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例1，女，64岁。1974年行左乳腺癌根治术，术后行放射治疗。半年后照射部位皮肤形成溃疡。16年溃疡未愈，且逐年扩大、深达肋软骨。入院体检：左胸壁乳房部位有5cm×4 cm溃疡创面，第3、4肋软骨部分外露变黑，周围皮肤萎缩，色素减退呈苍白色，伴有毛细血管扩张，病损范围18 cm×11cm。rn 手术在全麻下分两步进行，第一步将左胸部溃疡连同周围病变组织切除，同时将外露环坏死的第3、4肋软骨切除，保留深面的肋软骨骨膜。第二步分离右侧腹直肌皮瓣。于右中腹部设计一24 cm×14 cm斜行皮瓣。先切开皮瓣内侧缘，在深筋膜下向外侧分离至腹直肌前鞘，距腹中线外侧0.5 cm纵行切开腹直肌前鞘，在腹直肌下方找到腹部上下动静脉。继之，切开皮瓣外侧缘，在深筋膜下将皮瓣向内侧分离至腹直肌前鞘外侧缘，纵行切开腹直肌前鞘外侧缘，将腹直肌及部分前鞘分离，阻断腹壁下动脉近端。将含有部分前鞘及腹直肌的皮瓣掀起至肋缘下，保留半环线以下的腹直肌及其前鞘。切断皮瓣蒂部的皮肤及皮下组织，形成以腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的肌皮瓣。经开放性隧道，将皮瓣转移修复左胸壁创面并形成乳房外形。腹部供区创面直接缝合，术后皮瓣全部成活。术后9年随访，溃疡无复发，再造乳房及腹部外形均良好。rn 例2，女，48岁。于1997年6月入院，拟行右侧乳房再造及左侧乳房隆乳术。1991年6月曾行右乳房乳腺癌切除术，保留胸大肌，行右腋下淋巴结清扫。体检：右锁骨中线第2至第7肋有20 cm纵行切口瘢痕，无乳房，局部皮下组织较薄，左侧乳房体积偏小。拟行左侧斜行腹直肌皮瓣再造右侧乳房，左侧隆乳术。rn 手术分两步进行。第一步沿原右胸部纵行瘢痕作切口15 cm，切开皮肤及皮下组织至胸大肌，分开胸大肌，并在胸大肌下作钝性分离，上至第2肋，下至第7肋，内侧达胸骨旁，外侧达腋前线。第二步于左腹脐外侧设计斜行皮瓣，皮瓣14 cm×7 cm。将腹直肌皮瓣常规掀起，半环线以下的腹直肌及其前鞘保留。沿左腹直肌中线向上作切口至左侧肋缘下，切开腹直肌前鞘，将腹直肌及腹壁上动静脉分离至肋缘下，形成含有腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的皮瓣。从右胸部切口下内侧向左肋缘下腹直肌蒂部作6 cm宽皮下隧道，将皮瓣通过隧道转移至右胸部，皮瓣下及胸大肌下放置160 ml硅胶乳房假体，按层缝合伤口。腹部创面直接缝合。左侧乳房经腋下切口放置160 ml硅凝胶乳房假体。术后两侧乳房大小对称，外形好。