一、案例介绍
　　
　　小李，男，16岁，某中学初三学生，于第二学期开学三周后前来咨询。自述学习一直很努力，成绩也比较出色，平时所做的练习试卷常常被同学和老师看作“示范卷”。同学遇到什么难题，往往喜欢问他，此时，他可以从容作解，思路清晰而敏捷。
　　但是，从初二上的后半学期开始，让小李困惑的是，一碰到月考、期末考、模拟考等重要考试，总是考不好，特别是数学和科学两门功课。主要表现在重要考试前以及考试过程中，他平时那股沉着、敏捷的劲儿便会消失得无影无踪，常感到浑身酸痛乏力，脑子里一片乱糟糟。本来不成问题的题目，此时却成了“拦路虎”，怎么也解不出来，就算解出来了也会漏洞百出。平时几乎没有出现过的毛病，如看错题目、计算失误等一些低级错误，此刻也都冒了出来，而且这种状况越来越糟糕。
　　面对这种情况，小李自己非常着急，每次考试后，都会自我反思，在学习方法上找原因，但是找来找去，问题仍得不到解决。为此，他常常自责、失落，陷于极度的苦恼之中。正如他自己诉说的那样：“我现在很郁闷。为了学习，我已经非常用功了，为什么成绩总是上不去？每次考试前我总是反复提醒自己，不要紧张…… 但是一到考试，总会感到手脚在颤抖，全身酸痛而无力，脑子一片乱糟糟，并且心跳得特别快。整个考试期间人相当烦躁，胸闷，晚上也睡不好，不知该怎么办才好？”
　　
　　二、心理诊断
　　
　　从小李的这种状况分析，可以判断他是得了考试焦虑症。他平时学习成绩很出色，有很强的自尊心，一心期望在考试中取得好成绩，但一到考场上就慌了手脚，会做的做不出，平时几乎没有出现过的问题，如看错题目、计算失误等也都冒了出来。在考试遇到挫折之后，又陷入极度的苦恼之中，体验到自责、自卑、失落等复杂的情感。
　　对小李进行焦虑自评量表（SAS）测试，结果SAS标准分为72分[1]，是重度焦虑。而且，他的考试焦虑情绪持续存在的时间比较长，有一年多。
　　
　　三、辅导目标的制订
　　
　　考试焦虑症是指在特别重要的考试前以及考试过程中所发生的一种长期的精神紧张状态，它可以阻抑个体的认知活动，使个体产生学习困难，记忆力下降，注意力分散等认知困难，并伴随着各种不适的躯体症状。从根本上说，考试焦虑症是因为担心考试受挫而引起的心理障碍。由于人在紧张和恐惧时，体内的应激反应会使肾上腺素分泌高达正常状态下的4～6倍，因此当这种焦虑达到一定程度时就会伴随出现头昏、心悸、失眠、厌食、烦躁不安等躯体不适症状，严重的还会引起原因不明的腹泻、胃炎等疾病。有研究表明，3／4的学生临考前都会有紧张、焦虑甚至是恐慌的情绪。
　　根据小李的具体情况，与他共同协商确定，辅导目标为战胜考试焦虑症。
　　近期目标：基本恢复正常的生活规律，逐步提高学习效率，调整关注的重点，以坦然的心态来面对中考及后果，以积极的情绪投入到学习的冲刺阶段中去。
　　最终目标：调整对学习和生活的认知方式，多关注积极面，给自己以积极暗示，接受生活中重要事件的得失成败，促进心理健康。
　　
　　四、辅导策略和过程
　　
　　1.转变不良认知
　　首先，让小李正确看待考试。以平常心对待考试，不要把考试看得太重，考试前不要老想着“如果考差了怎么办”这类的问题。中考并不能完全决定一个人的命运，就算进不了重点高中，也不会失去一个人学习和成功的机会。考试不是命运大决战，也非人生终点，要想到这次考试自己尽力就行。要经常保持平和、乐观的心态，积极开朗，增强考试挫折的承受力。运用理性情绪疗法，帮助小李改变深层次的不良认知，重新塑造其良好的自我认知和对考试的恰当认知，减轻长期积累的心理压力，从而有效地调节考试焦虑情绪。
　　其次，要把考试焦虑合理化和普遍化。要认识到遇到重要的考试，产生焦虑是正常的生理应激反应，不仅是正常的、普遍的，而且是必要的。在考试中，适度的焦虑可以给人一些心理压力，会带来兴奋感，提高思维的敏捷性，使联想加快、反应速度加快，从而使考试可能超水平发挥。面对重要考试，人人都有担心，人人都怕失败，而且人人都有弱点，如果此时能昂起头挺起胸，脸上带着微笑，心中怀着阳光，就肯定能交上满意答卷。相反，如果拒绝接纳这种焦虑，不停地自责，只会使情绪变得更糟，因为自责实际上对考试焦虑起到了强化的作用。
