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摘要 目的：分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及安全性。方法：选取2019年1月至2021年1月我院收治的剖宫产术产妇200例作为本文研究对象，将其分为对照组（100例）与实验组（100例），以常规硬膜外麻醉为对照组，以腰硬联合麻醉为实验组，比较两组麻醉治疗效果，不良反应发生情况及指标情况。结果：相对于对照组麻醉优良率（79%），实验组（98%）更高，显著差异（P<0.05）;两组不良反应对比，组间无显著差异（P>0.05）;相对于对照组，实验组镇痛持续时间长、麻醉起效时间短，具有显著差异（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果显著高于单纯使用硬膜外麻醉。
关键词 剖宫产术;腰硬联合麻醉;优良率;不良反应
前言：
剖宫产术主要运用于妊娠合并并发症、难产、无法自然分娩的产妇，有助于确保母婴的生命安全。对于产妇实施剖宫产术过程中，为了减少术中应激反应，完善麻醉效果，确保手术顺利进行，需进行相应的麻醉方法与干预措施，采取有针对性的麻醉方法，够确保良好母婴结局[1]。临床麻醉工作中，需要行剖宫产手术的患者多合并有特殊情况，如肥胖或妊娠期体重过度增长、饱胃、气道管理困难等，以及需要紧急部宫产的胎儿高危因素。尤其是非计划性剖宫产病例，在试产过程中突然出现意外情况需要紧急剖宫产，需要快速、精准、完善的麻醉方案，才能提供更好的手术条件，最大限度地保障母婴安全。本文主要探究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及安全性，现研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2021年1月我院收治的剖宫产术产妇200例作为本文研究对象，均排除椎管内麻醉禁忌，将其分为对照组（100例）与实验组（100例），对照组年龄最大为41岁，最小为22岁，平均为（30.50 4.10）岁，孕周为37-40周，平均为（38.50±1.40）周;实验组年龄最大为40岁，最小为23岁，平均为（31.50 5.02）岁，孕周为37-40周，平均为（39.00±1.41）周;对比两组基础信息，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组产妇实施硬膜外麻醉。具体方法如下：辅助产妇选左侧卧位[2]，穿刺于L2-3间隙，穿刺置管成功后，轻柔回抽无血、无液，经硬膜外导管注入含肾上腺素1：40万U浓度为1%的利多卡因5 mL，观察5min后，判断无局麻药入血引进的血压、心率变化指征[3]，无腰麻征象，无异常平面阻滞，再将浓度为2%的10 mL利多卡因注入硬膜外腔，依据产妇手术相关情况，综合评估之后，确定是否需再次注入浓度为2%的3～5 mL利多卡因以达到T8麻醉阻滞平面，判断麻醉完善开始手术。
实验组产妇实施腰硬联合麻醉。具体方法如下：辅助产妇选左侧卧位，穿刺于 L3-4 间隙，穿刺成功之后，取出针芯，将腰硬联合套件腰麻针经硬膜外穿刺针轻揉旋转插入，判断进入蛛网膜下隙，见清亮的脑脊液流出，回吸通畅无血，将浓度为0.5%的10 mg罗哌卡因重比重液经套件腰麻针匀速在15～20 s内注入，注药结束前轻轻回吸脑脊液通畅，提示药液完全注入蛛网膜下腔。询问产妇判断确定出现蛛网膜下腔阻滞征象，退出套件腰麻针，将硬膜外导管经硬膜外穿刺针置入硬膜外腔3～5 cm，妥善固定后并辅助其为仰卧位，确保达到T8麻醉阻滞平面，判断麻醉完善开始手术。
1.3观察指标
比较两组麻醉治疗效果，不良反应发生情况及指标（镇痛持续时间、麻醉起效时间）情况
不良反应发生率=（尿潴留例数+低血压例数）/100%。
1.4疗效判定标准
麻醉治疗效果判定标准：优：患者肌肉完全处于松弛的状态，肌张力显著降低，不需借助其他镇痛药物麻醉;良：患者肌肉显著松弛，伴有牵拉反应，不需借助其他镇痛药物麻醉;可：患者肌肉稍有松弛，伴有明显牵拉反应，需借助其他镇痛药物麻醉;差：患者肌肉未出现松弛，伴有严重牵拉反应，疼痛感强，需借助其他镇痛药物麻醉[4]。
2结果
2.1比较两组麻醉治疗效果
相对于对照组麻醉优良率（79%），实验组（98%）更高，显著差异（P<0.05）。如表1.
