摘 要 目的:探讨自拟蟾头晰蜴益肾汤治疗肾病综合征的疗效。方法:将肾病综合征300例随机分为两组,单纯西医治疗为对照组,自拟蟾头晰蜴益肾汤配合西医治疗为治疗组。结果:治疗组总有效率显著优于对照组,改善生化指标,复发率亦优于对照组。结论:自拟蟾头晰蜴益肾汤配合西医治疗能提高治疗肾病综合征的疗效,减少复发率,降低医疗费用。
　　关键词 中西医结合 蟾头晰蜴益肾汤 肾病综合征
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.103
　　
　　资料与方法
　　1995年以來随机设计单纯西医治疗对照组与自拟蟾头晰蜴益肾汤配合西医治疗组300例,男169例,女131例;年龄1～48岁,其中<10岁的138例(46%),平均22岁。病程1周～3年,平均5个月。
　　治疗方法:均予以低盐、低脂饮食及一般对症支持处理,并按标准激素疗法(强的松1mg/kg,晨起顿服,4～8周后减量),运用激素8～12周后不能缓解者加用环磷酰胺(总量不超过150mg/kg)。治疗组配合服用蟾头晰蜴益肾方,药物组成:蟾头晰蜴、益母草各30g,白术、蒲公英、金银花、连翘、赤小豆、赤丹参各15g,土茯苓、土鳖虫、白鲜皮、水蛭、全虫、地龙、苦参各10g。并随症加减:如脾肾阳虚,水湿泛滥时可加肉桂、生姜、车前子,减去金银花、苦参;阴虚时加知母、地骨皮、龙胆草,减去白术、赤小豆;有表证时加麻黄、防风;血虚时加当归、黄芪、鸡血藤,减去土茯苓、土鳖虫,每日1剂水煎服,3个月为1个疗程。
　　观察指标:两组分别按上述方法予以治疗,每1～2周检查尿蛋白、血浆蛋白、肾功、血脂等。3月为1个疗程,进行疗效观察对比,每例随访不少于3年。
　　疗效评定标准:①完全缓解:多次测定蛋白尿阴性,尿蛋白定量≤0.2g/24小时,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L),肾功能正常,肾病综合征表现完全消除;②显著缓解:多次测定尿蛋白定量<1g/24小时,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常;③部分缓解:多次测定尿蛋白有所减轻,尿蛋白定量<3g/24小时,血白蛋白有改善,肾功能好转;④无效:尿白蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转。对于常复发性肾综的疗效评定,可用治疗前、后每年复发次数作比较。
　　结 果
　　治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05),见表1。
　　两组治疗前后24小时尿蛋白、血脂、肾功检测结果:治疗组治疗前后24小时尿蛋白比较差异有极显著性(P<0.01),调节血脂比较差异有显著性(P<0.05)。
　　两组复发例数比较,见表2。
　　讨 论
　　肾病综合征的致病是由多种因素引起,其病理改变各异,按中医辨证基本上可分为脾肾阳虚与肾阴虚两大类,在临床实际中往往寒热虚实错杂,表现为多个证型。大多数病例都是病程迁延,反复用药,致使肾脏封藏失职,阳气不固,脾失健运,精微下泄而致机体免疫力下降。
　　本自拟方治疗肾病综合征,综合肾病综合征多种致病因素,以基本方为主,方药新颖,配伍严谨,特色突出,疗效确切,简廉易行,但亦存在一定的不足之处,需进一步对该方主药蟾头晰蜴进行系统的现代药理毒理试验,应有专业的药材公司收购加工此药,进一步改进剂型,方便临床运用。