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关键词 小儿肺炎 症状性腹泻 护理干预
肺炎为小儿最常见的疾病，有研究显示婴幼儿肺炎继发腹泻的发生率为25%～52.9%。其发生率与抗生素的使用时间、宿主体差异、全身及肠道局部免疫功能等因素有关。多发生于利用广谱抗生素后5～10天，住院时间是院内感染的主要危险因素，所以要尽可能地缩短住院时间，以降低小儿肺炎继发腹泻的发生［1］。
婴幼儿患肺炎时，易并发症状性腹泻，在治疗肺炎的过程中，由于抗生素的使用在一定程度中破坏了肠道微生态平衡，导致腹泻进一步加重，若腹泻得不到及时治疗，可引起患儿体重下降、贫血、免疫功能降低致病程迁延或再次感染。
婴幼儿肺炎合并症状性腹泻主要由以下几方面的因素造成的：①较长时期大量使用广谱抗生素，引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，有害菌繁殖；②肺炎病原体同时感染肠道；③发热感染源释放的毒素导致肠功能紊乱；④抗生素可降低肠道糖类的转运和乳糖酶水平［2］；⑤体液中有害物质对肠道的刺激；⑥小儿尤其是婴幼儿免疫系统和消化系统的功能尚未发育完善，造成机体免疫功能相对较弱，同时年龄越小消化道负担越重，消化功能易受疾病本身及抗生素影响而导致腹泻。
护理干预
认知干预：随着社会的发展，家长对育儿健康知识的需求十分强烈，对疾病病因、诱因、治疗护理过程及预防也迫切要了解，因此，我们医护人员要主动和患儿家长积极沟通耐心讲解肺炎合并腹泻的病因及治疗护理方法，从而消除家属的焦虑和紧张情绪，使家属及患儿能够更好地配合我们的治疗、检查及护理。
行为干预：通过讲解、劝说而改变患儿及家庭不良生活方式、习惯、饮食、营养等对疾病恢复及小儿生长发育的重要性。
护理措施
基础护理：①观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检；②分析原因，评估相关因素，停止食用可能被污染的食物；③做好消毒隔离措施，食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，被污染的衣、被进行消毒处理；④饮食调整，母乳喂养者，继续母乳喂养，暂停辅食缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺；人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食4～6小时后继续进食，6个月以下婴儿以牛奶或稀释的奶为首选；6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。遇脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和电解质紊乱。
皮肤护理：选用清洁，柔软的棉质尿布，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防红臀。局部发红有渗出或潜在溃疡者，可采用暴露或烤灯照射理疗促使创面干燥愈合。
腹痛护理：可轻轻按揉患儿腹部，做好腹部保暖或热敷转移患儿注意力。
灌肠护理：小儿肺炎时，因其肺循环阻力大，心脏负担较重，故一般情况下应尽量口服补液或灌肠止泻治疗。我们常采用磷酸铝凝胶和蒙脱石散交替灌肠，每日2～3次，并配合微生态制剂口服治疗。将蒙脱石散溶于30ml生理盐水中后抽吸在60ml空针里，选择粗细适宜的硅胶管，连接在60ml空针乳头上，轻轻旋转插入患儿肛门7～10cm后，将药液缓慢推入肛门。灌完后嘱家属将患儿置俯卧位，以利于灌肠液的保留，防止患儿哭闹时或活动时药液外漏。在两次灌肠中间口服微生态制剂（如：金双歧、妈咪爱等）补充大量活性菌，恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用［3］。
讨 论
灌肠操作前后要向患儿家属做好解释工作，灌肠是一种简单、无创、有效的治疗护理措施，灌肠液有保护肠黏膜、吸附毒素的作用。
口服微生态制剂时要指导家长注意避开抗生素的使用时间，因为抗生素不但可杀死病原微生物，也可杀死正常肠道菌及微生态制剂的活菌成分，使制剂失去作用。因此，应用微生态制剂时应与抗生素间隔至少2小时以上。
避免交叉感染，感染性腹泻易引起流行，应注意床边隔离，做好消毒工作，做好卫生宣教工作，无论是医护人员还是家长都应严格执行消毒隔离措施。
严密观察病情变化，小儿肺炎时因发热呼吸曾快，可使不显性失水增多，重症肺炎因通气换气功能障碍及进食减少，可引起呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，出现水、电解质紊乱，此时应供给足够的热量和水分，若必须静脉补液时，要注意电解质浓度不宜过高，速度也要慢，防止心脏负担过重而心衰［4］。
参考文献
1 楼金玕,陈洁,董梅.培菲康预防婴幼儿肺炎继发腹泻随机、多中心临床研究.临床儿科杂志,2006,24（10）:848-849.
2 沈小明,王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:248,276.
3 熊得鑫.现代肠道微生态学［M］.北京:中国科学技术出版社,2003:24,137.