2.2比较两组不良反应发生率及指标情况
两组不良反应对比，组间无显著差异（P>0.05）;相对于对照组，实验组镇痛持续时间长、麻醉起效时间短，具有显著差异（P<0.05）。如表2.
3讨论
近年剖宫产技术也在不断发展，越来越多的产妇选择剖宫产术进行分娩。在剖宫产病例中，多存在高风险因素，需要即刻进行剖宫产术，为了保证手术顺利进行，快速有效进行手术麻醉，降低麻醉、手术风险，避免因麻醉对母婴产生负面影响，保障母婴安全，需采用合理的麻醉方法。临床中剖宫产术行麻醉方式主要方式为硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉[5]。临床上剖宫产术传统实施硬膜外麻醉，因其不会对中枢神经产生抑制，尤其对于妊娠高血压疾病产妇列为首选麻醉方式，同时操作简单，管理方便。然而，硬膜外阻滞的成功缺乏明确的判断指征，只有经硬膜外导管注入局麻药后逐渐出现相应节段的阻滞平面，才是唯一完全可信标准。注入局麻药前，必须给予试验剂量，麻醉过程中采取边观察边根据需要注药的方式，直至达到所需麻醉平面，起效相对较慢，阻滞不全发生率较高。同时需使用较大剂量局麻药物，才会发挥明显镇痛效果，并且镇痛维持时间较短，麻醉作用不完善，术中易导致产妇肌肉松弛度不良，影响手术速度，胎儿取出较困难，增加手术难度和副损伤。大剂量局麻药物的使用存在引起全脊麻和局麻药中毒的风险，药物经硬膜外腔吸收入血后对胎儿或新生儿会造成潜在影响。术中内脏牵拉反应明显，产妇手术体验较差，产生了一定的不良反应，安全性低，临床应用效果欠理想。
腰硬联合麻醉为现代临床一种新型麻醉方式，将蛛网膜下隙与硬脊膜外有机结合，可充分发挥双重阻滞作用，结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，同时降低了各自缺点。该麻醉方法发挥了腰麻起效迅速、效果确切、麻醉完善，局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和进行椎管内术后镇痛的优点，结合了腰麻、硬膜外麻醉优点，并减少了各自缺点。两者结合最大优势是，小剂量腰麻，结合小剂量硬膜外麻醉，使得麻醉效果更优化，不良反应更小，既可避免腰麻引起的血压明显波动，又避免了单纯硬膜外麻醉需要较大剂量引起局麻药中毒和胎儿/新生儿抑制的风险。在小剂量腰麻背景下，在硬膜外导管再给予相当于试验量的局麻药，即可显著提高麻醉质量。在单纯腰麻平面不足的情况下，甚至仅在硬膜外导管内注入生理盐水，也可达到满意的麻醉平面。实施腰硬联合麻醉后，起效快而明确，患者感受明显，几乎不受焦虑、紧张心理因素影响，多在向蛛网膜下腔注入局麻药的过程中即可出现明确阻滞平面，可以此判断病例个体所需药物的容量及预判麻醉效果，同时再次验证硬膜外穿刺针针尖的位置。腰麻药物注入后，产妇腹部肌肉能够处于完全松弛的狀态，麻醉作用完善而可靠，阻滞区域痛觉完全消失，消毒铺单后即可开始手术。麻醉药物使用量较少，能够持续较长时间的镇痛，不良反应较少，小剂量腰麻时血流动力学稳定，不会对母婴造成明显的不良影响，在部分麻醉阻滞平面未达到手术要求病例，或患者出现不适感，仅需在硬膜外导管注入少量局麻药物即可显著改善麻醉效果，达到手术和患者所需麻醉要求。手术困难需要较长时间时，可经硬膜外导管反复注入局麻药物，发挥硬膜外阻滞无时间限制的优点。腰硬联合麻醉具有麻醉质量高，麻醉阻滞完善，起效快，作用持续时间可灵活控制的特点。在针对行剖宫产产妇进行术中麻醉的过程中，采用腰硬联合麻醉能够有效提高麻醉效果[6]。
