态、生理技能、个人体质及医务人员手术操作过程等多种因素相关，患者常出现月经异常、闭经、腹部周期性疼痛以及不孕等表现，严重影响患者的身体健康及生活质量[8-9]。因此，选取合适、有效的手段，预防患者宫腔镜术后宫腔粘连的发生是医务人员极力研究的方向。
透明质酸钠是广泛分布于机体的生物活性物质，属于酸性黏多糖，其溶液具有高黏弹性及仿行性，应用于临床手术中，可以起到良好的隔离手术创面的作用；具有较好的润滑效果，可以减少组织愈合过程中产生的摩擦，又可以减少成纤维细胞的移动及增殖情况，有效避免纤维蛋白在手术损伤部位沉着；同时减少毛细血管的血液渗出，对预防宫腔粘连有较好的效果[10-11]。文献[12]研究显示，透明质酸钠还具有一定的抗感染作用，主要表现为其在机体损伤部位形成的隔离屏障，能够减少白细胞的渗出，减轻炎症因子的释放，降低其对机体组织造成的损伤，并有效减轻炎症反应，有助于减少并发症的发生，促进患者机体恢复。随着科学不断发展和医疗设备日益完善，微创手术在临床中发展与进步，宫腔镜在临床中应用也越来越常见，宫腔镜手术全程采用冷光源照明，并利用数字摄像技术将置于宫腔内的镜头所拍摄到的画面通过光导纤维传至信号处理系统，并实时显示在专用监视器上，医务人员通过监视器观察各个角度病灶的情况后，运用特殊的宫腔镜器械进行手术[13-14]。以往宫腔镜术后常按照临床诊疗过程给予常规处理，主要包括给予抗生素预防感染，遵医嘱给予止痛剂等，在患者宫腔镜术后并发症的预防方面多有所欠缺，更注重患者术后出血、感染等短期并发症的预防处理，比較笼统而缺乏针对性，忽略了患者术后宫腔粘连、月经异常等长期并发症的预防的重要性，使患者在出院后出现腹部坠痛、感染发热、月经量增多等一系列表现，影响临床治疗效果[15-17]。透明质酸钠应用在手术创面形成隔离屏障，既能够通过减少血液及白细胞渗出，预防术后出血、感染等早期并发症，同时还可以减少成纤维细胞增殖及纤维蛋白沉着，对预防宫腔粘连、月经异常等远期并发症也有显著效果[18-19]。本研究结果显示，观察组术后宫腔粘连情况、阴道出血时间、月经复潮时间以及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，宫腔镜术后患者在常规处理基础上，联合使用透明质酸钠进行预防处理，应用效果显著，透明质酸钠具有较好的止血效果，减轻患者术后阴道出血；在抗生素预防抗感的基础上，联合使用透明质酸钠，增加预防效果，减少术后感染情况发生；同时透明质酸钠形成的保护屏障，减少纤维蛋白产生及沉着，能够显著降低术后宫腔粘连的发生情况，减轻手术对患者月经情况的造成的影响，使其术后月经复潮时间较早，还能够减少月经量增多及经期延长等并发症的发生，促进患者机体恢复，提高手术治疗效果，满足患者期望值[20-22]。 综上所述，对于宫腔镜术后患者采用透明质酸钠进行治疗，明显减少术后宫腔粘连的发生情况，预防效果显著，同时具有较好的止血及预防感染效果，降低手术对患者月经情况造成的影响，减少术后并发症的发生，促进患者机体恢复。
参考文献
[1]夏棣萍，陈开拉，陈华.自交联透明质酸钠凝胶在中重度宫腔粘连行宫腔镜手术后患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：68-71.
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（收稿日期：2017-08-21） （本文编辑：张爽）
【关键词】 宫腔镜术后； 透明质酸钠； 宫腔粘连
【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application value of Sodium Hyaluronate in postoperative patients with hysteroscopy，and to study the influence and evaluation of the clinical efficacy of the prevention of postoperative adhesions.Method：From March 2015 to March 2017，88 patients treated by hysteroscopy in our hospital were selected as clinical research objects.They were randomly divided into the control group and observation group，44 cases in each group.The control group received routine treatment after hysteroscopy，and the observation group was treated with Sodium Hyaluronate.The occurrence of postoperative intrauterine adhesions， the time of vaginal bleeding， the time of menstrual recovery and the occurrence of complications were compared between the two groups.Result：The incidence of intrauterine adhesions in the observation group was 4.55%，vaginal bleeding time was （4.45±1.04）d，menstrual reflow time was （29.87±2.91）d，the complication rate was 9.09%，which was significantly better than 29.55%，（8.36±1.81）d，（34.53±2.64）d，34.09% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients are treated with Sodium Hyaluronate after hysteroscopic surgery，clinical efficacy，can effectively prevent the occurrence of patients with intrauterine adhesion，and also has good hemostasis and infection prevention effect，helps to promote the patients’ menstrual recovery as soon as possible，to reduce the incidence of postoperative complications， meet patient expectations.
