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关键词：中药保留灌肠；输尿管结石；疗效观察
中图分类号：R256.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0098-02
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，是临床上常见病。青壮年是高发人群，高发年龄是20岁～50岁，其中男性是女性的2～3倍。输尿管结石属中医“石淋”范畴，本病多由下焦湿热久蕴，化火灼阴，煎熬尿液结石为砂石所致[1]。中医理论认为该病与风邪、湿热、情志、饮食、环境等内外因都有十分密切关系，可发生于任何季节，夏秋季节比较常见[2]。输尿管结石常伴有肾绞痛、血尿、梗阻、肾积水等症状。其中肾绞痛是输尿管结石的典型症状，常为刀割样疼痛，大多数患者往往难以承受。本院2013年1月—2013年12月，共收治82例输尿管结石患者，运用生大黄等中药保留灌肠缓解输尿管结石疼痛，作为输尿管结石的一种辅助治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2013年1月—2013年12月，共收治82例确诊为输尿管结石患者，临床上有腰痛腹痛伴恶心呕吐等症状经泌尿系统X片诊断。其中结石直径小于1 cm 46例；直径大于1 cm小于2.5 cm 28例；直径大于2.5 cm 8 例；男性58例，女性24例，男女之比为2.42：1；年龄16～52岁，平均年龄36.2岁。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
1.2 治疗方法 （1）将煎好的中药用无菌纱布过滤去渣取药液200 mL左右，温度冷却至38℃左右[3]，抽入空的无菌盐水瓶内，把输液器过滤器下端去除换上一次性无菌灌肠管。输液器按输液的方法一样排气待用。（2）操作前护士要评估患者，并让患者排小便，调好室温。向患者解释中药保留灌肠目的及注意事项，取得合作。（3）操作时嘱患者左侧卧位，垫高臀部。用石蜡油润滑无菌灌肠管前端25～30 cm，缓缓插入肛门25～28 cm后固定，并调节滴速为50～60滴/min，使中药慢慢滴入，观察患者反应。当液面到达过滤器时，关闭输液器开关，先把输液器与一次性无菌灌肠管分离，再把50 mL无菌注射器抽吸50 mL空气与一次性无菌灌肠管连接，让剩在管内的中药全部进入肠道，最后拔出管子，嘱患者尽可能长时间使药液保留在肠内。
1.3 疗效标准 显效：20 min之内疼痛缓解；有效：40 min之内疼痛缓解；无效：60 min之内疼痛不缓解。
1.4 统计方法 统计数据按轶和检验V=2 H=29.9采用χ2检验，P<0.005。
2 治疗结果
治疗结果：（1）结石直径1cm以内，通过本方剂保留灌肠显效34例（73.9%）、有效10例（21.7 %）、无效2例（4.3%），总有效率为（95.6%）；（2）结石直径1 cm～2.5 cm之间，通过本方剂保留灌肠显效2例（7.1%）、有效22例（78.6%）、无效4例（14.3%），总有效率为（85.7%）；（3）结石直径在2.5cm以上通过本方剂保留灌肠显效1例（12.5%）、有效1例（12.5%）、无效6例（75%），总有效率为（25.0%）
3种直径不同的结石，直径1 cm以内的效果最好，直径1 cm～2.5cm之间次之，直径在2.5cm以上效果不佳。
3 讨论
本病多为湿热砂石，阻滞经络气血，腑气不通，发为腰腹疼痛。中医认为“气行则血行”，而“湿热毒邪灼伤津液，血行滞涩而滞瘀”，这也为用行气通络、清热利湿中药缓解输尿管结石疼痛提供了依据。本组灌肠中药治以通腑泄下，理气止痛。通过用生大黄泄下作用，促进肠道蠕动，在排出粪便的同时，也促使输尿管蠕动，从而使输尿管结石向下移动排入膀胱而解除疼痛。枳实、乌药行气通淋导滞，芍药缓急止痛，王不留行活血化瘀，余药均为清热利湿之药，诸药合用相辅相成。
此类患者多为急诊患者，疼痛剧烈，加之对本病缺乏了解，心情多烦躁、恐惧。护士应主动与患者建立良好的护患关系，耐心解答患者的疑问，消除患者焦虑情绪[4]。同时嘱患者多饮水，改变体位，间歇性帮助患者叩击疼痛部位，使结石移位，减轻其疼痛感。疼痛稍减轻时，嘱患者下床活动。此中药汤剂保留灌肠法亦可减少或避免患者因久服苦寒中药伤及脾胃。另外，汤药保持37℃～40℃的温度，可促进局部血液循环，使局部药物浓度提高，促进药物和炎性物质的吸收。对于输尿管中段结石患者，定位是比较困难，采用中药灌肠后，排空了胃肠道，更有利于输尿管中段结石定位。为结石患者进一步治疗提供了便利。
综上所述中药保留灌肠缓解输尿管结石疼痛有显著疗效。
参考文献：
[1]王楚乔.辨证分型治疗上尿路结石94例[J].光明中医，2010，25（6）.
[2]宋殿超，王春溢.泌尿系结石辩证施治探要[J].实用中医内科杂志，2008，22（5）：39.
[3]钟紫风.顺行结肠灌洗技术治疗顽固性便秘患者护理[J].中华护理杂志，2007，40（7）：621-622.