本研究中对照组麻醉优良率（79%），实验组（98%）更高，两组间有显著差异（P<0.05）;两组不良反应对比，组间无显著差异（P>0.05）;相对于对照组，实验组镇痛持续时间长、麻醉起效时间短，具有显著差异（P>0.05）。由以上数据可以看出，对行剖宫产术的产妇采用腰硬联合麻醉，能够显著提高临床麻醉治疗效果，镇痛持续长，且安全性相对较高。腰硬联合麻醉在剖宫产术中起效快而完善，麻醉效果显著，安全性高，麻醉质量好，可改善手术条件，患者满意度高，麻醉费用无明显增加具有临床应用价值。
参考文献
[1] 房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中 华全科医学，2018，16（2）：264-267.
[2] 金鑫，金超，周艳瑾.剖宫产产妇基于不同体位下行腰硬联合麻醉对其手术期间麻醉质量 血流动力学及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健， 2021，36（02）：294-296.
[3] 张智勇，包义勇，丁美平.硬膜外麻醉局麻药试验量加入肾上腺素对误入血管的预测作用[J].海南医学， 2013，24（5）：689-691.
[4] 翟培尧.单纯硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产术中效果比较[J].中国计划生育学杂志，2018，26（8）：687-690.
[5] 陈涛，吴奕涵，敖保林， 等.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果[J].中国妇幼保健，2018，33（5）：1167-1170.
[6] 邱玲.探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及并发症发生情况[J].世界复合医学， 2020，6（10）：68-70，73.
袁新军 男 出生于1978年12月 汉族 甘肃省高台县人 本科学历
麻醉学副主任医师 主要从事临床麻醉工作
关键词 剖宫产术;腰硬联合麻醉;优良率;不良反应
前言：
剖宫产术主要运用于妊娠合并并发症、难产、无法自然分娩的产妇，有助于确保母婴的生命安全。对于产妇实施剖宫产术过程中，为了减少术中应激反应，完善麻醉效果，确保手术顺利进行，需进行相应的麻醉方法与干预措施，采取有针对性的麻醉方法，够确保良好母婴结局[1]。临床麻醉工作中，需要行剖宫产手术的患者多合并有特殊情况，如肥胖或妊娠期体重过度增长、饱胃、气道管理困难等，以及需要紧急部宫产的胎儿高危因素。尤其是非计划性剖宫产病例，在试产过程中突然出现意外情况需要紧急剖宫产，需要快速、精准、完善的麻醉方案，才能提供更好的手术条件，最大限度地保障母婴安全。本文主要探究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及安全性，现研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2021年1月我院收治的剖宫产术产妇200例作为本文研究对象，均排除椎管内麻醉禁忌，将其分为对照组（100例）与实验组（100例），对照组年龄最大为41岁，最小为22岁，平均为（30.50 4.10）岁，孕周为37-40周，平均为（38.50±1.40）周;实验组年龄最大为40岁，最小为23岁，平均为（31.50 5.02）岁，孕周为37-40周，平均为（39.00±1.41）周;对比两组基础信息，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组产妇实施硬膜外麻醉。