【Key words】 After hysteroscopy； Sodium Hyaluronate； Intrauterine adhesions
First-author’s address：Gaozhou Maternal and Child Health Care Centre，Gaozhou 525200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.012
臨床中宫腔粘连较为常见，主要为宫腔镜术后造成患者宫腔基底层受损所致，临床中宫腔镜手术应用十分广泛，主要见于人工流产、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、异常子宫出血以及宫内节育环等，其具有操作简单、缩短手术及住院时间、降低对患者机体损伤等特点[1]。近年来，受多种因素影响，进行宫腔镜手术的患者例数不断上升，且有年轻化趋势，这也导致发生宫腔粘连的人数逐年增多[2]。宫腔粘连患者会出现反复发作性腹痛、月经减少或闭经等情况，若任其肆意发展，则会对患者的妊娠情况造成不良影响[3]。因此，对于进行宫腔镜手术的患者来说，选择安全、有效的方式进行预防治疗十分必要，为了探究预防术后宫腔粘连的最佳方式，使医务人员能够更专业、更优质的为宫腔镜手术患者进行治疗，特选取入院诊治的88例患者进行分组研究，分别采用不同的预防处理，对其临床资料整理分析后，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年3月-2017年3月经本院临床确诊后进行宫腔镜手术治疗的88例患者选择为临床研究对象，纳入标准：（1）根据血常规、生化以及肿瘤标志物等实验室检查，B超、CT等影像学等检查，并结合病史、临床症状及体征符合宫腔镜手术标准及手术的全部适应证；（2）无血液疾病；（3）对本组涉及的相关用药无过敏症状；（4）其他各项生命体征平稳患者；（5）出院后能自主配合随访，定期复查者。排除标准：（1）急性、亚急性生殖道感染者及患有生殖道结核者；（2）各种疾病导致凝血功能障碍者；（3）严重甲亢、糖尿病等内分泌疾病，以及患有缺氧性疾病者；（4）肿瘤等消耗性疾病，目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物；（5）严重胃肠道疾病、营养不良，中度以上贫血患者；（6）肾、肝功能严重损害，或合并心梗等其他急性并发疾病；（7）严重精神疾病及认知功能障碍者；（8）不愿参加本研究者；（9）有其他家族遗传病者；（10）近期有子宫穿孔或子宫手术史者。采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组44例。对照组：年龄20～58岁，平均（39.51±2.11）岁；文化程度：学历初中及以下7例，高中及中专18例，大专及大学15例，大学以上4例；基础疾病类型：人工流产18例，异常子宫出血（AUB-O）10例，子宫内膜息肉5例，黏膜下肌瘤7例，其他4例。观察组：年龄21～59岁，平均（39.17±2.13）岁；
文化程度：学历初中及以下8例，高中及中专17例，大专及大学16例，大学以上3例；基础疾病类型：人工流产19例，异常子宫出血（AUB-O）9例，子宫内膜息肉4例，黏膜下肌瘤8例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓实验细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，主动签署了知情同意书，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力，配合度较好。
1.2 方法 两组患者入院后均给予常规处置，建立静脉通路并根据按照临床诊疗过程给予相关药物治疗；进行常规术前准备工作，完善患者实验室检查、超声诊断以及CT检查等，交叉配型备血400 mL；观察患者的生命体征，在患者病情允许的前提下，方可进行手术；两组患者宫腔镜手术进行顺利。对照组术后给予常规处理，主要包括使用抗生素对患者进行抗感染治疗；监测生命体征，注意患者的各项生化指标，及时补充电解质等溶液，以防止患者机体出现代谢、酸碱平衡紊乱，并给予营养支持；术后按照疼痛程度遵医嘱给予止痛剂。观察组常规处理方式及方法与上述一致，同时给予应用适宜的塑料管，向患者的宫腔底部注射3 mL透明质酸钠凝胶[生产厂家：常州药物研究所有限公司，国食药监械（准）字2010第3640258号，规格：3 mL]。医务人员应随时监测两组患者术后的一般状态，注意肝功能以及白细胞数。