[4]赵秀华，孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1570.
中图分类号：R256.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0098-02
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，是临床上常见病。青壮年是高发人群，高发年龄是20岁～50岁，其中男性是女性的2～3倍。输尿管结石属中医“石淋”范畴，本病多由下焦湿热久蕴，化火灼阴，煎熬尿液结石为砂石所致[1]。中医理论认为该病与风邪、湿热、情志、饮食、环境等内外因都有十分密切关系，可发生于任何季节，夏秋季节比较常见[2]。输尿管结石常伴有肾绞痛、血尿、梗阻、肾积水等症状。其中肾绞痛是输尿管结石的典型症状，常为刀割样疼痛，大多数患者往往难以承受。本院2013年1月—2013年12月，共收治82例输尿管结石患者，运用生大黄等中药保留灌肠缓解输尿管结石疼痛，作为输尿管结石的一种辅助治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2013年1月—2013年12月，共收治82例确诊为输尿管结石患者，临床上有腰痛腹痛伴恶心呕吐等症状经泌尿系统X片诊断。其中结石直径小于1 cm 46例；直径大于1 cm小于2.5 cm 28例；直径大于2.5 cm 8 例；男性58例，女性24例，男女之比为2.42：1；年龄16～52岁，平均年龄36.2岁。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
1.2 治疗方法 （1）将煎好的中药用无菌纱布过滤去渣取药液200 mL左右，温度冷却至38℃左右[3]，抽入空的无菌盐水瓶内，把输液器过滤器下端去除换上一次性无菌灌肠管。输液器按输液的方法一样排气待用。（2）操作前护士要评估患者，并让患者排小便，调好室温。向患者解释中药保留灌肠目的及注意事项，取得合作。（3）操作时嘱患者左侧卧位，垫高臀部。用石蜡油润滑无菌灌肠管前端25～30 cm，缓缓插入肛门25～28 cm后固定，并调节滴速为50～60滴/min，使中药慢慢滴入，观察患者反应。当液面到达过滤器时，关闭输液器开关，先把输液器与一次性无菌灌肠管分离，再把50 mL无菌注射器抽吸50 mL空气与一次性无菌灌肠管连接，让剩在管内的中药全部进入肠道，最后拔出管子，嘱患者尽可能长时间使药液保留在肠内。
1.3 疗效标准 显效：20 min之内疼痛缓解；有效：40 min之内疼痛缓解；无效：60 min之内疼痛不缓解。
1.4 统计方法 统计数据按轶和检验V=2 H=29.9采用χ2检验，P<0.005。
2 治疗结果
治疗结果：（1）结石直径1cm以内，通过本方剂保留灌肠显效34例（73.9%）、有效10例（21.7 %）、无效2例（4.3%），总有效率为（95.6%）；（2）结石直径1 cm～2.5 cm之间，通过本方剂保留灌肠显效2例（7.1%）、有效22例（78.6%）、无效4例（14.3%），总有效率为（85.7%）；（3）结石直径在2.5cm以上通过本方剂保留灌肠显效1例（12.5%）、有效1例（12.5%）、无效6例（75%），总有效率为（25.0%）
3种直径不同的结石，直径1 cm以内的效果最好，直径1 cm～2.5cm之间次之，直径在2.5cm以上效果不佳。
3 讨论
本病多为湿热砂石，阻滞经络气血，腑气不通，发为腰腹疼痛。中医认为“气行则血行”，而“湿热毒邪灼伤津液，血行滞涩而滞瘀”，这也为用行气通络、清热利湿中药缓解输尿管结石疼痛提供了依据。本组灌肠中药治以通腑泄下，理气止痛。通过用生大黄泄下作用，促进肠道蠕动，在排出粪便的同时，也促使输尿管蠕动，从而使输尿管结石向下移动排入膀胱而解除疼痛。枳实、乌药行气通淋导滞，芍药缓急止痛，王不留行活血化瘀，余药均为清热利湿之药，诸药合用相辅相成。
此类患者多为急诊患者，疼痛剧烈，加之对本病缺乏了解，心情多烦躁、恐惧。护士应主动与患者建立良好的护患关系，耐心解答患者的疑问，消除患者焦虑情绪[4]。同时嘱患者多饮水，改变体位，间歇性帮助患者叩击疼痛部位，使结石移位，减轻其疼痛感。疼痛稍减轻时，嘱患者下床活动。此中药汤剂保留灌肠法亦可减少或避免患者因久服苦寒中药伤及脾胃。另外，汤药保持37℃～40℃的温度，可促进局部血液循环，使局部药物浓度提高，促进药物和炎性物质的吸收。对于输尿管中段结石患者，定位是比较困难，采用中药灌肠后，排空了胃肠道，更有利于输尿管中段结石定位。为结石患者进一步治疗提供了便利。
综上所述中药保留灌肠缓解输尿管结石疼痛有显著疗效。
参考文献：
[1]王楚乔.辨证分型治疗上尿路结石94例[J].光明中医，2010，25（6）.
[2]宋殿超，王春溢.泌尿系结石辩证施治探要[J].实用中医内科杂志，2008，22（5）：39.
[3]钟紫风.顺行结肠灌洗技术治疗顽固性便秘患者护理[J].中华护理杂志，2007，40（7）：621-622.
[4]赵秀华，孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1570.