具体方法如下：辅助产妇选左侧卧位[2]，穿刺于L2-3间隙，穿刺置管成功后，轻柔回抽无血、无液，经硬膜外导管注入含肾上腺素1：40万U浓度为1%的利多卡因5 mL，观察5min后，判断无局麻药入血引进的血压、心率变化指征[3]，无腰麻征象，无异常平面阻滞，再将浓度为2%的10 mL利多卡因注入硬膜外腔，依据产妇手术相关情况，综合评估之后，确定是否需再次注入浓度为2%的3～5 mL利多卡因以达到T8麻醉阻滞平面，判断麻醉完善开始手术。
实验组产妇实施腰硬联合麻醉。具体方法如下：辅助产妇选左侧卧位，穿刺于 L3-4 间隙，穿刺成功之后，取出针芯，将腰硬联合套件腰麻针经硬膜外穿刺针轻揉旋转插入，判断进入蛛网膜下隙，见清亮的脑脊液流出，回吸通畅无血，将浓度为0.5%的10 mg罗哌卡因重比重液经套件腰麻针匀速在15～20 s内注入，注药结束前轻轻回吸脑脊液通畅，提示药液完全注入蛛网膜下腔。询问产妇判断确定出现蛛网膜下腔阻滞征象，退出套件腰麻针，将硬膜外导管经硬膜外穿刺针置入硬膜外腔3～5 cm，妥善固定后并辅助其为仰卧位，确保达到T8麻醉阻滞平面，判断麻醉完善开始手术。
1.3观察指标
比较两组麻醉治疗效果，不良反应发生情况及指标（镇痛持续时间、麻醉起效时间）情况
不良反应发生率=（尿潴留例数+低血压例数）/100%。
1.4疗效判定标准
麻醉治疗效果判定标准：优：患者肌肉完全处于松弛的状态，肌张力显著降低，不需借助其他镇痛药物麻醉;良：患者肌肉显著松弛，伴有牵拉反应，不需借助其他镇痛药物麻醉;可：患者肌肉稍有松弛，伴有明显牵拉反应，需借助其他镇痛药物麻醉;差：患者肌肉未出现松弛，伴有严重牵拉反应，疼痛感强，需借助其他镇痛药物麻醉[4]。
2结果
2.1比较两组麻醉治疗效果
相对于对照组麻醉优良率（79%），实验组（98%）更高，显著差异（P<0.05）。如表1.
2.2比较两组不良反应发生率及指标情况
两组不良反应对比，组间无显著差异（P>0.05）;相对于对照组，实验组镇痛持续时间长、麻醉起效时间短，具有显著差异（P<0.05）。如表2.
3讨论
近年剖宫产技术也在不断发展，越来越多的产妇选择剖宫产术进行分娩。在剖宫产病例中，多存在高风险因素，需要即刻进行剖宫产术，为了保证手术顺利进行，快速有效进行手术麻醉，降低麻醉、手术风险，避免因麻醉对母婴产生负面影响，保障母婴安全，需采用合理的麻醉方法。临床中剖宫产术行麻醉方式主要方式为硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉[5]。临床上剖宫产术传统实施硬膜外麻醉，因其不会对中枢神经产生抑制，尤其对于妊娠高血压疾病产妇列为首选麻醉方式，同时操作简单，管理方便。然而，硬膜外阻滞的成功缺乏明确的判断指征，只有经硬膜外导管注入局麻药后逐渐出现相应节段的阻滞平面，才是唯一完全可信标准。注入局麻药前，必须给予试验剂量，麻醉过程中采取边观察边根据需要注药的方式，直至达到所需麻醉平面，起效相对较慢，阻滞不全发生率较高。同时需使用较大剂量局麻药物，才会发挥明显镇痛效果，并且镇痛维持时间较短，麻醉作用不完善，术中易导致产妇肌肉松弛度不良，影响手术速度，胎儿取出较困难，增加手术难度和副损伤。大剂量局麻药物的使用存在引起全脊麻和局麻药中毒的风险，药物经硬膜外腔吸收入血后对胎儿或新生儿会造成潜在影响。术中内脏牵拉反应明显，产妇手术体验较差，产生了一定的不良反应，安全性低，临床应用效果欠理想。