4 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学.北京:人民卫生出版社,2009:699.
肺炎为小儿最常见的疾病，有研究显示婴幼儿肺炎继发腹泻的发生率为25%～52.9%。其发生率与抗生素的使用时间、宿主体差异、全身及肠道局部免疫功能等因素有关。多发生于利用广谱抗生素后5～10天，住院时间是院内感染的主要危险因素，所以要尽可能地缩短住院时间，以降低小儿肺炎继发腹泻的发生［1］。
婴幼儿患肺炎时，易并发症状性腹泻，在治疗肺炎的过程中，由于抗生素的使用在一定程度中破坏了肠道微生态平衡，导致腹泻进一步加重，若腹泻得不到及时治疗，可引起患儿体重下降、贫血、免疫功能降低致病程迁延或再次感染。
婴幼儿肺炎合并症状性腹泻主要由以下几方面的因素造成的：①较长时期大量使用广谱抗生素，引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，有害菌繁殖；②肺炎病原体同时感染肠道；③发热感染源释放的毒素导致肠功能紊乱；④抗生素可降低肠道糖类的转运和乳糖酶水平［2］；⑤体液中有害物质对肠道的刺激；⑥小儿尤其是婴幼儿免疫系统和消化系统的功能尚未发育完善，造成机体免疫功能相对较弱，同时年龄越小消化道负担越重，消化功能易受疾病本身及抗生素影响而导致腹泻。
护理干预
认知干预：随着社会的发展，家长对育儿健康知识的需求十分强烈，对疾病病因、诱因、治疗护理过程及预防也迫切要了解，因此，我们医护人员要主动和患儿家长积极沟通耐心讲解肺炎合并腹泻的病因及治疗护理方法，从而消除家属的焦虑和紧张情绪，使家属及患儿能够更好地配合我们的治疗、检查及护理。
行为干预：通过讲解、劝说而改变患儿及家庭不良生活方式、习惯、饮食、营养等对疾病恢复及小儿生长发育的重要性。
护理措施
基础护理：①观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检；②分析原因，评估相关因素，停止食用可能被污染的食物；③做好消毒隔离措施，食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，被污染的衣、被进行消毒处理；④饮食调整，母乳喂养者，继续母乳喂养，暂停辅食缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺；人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食4～6小时后继续进食，6个月以下婴儿以牛奶或稀释的奶为首选；6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。遇脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和电解质紊乱。
皮肤护理：选用清洁，柔软的棉质尿布，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防红臀。局部发红有渗出或潜在溃疡者，可采用暴露或烤灯照射理疗促使创面干燥愈合。
腹痛护理：可轻轻按揉患儿腹部，做好腹部保暖或热敷转移患儿注意力。
灌肠护理：小儿肺炎时，因其肺循环阻力大，心脏负担较重，故一般情况下应尽量口服补液或灌肠止泻治疗。我们常采用磷酸铝凝胶和蒙脱石散交替灌肠，每日2～3次，并配合微生态制剂口服治疗。将蒙脱石散溶于30ml生理盐水中后抽吸在60ml空针里，选择粗细适宜的硅胶管，连接在60ml空针乳头上，轻轻旋转插入患儿肛门7～10cm后，将药液缓慢推入肛门。灌完后嘱家属将患儿置俯卧位，以利于灌肠液的保留，防止患儿哭闹时或活动时药液外漏。在两次灌肠中间口服微生态制剂（如：金双歧、妈咪爱等）补充大量活性菌，恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用［3］。
讨 论
灌肠操作前后要向患儿家属做好解释工作，灌肠是一种简单、无创、有效的治疗护理措施，灌肠液有保护肠黏膜、吸附毒素的作用。
口服微生态制剂时要指导家长注意避开抗生素的使用时间，因为抗生素不但可杀死病原微生物，也可杀死正常肠道菌及微生态制剂的活菌成分，使制剂失去作用。因此，应用微生态制剂时应与抗生素间隔至少2小时以上。
避免交叉感染，感染性腹泻易引起流行，应注意床边隔离，做好消毒工作，做好卫生宣教工作，无论是医护人员还是家长都应严格执行消毒隔离措施。
严密观察病情变化，小儿肺炎时因发热呼吸曾快，可使不显性失水增多，重症肺炎因通气换气功能障碍及进食减少，可引起呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，出现水、电解质紊乱，此时应供给足够的热量和水分，若必须静脉补液时，要注意电解质浓度不宜过高，速度也要慢，防止心脏负担过重而心衰［4］。
参考文献
1 楼金玕,陈洁,董梅.培菲康预防婴幼儿肺炎继发腹泻随机、多中心临床研究.临床儿科杂志,2006,24（10）:848-849.
2 沈小明,王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:248,276.
3 熊得鑫.现代肠道微生态学［M］.北京:中国科学技术出版社,2003:24,137.
4 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学.北京:人民卫生出版社,2009:699.