　　第三，要树立起自信心。不能因为自己几次考试成绩的不理想，而对自己丧失信心。心理学研究证明，在能力、水平相同的条件下，自信心高的人完成任务的成功率明显高于自信心低的人。所以，对自己保持充分的信心是考试成功的有利保障。同时，可以把造成不自信的情形列出来进行反驳，比如：“虽然平时考试成绩都挺理想的，但万一到考场上一紧张，什么都想不起来，发挥失常可怎么办?”反驳：“平时成绩很稳定，说明我对知识已经掌握得很好，即使因为一时紧张想不起来，只要我稳定情绪，就一定能答出来”等。因此，要从根本上放下思想包袱，形成正确合理的认知，并树立自信心，才能轻装上阵，发挥出较好的水平。
　　2.学会自我放松
　　鼓励小李坚持每天做深呼吸，放松紧张的情绪。让他以舒服的姿态坐好，全身各部位处于舒适状态，保持身体两边的平衡，双目微闭。用鼻子缓慢地、深深地吸气，注意力集中于吸气过程本身，排除其他一切杂念，用意念默数1、2、3、4、5，使腹部慢慢鼓起，然后屏住呼吸数10下左右，再微微张开嘴，让气从嘴巴和鼻孔均匀缓慢地呼出，腹部变平。一般以每分钟4～6次的频率进行。建议他每天坚持做10次左右，每次最好用鼻子进行吸气，以免用嘴吸气导致一种口干舌燥的感觉，加重焦虑情绪。总之，当心浮气躁的时候，复习累了的时候，刚拿到试卷的时候，都可以做深呼吸来放松紧张的情绪，同时也可以辅之以肌肉松弛技术来进行放松。
　　结合小李爱好音乐的特点，引导他去网上下载一些旋律舒缓、节奏轻快的音乐来听，如贝多芬的《月光》，舒曼的《梦幻曲》，《调节身心催眠》轻音乐等。建议他在听的过程中全身放松，想像自己静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上等，并进一步体验音乐所展现的优美、柔和、宁静的意境。心理学研究证实，听音乐可以刺激大脑中影响情绪的波段，使心跳加快，呼吸加深，从而有助于减轻压力感。所以，当出现紧张、焦虑等不良情绪的时候，让其听听音乐来自我放松，这能有效地释放心理压力。
　　同时建议他每天迎着清晨的阳光，进行20分钟左右的慢跑或散步，因为接受阳光照射有助于人体血液中血红蛋白、钙、磷、镁等含量上升，加快新陈代谢，进而能有效缓解焦虑情绪，还能增强身体抵抗力。
　　3.积极进行自我暗示
　　让小李在客观评价自己实际水平的基础上，不断地给自己积极的自我暗示。引导他在学习、生活上经常进行自我肯定和自我鼓励：“我已经准备得比较充分”，“对所学的知识我掌握得相当不错”，“我有信心考出自己的最佳水平”，“我能行”等，与消极的自我意识进行对抗，对低落的思想情绪进行自我说服和自我辩论。平时脑海中一旦出现担心考不好的意念时，就用这些积极的自我暗示来压它。心理学研究表明，这种积极的自我心理暗示，可以使人乐观、勇敢，有效地面对各种困难和危机。
　　4.作好充分准备
　　俗话说“有计划不会忙，有信心不会慌”，在临考的这段时间里，建议他在科任教师的指导下，有目标、有计划地进行学习和复习，注重基础知识，注重以点带面，做到对知识框架和重点内容基本掌握就可以了，特别是对于教师反复强调的内容和自己经常出错的薄弱环节更要加强复习和训练。尽量避免题海战术，以免增加疲劳，甚至造成对自信心的打击。根据小李自身的特点和习惯，帮助他充分利用大脑的最佳时限，巧妙安排学习、休闲的时间，保持一种轻松愉快的心情，这样学起来才有劲，效率才高。当大脑清醒、精力充沛的时候，则建议他抓紧学习。
　　
　　五、辅导效果
　　
　　通过多次咨询与反复训练，小李逐渐从考试焦虑症中走了出来。在中考复习的最后冲刺阶段，他说自己想开了许多，要尽自己最大的努力去面对中考，而不管能否考上重点高中以及其他的后果，焦虑情绪有了明显缓解，心态也平和了不少，学习起来劲头也足了。在最后几次中考模拟考中，发挥正常，取得了比较好的成绩，年级名次保持在前三名。令人高兴的是，中考结束后，他告诉我，自己已把所有的考题都做完了，做题时心里也不再那么紧张。这时，对他进行焦虑自评量表测试，其结果：SAS标准分为48分。经随访发现，他基本上能以坦然的心态面对生活、学习中的得失成败。
　　
　　注释及参考文献：
　　[1] 按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
　　[2] 郭念锋主编.国家职业资格培训教程——心理咨询师（基础知识三级）.北京：民族出版社，2005.
　　[3] 王建平编著.中学心理健康教育案例指导解读.北京：中国林业出版社，2004.
　　（作者单位：浙江省临海市杜桥中学，浙江省临海市小芝中学）
　　编辑/何 妍 舒 娟
　　 终校/于 洪