论文部分内容阅读
【摘 要】新型冠状病毒（2019-nCoV）是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，可以引起人体呼吸系统、消化系统、神经系统的病变，对于不同程度的病人，人体机能损害的程度也大不相同;对于重症患者，可出现急性呼吸急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍，对于轻症者，可出现发热（体温在37.3℃以上），少数无发热、咳痰、胸闷无力、腹泻等症状，对于不同程度的病患，治疗是一方面，但在治疗过程中的康复也不能忽视。
【关键词】重症患者;轻症患者;康复方案
一、重症患者康复方案如何制定
（一）什么是重症患者，符合下列任何一条[1]
1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分。
2.靜息状态下，指氧饱和度≤93%。
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
（二）重症患者的康复治疗
1.呼吸系统的康复。重症患者大部分都需要与呼吸机相连，这时候不易下床走动，任何需要变换体位的治疗都需要与治疗团队商量，所以这部分患者，最重要的是保持空气流通，氧气充足。
2.消化系统的康复。新型冠状病毒会损害人体的肠胃，使消化更加困难，对于体位不能长时间改变的患者，则应吃一些助消化营养价值高的食物，国家卫生健康委发布的“新型冠状病毒感染肺炎防治营养膳食指导”，明确提出，无论是对一般人群还是新型冠状病毒的肺炎患者都要“吃各种各样的奶制品，特别是酸奶，奶制品的食用量应相当于每天液态奶300克”。对于老年人和体弱康复期的人群，建议增加喝奶量，每天相当于鲜奶300-400毫升。[2]但不应喝生奶，应适度加热，不应空腹喝奶，喝奶吃可以与面包相配，以促进牛奶的消化和吸收。
3.心理的康复。重症患者这时因为身体各部分不同程度的损害，一方面，需要采取各种治疗方法来帮助患者康复，另一方面，则需要加强心理疏导，经常鼓励，时常安慰，帮助患者重拾信心，从生理和心理两方面增加治愈的几率。
二、轻症患者/疑似患者方案的制定
（一）什么是轻症患者
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、腹泻等症状。
（二）什么是疑似患者
1.流行学病史。（1）发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续 传播地区的旅行史或居住史。（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地 病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者。（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。[3]
2.临床表现。（1）发热。（2）具有肺炎影像学特征。（3）发病早期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少。（4）有流行病学史。[3]
（三）康复方案的制定
1.呼吸系统的康复。轻症患者一般不需要吸氧，而且在家隔离是最好的选择，医院大部分以重症患者为主，在家隔离既可以避免交叉感染，而且空气流通性较好，利于康复。并且在家里可以通过做呼吸操、胸廓运动操、吹气球、气功练习来改善肺功能，另外也可以通过唱歌或者时常抬头仰望天花板等来提高肺活量，帮助患者康复。
2.消化系统的康复。轻症患者更应注重饮食，居家隔离提供了一个极好的饮食条件，应杜绝吃野生动物，对于蛤蜊、鱼等食物，则应少吃，多吃可以提高免疫力的食物，比如大蒜，大蒜内含有大蒜素成份，尤其对于多种球菌、杆菌及病毒，都有很强的抑制、抗发炎效果，对于流行性感冒、上呼吸道感染症、肺炎及肺结核等，也有预防及治疗的功效，每天食用5克的大蒜，约是2大瓣的分量;比如西兰花，对于患有糖尿病的患者，可以起到辅助治疗的作用。
3.心理的康复。大部分心理系统的疾病都来源于自己，药物治疗是一方面，在新型冠状病毒的侵袭下，心理治疗更为重要，这类病人大多压力过大，致使自己胡思乱想，而这种压力往往是来源于自己，太过于追求上进，对于一件事情过于执着，导致自己出现了焦虑，对于这种情况，宣泄最为重要，一方面，可以与你的朋友、你的父母倾诉，告诉他们你的现状，让自己的内心得到调整，另一方面，在不扰民的前提下，可以通过大哭、大喊来宣发自己的情绪，其次，积极的自我暗示也必不可少，经常对自己说“我能行、我可以”来增加信心，最后，可以通过转移注意力、培养自己的兴趣来缓解心理系统疾病带来的影响。
4.运动系统的康复。虽然新型冠状病毒肺炎患者的问题集聚于肺，但并不局限于肺，尤其是对于轻症或者疑似的患者，运动是必不可少的，我们可以通过伸膝肌肌群训练、屈髋肌群训练、屈肘肌群训练、肩前屈肌群训练、肩外展肌群训练、臀桥练习等肌力训练来减轻运动功能障碍，提高免疫力，尽快康复。
5.注意事项。（1）单独的隔离屋，对于轻症或者疑似的患者，一定要与家人分开居住，如若条件不允许，必须与其他家庭成员保持一米以上的距离，防止感染。（2）保持室内通风，空气流畅。（3）定时消毒，消毒液可以采用酒精直接喷洒，也可以将消毒液按照1：100的比例稀释后使用，或者可选用市面上的消毒液。（4）每天量体温，时刻注意自己是否发烧。
面对新型冠状病毒肺炎，康复所能做的就是尽最大努力帮助患者恢复身体机能，防止卧床病人肌肉的萎缩，提高轻症或者疑似患者的免疫力，使他们能更快地回归社会，回归家庭，回归工作岗位。
参考文献：
[1]关于印发2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）的通知.
