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【摘要】目的探讨微创手术治疗硬膜外血肿的适应症及临床应用。方法总结我院2010.3——2013.5年18例硬膜外血肿微创引流的手术选择及疗效分析。结果微创引流硬膜外血肿18例，17例单纯钻孔引流，治愈率94.4%。结论急性硬膜外血肿传统的治疗是开瓣血肿清除术，但对患者创伤比较大，费用多。微创血肿穿刺应用，费用少，创伤小，安全可靠。缩短住院时间。故严格掌握手术适应症，术中术后正确处理和严密观察，微创治疗硬膜外血肿不失为一种安全有效的方法。
【关键词】硬膜外血肿；微创手术；血肿碎吸；尿激酶；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.252文章编号：1004-7484（2013）-11-6497-01硬膜外血肿多发生于颅脑损伤，占颅内血肿的30%左右[1]。急性硬膜外血肿为危险的继发性病变，临床治疗过程中要严密观察患者的病情变化以及颅内压、血压等情况，十分警惕脑疝病情的演变，并发症的发生。严格掌握微创手术的适应症。对我院近三年来收治的42例急性硬膜外血肿，符合微创血肿引流的18例临床治疗效果，与常规手术治疗对比分析，讨论临床意义，为治疗硬膜外血肿提供借鉴，交流实践意义，现汇报如下：1资料与方法
1.1一般资料收集2010.3——2013.3前来我科就诊的急性硬膜外血肿42例，符合微创手术指征的18例，男12例，女6例，年龄28-69岁；都有明确的外伤史，其中车祸6例，跌伤9例，坠落伤3例。受伤至入院时间为1-6小时不等。
1.2临床表现8例中患者术前生命体征均稳定，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：9-12分6例，13-15分12例。有颅骨骨折16例，伴有脑挫裂伤2例。均有不同在、程度的头痛、头晕症状，伴有或不伴有呕吐症状。
1.3入选标准①有明显头痛、呕吐伴有或不伴有视乳头水肿的颅高压表现。格拉斯哥昏迷评分（GCS）>9分。②影像学检查示血肿量30ml<幕上血肿量<50ml，其中颞部血肿量>20ml，10ml<幕下血肿量<15ml。③无凝血功能障碍等特殊疾患。排除标准：①患者深昏迷或瞳孔散大脑疝症状。②CT示鞍上池显影不清脑肿胀明显，中线移位>1cm。骨折线跨越横窦或重要静脉窦血管，有严重粉碎性骨折。③合并严重胸腹外伤生命体征不平稳的患者。
1.4影像学检查18例患者均经脑部CT检查或MRI影像学检查，患者颅骨内板下方有双凸形高密度或等密度影，部分伴有颅骨骨折。
1.5手术时机出血后48h以内病情未稳定，此时可增加再出血的可能，而72h后脑组织受压时间较长，易出现不可逆的神经功能障碍，因此最佳时间为伤后48-72h。[2]入院后予保守治疗，保守期间如病情发生变化予急诊复查头颅CT，考虑是否开颅手术治疗。其余伤后第1天均复查头颅CT，复查头颅CT时用金属条标记物标记血肿最厚的层面。伤后2天手术14例，伤后3天手术4例。
1.6治疗方法在CT定位下，选择血肿最厚处行颅骨锥孔，尽量避开脑膜中动脉走行处。根据血肿和骨板厚度选择穿刺深度，一般为1-2cm，将YL-1型一次颅内血腫粉碎穿刺针送入，拔出针芯，根据血肿大小将引流管放入血肿腔2-4cm，置管引流陈旧性积血，用注射器抽生理盐水反复冲洗粉碎血凝块，一般粉碎血肿抽吸约血肿量的2/3左右就可以了，不必追求一次性抽吸清，以免引起出血。向血肿腔注射3万单位的尿激酶UK，夹毕引流管，术毕。夹毕4小时后打开引流管引流陈旧性血肿。每天可注射1-2次约2万单位的UK。根据引流情况，约3-5天复查头颅CT，待血肿引流净或残留量很少，即可拔除穿刺针及引流管，加压包扎。观察病情平稳，2-3天患者即可出院。2结果
微创治疗患者绝大多数治疗后24h病症明显减轻，神经系统症状明显改善，血肿占位效应改善，17例出院后3个月均无感染、血肿复发、脑脊液漏等并发症发生，1例患者术后6H发生再出血，经开瓣血肿清除抢救后康复。3讨论
在治疗硬膜外血肿的过程中，对于血肿清除而言，微创钻孔引流治疗慢于一次性清除，微创治疗不能有效降低颅内压和止血，如果患者同时患有神经性损伤或急性硬膜外血肿，微创手术就不能很好地进行救治，容易并发脑疝或致患者发生脑出血、脑梗死等症状。从临床治疗上开瓣血肿清除术，对患者创伤比较大，费用多。微创血肿穿刺应用操作简单，甚至在病房简易手术间即可完成操作，费用少，创伤小，安全可靠，缩短住院时间。但儿童不配合操作需在手术室下全麻操作。故严格掌握手术适应症，术中术后正确处理和严密观察，微创治疗硬膜外血肿不失为一种安全有效的方法。参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技技术出版社，2005：438.