1.3 观察指标 观察两组术后宫腔粘连发生率、阴道出血时间、月经复潮时间以及并发症发生率。并发症包括感染、月经量增多、经期延长、腹部坠痛等。宫腔粘连程度分度标准包括轻度：粘连累及范围小于1/4，输卵管开口及宫颈上段清晰可见或病变较轻；中度：粘连累及范围1/4～3/4，输卵管开口及宫颈上段部分阻塞；重度：粘连累及范围大于3/4，输卵管开口及宫颈上段闭锁[4]。
1.4 统计学处理 对表中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，采用双侧检验所有统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后宫腔粘连发生情况比较 观察组术后宫腔粘连的发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=9.72，P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后阴道出血时间及月经复潮时间比较 观察组术后阴道出血时间及月经复潮时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=8.12，P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，宫腔镜手术的应用在临床中呈现出一种明显上升趋势，主要由于人工流产及子宫相关疾病患者的人数逐年增多导致[5]。宫腔镜手术具有操作简单、视野更加清晰等特点，可以更加准确地对患者的病情进行评估与诊断，降低手术风险，治疗更全面，但术后患者常出现宫腔粘连的情况，影响手术治疗效果，导致患者康复阶段存在一定的不稳定性，不利于患者预后[6-7]。宫腔粘连的发生主要因素与患者心理状态、生理技能、个人体质及医务人员手术操作过程等多种因素相关，患者常出现月经异常、闭经、腹部周期性疼痛以及不孕等表现，严重影响患者的身体健康及生活质量[8-9]。因此，选取合适、有效的手段，预防患者宫腔镜术后宫腔粘连的发生是医务人员极力研究的方向。
透明质酸钠是广泛分布于机体的生物活性物质，属于酸性黏多糖，其溶液具有高黏弹性及仿行性，应用于临床手术中，可以起到良好的隔离手术创面的作用；具有较好的润滑效果，可以减少组织愈合过程中产生的摩擦，又可以减少成纤维细胞的移动及增殖情况，有效避免纤维蛋白在手术损伤部位沉着；同时减少毛细血管的血液渗出，对预防宫腔粘连有较好的效果[10-11]。文献[12]研究显示，透明质酸钠还具有一定的抗感染作用，主要表现为其在机体损伤部位形成的隔离屏障，能够减少白细胞的渗出，减轻炎症因子的释放，降低其对机体组织造成的损伤，并有效减轻炎症反应，有助于减少并发症的发生，促进患者机体恢复。随着科学不断发展和医疗设备日益完善，微创手术在临床中发展与进步，宫腔镜在临床中应用也越来越常见，宫腔镜手术全程采用冷光源照明，并利用数字摄像技术将置于宫腔内的镜头所拍摄到的画面通过光导纤维传至信号处理系统，并实时显示在专用监视器上，医务人员通过监视器观察各个角度病灶的情况后，运用特殊的宫腔镜器械进行手术[13-14]。以往宫腔镜术后常按照临床诊疗过程给予常规处理，主要包括给予抗生素预防感染，遵医嘱给予止痛剂等，在患者宫腔镜术后并发症的预防方面多有所欠缺，更注重患者术后出血、感染等短期并发症的预防处理，比較笼统而缺乏针对性，忽略了患者术后宫腔粘连、月经异常等长期并发症的预防的重要性，使患者在出院后出现腹部坠痛、感染发热、月经量增多等一系列表现，影响临床治疗效果[15-17]。透明质酸钠应用在手术创面形成隔离屏障，既能够通过减少血液及白细胞渗出，预防术后出血、感染等早期并发症，同时还可以减少成纤维细胞增殖及纤维蛋白沉着，对预防宫腔粘连、月经异常等远期并发症也有显著效果[18-19]。本研究结果显示，观察组术后宫腔粘连情况、阴道出血时间、月经复潮时间以及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，宫腔镜术后患者在常规处理基础上，联合使用透明质酸钠进行预防处理，应用效果显著，透明质酸钠具有较好的止血效果，减轻患者术后阴道出血；在抗生素预防抗感的基础上，联合使用透明质酸钠，增加预防效果，减少术后感染情况发生；同时透明质酸钠形成的保护屏障，减少纤维蛋白产生及沉着，能够显著降低术后宫腔粘连的发生情况，减轻手术对患者月经情况的造成的影响，使其术后月经复潮时间较早，还能够减少月经量增多及经期延长等并发症的发生，促进患者机体恢复，提高手术治疗效果，满足患者期望值[20-22]。 综上所述，对于宫腔镜术后患者采用透明质酸钠进行治疗，明显减少术后宫腔粘连的发生情况，预防效果显著，同时具有较好的止血及预防感染效果，降低手术对患者月经情况造成的影响，减少术后并发症的发生，促进患者机体恢复。
参考文献
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（收稿日期：2017-08-21） （本文编辑：张爽）