[2]国家卫生健康委发布的“新型冠状病毒感染肺炎防治营养膳食指导”.
[3]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案.（试行第四版）
【关键词】重症患者;轻症患者;康复方案
一、重症患者康复方案如何制定
（一）什么是重症患者，符合下列任何一条[1]
1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分。
2.靜息状态下，指氧饱和度≤93%。
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
（二）重症患者的康复治疗
1.呼吸系统的康复。重症患者大部分都需要与呼吸机相连，这时候不易下床走动，任何需要变换体位的治疗都需要与治疗团队商量，所以这部分患者，最重要的是保持空气流通，氧气充足。
2.消化系统的康复。新型冠状病毒会损害人体的肠胃，使消化更加困难，对于体位不能长时间改变的患者，则应吃一些助消化营养价值高的食物，国家卫生健康委发布的“新型冠状病毒感染肺炎防治营养膳食指导”，明确提出，无论是对一般人群还是新型冠状病毒的肺炎患者都要“吃各种各样的奶制品，特别是酸奶，奶制品的食用量应相当于每天液态奶300克”。对于老年人和体弱康复期的人群，建议增加喝奶量，每天相当于鲜奶300-400毫升。[2]但不应喝生奶，应适度加热，不应空腹喝奶，喝奶吃可以与面包相配，以促进牛奶的消化和吸收。
3.心理的康复。重症患者这时因为身体各部分不同程度的损害，一方面，需要采取各种治疗方法来帮助患者康复，另一方面，则需要加强心理疏导，经常鼓励，时常安慰，帮助患者重拾信心，从生理和心理两方面增加治愈的几率。
二、轻症患者/疑似患者方案的制定
（一）什么是轻症患者
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、腹泻等症状。
（二）什么是疑似患者
1.流行学病史。（1）发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续 传播地区的旅行史或居住史。（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地 病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者。（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。[3]
2.临床表现。（1）发热。（2）具有肺炎影像学特征。（3）发病早期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少。（4）有流行病学史。[3]
（三）康复方案的制定
1.呼吸系统的康复。轻症患者一般不需要吸氧，而且在家隔离是最好的选择，医院大部分以重症患者为主，在家隔离既可以避免交叉感染，而且空气流通性较好，利于康复。并且在家里可以通过做呼吸操、胸廓运动操、吹气球、气功练习来改善肺功能，另外也可以通过唱歌或者时常抬头仰望天花板等来提高肺活量，帮助患者康复。
2.消化系统的康复。轻症患者更应注重饮食，居家隔离提供了一个极好的饮食条件，应杜绝吃野生动物，对于蛤蜊、鱼等食物，则应少吃，多吃可以提高免疫力的食物，比如大蒜，大蒜内含有大蒜素成份，尤其对于多种球菌、杆菌及病毒，都有很强的抑制、抗发炎效果，对于流行性感冒、上呼吸道感染症、肺炎及肺结核等，也有预防及治疗的功效，每天食用5克的大蒜，约是2大瓣的分量;比如西兰花，对于患有糖尿病的患者，可以起到辅助治疗的作用。
3.心理的康复。大部分心理系统的疾病都来源于自己，药物治疗是一方面，在新型冠状病毒的侵袭下，心理治疗更为重要，这类病人大多压力过大，致使自己胡思乱想，而这种压力往往是来源于自己，太过于追求上进，对于一件事情过于执着，导致自己出现了焦虑，对于这种情况，宣泄最为重要，一方面，可以与你的朋友、你的父母倾诉，告诉他们你的现状，让自己的内心得到调整，另一方面，在不扰民的前提下，可以通过大哭、大喊来宣发自己的情绪，其次，积极的自我暗示也必不可少，经常对自己说“我能行、我可以”来增加信心，最后，可以通过转移注意力、培养自己的兴趣来缓解心理系统疾病带来的影响。
4.运动系统的康复。虽然新型冠状病毒肺炎患者的问题集聚于肺，但并不局限于肺，尤其是对于轻症或者疑似的患者，运动是必不可少的，我们可以通过伸膝肌肌群训练、屈髋肌群训练、屈肘肌群训练、肩前屈肌群训练、肩外展肌群训练、臀桥练习等肌力训练来减轻运动功能障碍，提高免疫力，尽快康复。
5.注意事项。（1）单独的隔离屋，对于轻症或者疑似的患者，一定要与家人分开居住，如若条件不允许，必须与其他家庭成员保持一米以上的距离，防止感染。（2）保持室内通风，空气流畅。（3）定时消毒，消毒液可以采用酒精直接喷洒，也可以将消毒液按照1：100的比例稀释后使用，或者可选用市面上的消毒液。（4）每天量体温，时刻注意自己是否发烧。
面对新型冠状病毒肺炎，康复所能做的就是尽最大努力帮助患者恢复身体机能，防止卧床病人肌肉的萎缩，提高轻症或者疑似患者的免疫力，使他们能更快地回归社会，回归家庭，回归工作岗位。
参考文献：
[1]关于印发2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）的通知.
[2]国家卫生健康委发布的“新型冠状病毒感染肺炎防治营养膳食指导”.
[3]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案.（试行第四版）