[2]孙国军.硬膜外血肿微创手术.
【关键词】硬膜外血肿；微创手术；血肿碎吸；尿激酶；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.252文章编号：1004-7484（2013）-11-6497-01硬膜外血肿多发生于颅脑损伤，占颅内血肿的30%左右[1]。急性硬膜外血肿为危险的继发性病变，临床治疗过程中要严密观察患者的病情变化以及颅内压、血压等情况，十分警惕脑疝病情的演变，并发症的发生。严格掌握微创手术的适应症。对我院近三年来收治的42例急性硬膜外血肿，符合微创血肿引流的18例临床治疗效果，与常规手术治疗对比分析，讨论临床意义，为治疗硬膜外血肿提供借鉴，交流实践意义，现汇报如下：1资料与方法
1.1一般资料收集2010.3——2013.3前来我科就诊的急性硬膜外血肿42例，符合微创手术指征的18例，男12例，女6例，年龄28-69岁；都有明确的外伤史，其中车祸6例，跌伤9例，坠落伤3例。受伤至入院时间为1-6小时不等。
1.2临床表现8例中患者术前生命体征均稳定，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：9-12分6例，13-15分12例。有颅骨骨折16例，伴有脑挫裂伤2例。均有不同在、程度的头痛、头晕症状，伴有或不伴有呕吐症状。
1.3入选标准①有明显头痛、呕吐伴有或不伴有视乳头水肿的颅高压表现。格拉斯哥昏迷评分（GCS）>9分。②影像学检查示血肿量30ml<幕上血肿量<50ml，其中颞部血肿量>20ml，10ml<幕下血肿量<15ml。③无凝血功能障碍等特殊疾患。排除标准：①患者深昏迷或瞳孔散大脑疝症状。②CT示鞍上池显影不清脑肿胀明显，中线移位>1cm。骨折线跨越横窦或重要静脉窦血管，有严重粉碎性骨折。③合并严重胸腹外伤生命体征不平稳的患者。
1.4影像学检查18例患者均经脑部CT检查或MRI影像学检查，患者颅骨内板下方有双凸形高密度或等密度影，部分伴有颅骨骨折。
1.5手术时机出血后48h以内病情未稳定，此时可增加再出血的可能，而72h后脑组织受压时间较长，易出现不可逆的神经功能障碍，因此最佳时间为伤后48-72h。[2]入院后予保守治疗，保守期间如病情发生变化予急诊复查头颅CT，考虑是否开颅手术治疗。其余伤后第1天均复查头颅CT，复查头颅CT时用金属条标记物标记血肿最厚的层面。伤后2天手术14例，伤后3天手术4例。
1.6治疗方法在CT定位下，选择血肿最厚处行颅骨锥孔，尽量避开脑膜中动脉走行处。根据血肿和骨板厚度选择穿刺深度，一般为1-2cm，将YL-1型一次颅内血腫粉碎穿刺针送入，拔出针芯，根据血肿大小将引流管放入血肿腔2-4cm，置管引流陈旧性积血，用注射器抽生理盐水反复冲洗粉碎血凝块，一般粉碎血肿抽吸约血肿量的2/3左右就可以了，不必追求一次性抽吸清，以免引起出血。向血肿腔注射3万单位的尿激酶UK，夹毕引流管，术毕。夹毕4小时后打开引流管引流陈旧性血肿。每天可注射1-2次约2万单位的UK。根据引流情况，约3-5天复查头颅CT，待血肿引流净或残留量很少，即可拔除穿刺针及引流管，加压包扎。观察病情平稳，2-3天患者即可出院。2结果
微创治疗患者绝大多数治疗后24h病症明显减轻，神经系统症状明显改善，血肿占位效应改善，17例出院后3个月均无感染、血肿复发、脑脊液漏等并发症发生，1例患者术后6H发生再出血，经开瓣血肿清除抢救后康复。3讨论
在治疗硬膜外血肿的过程中，对于血肿清除而言，微创钻孔引流治疗慢于一次性清除，微创治疗不能有效降低颅内压和止血，如果患者同时患有神经性损伤或急性硬膜外血肿，微创手术就不能很好地进行救治，容易并发脑疝或致患者发生脑出血、脑梗死等症状。从临床治疗上开瓣血肿清除术，对患者创伤比较大，费用多。微创血肿穿刺应用操作简单，甚至在病房简易手术间即可完成操作，费用少，创伤小，安全可靠，缩短住院时间。但儿童不配合操作需在手术室下全麻操作。故严格掌握手术适应症，术中术后正确处理和严密观察，微创治疗硬膜外血肿不失为一种安全有效的方法。参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技技术出版社，2005：438.
[2]孙国军.硬膜外血肿微创手术.