腰硬联合麻醉为现代临床一种新型麻醉方式，将蛛网膜下隙与硬脊膜外有机结合，可充分发挥双重阻滞作用，结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，同时降低了各自缺点。该麻醉方法发挥了腰麻起效迅速、效果确切、麻醉完善，局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和进行椎管内术后镇痛的优点，结合了腰麻、硬膜外麻醉优点，并减少了各自缺点。两者结合最大优势是，小剂量腰麻，结合小剂量硬膜外麻醉，使得麻醉效果更优化，不良反应更小，既可避免腰麻引起的血压明显波动，又避免了单纯硬膜外麻醉需要较大剂量引起局麻药中毒和胎儿/新生儿抑制的风险。在小剂量腰麻背景下，在硬膜外导管再给予相当于试验量的局麻药，即可显著提高麻醉质量。在单纯腰麻平面不足的情况下，甚至仅在硬膜外导管内注入生理盐水，也可达到满意的麻醉平面。实施腰硬联合麻醉后，起效快而明确，患者感受明显，几乎不受焦虑、紧张心理因素影响，多在向蛛网膜下腔注入局麻药的过程中即可出现明确阻滞平面，可以此判断病例个体所需药物的容量及预判麻醉效果，同时再次验证硬膜外穿刺针针尖的位置。腰麻药物注入后，产妇腹部肌肉能够处于完全松弛的狀态，麻醉作用完善而可靠，阻滞区域痛觉完全消失，消毒铺单后即可开始手术。麻醉药物使用量较少，能够持续较长时间的镇痛，不良反应较少，小剂量腰麻时血流动力学稳定，不会对母婴造成明显的不良影响，在部分麻醉阻滞平面未达到手术要求病例，或患者出现不适感，仅需在硬膜外导管注入少量局麻药物即可显著改善麻醉效果，达到手术和患者所需麻醉要求。手术困难需要较长时间时，可经硬膜外导管反复注入局麻药物，发挥硬膜外阻滞无时间限制的优点。腰硬联合麻醉具有麻醉质量高，麻醉阻滞完善，起效快，作用持续时间可灵活控制的特点。在针对行剖宫产产妇进行术中麻醉的过程中，采用腰硬联合麻醉能够有效提高麻醉效果[6]。
本研究中对照组麻醉优良率（79%），实验组（98%）更高，两组间有显著差异（P<0.05）;两组不良反应对比，组间无显著差异（P>0.05）;相对于对照组，实验组镇痛持续时间长、麻醉起效时间短，具有显著差异（P>0.05）。由以上数据可以看出，对行剖宫产术的产妇采用腰硬联合麻醉，能够显著提高临床麻醉治疗效果，镇痛持续长，且安全性相对较高。腰硬联合麻醉在剖宫产术中起效快而完善，麻醉效果显著，安全性高，麻醉质量好，可改善手术条件，患者满意度高，麻醉费用无明显增加具有临床应用价值。
参考文献
[1] 房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中 华全科医学，2018，16（2）：264-267.
[2] 金鑫，金超，周艳瑾.剖宫产产妇基于不同体位下行腰硬联合麻醉对其手术期间麻醉质量 血流动力学及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健， 2021，36（02）：294-296.
[3] 张智勇，包义勇，丁美平.硬膜外麻醉局麻药试验量加入肾上腺素对误入血管的预测作用[J].海南医学， 2013，24（5）：689-691.
[4] 翟培尧.单纯硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产术中效果比较[J].中国计划生育学杂志，2018，26（8）：687-690.
[5] 陈涛，吴奕涵，敖保林， 等.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果[J].中国妇幼保健，2018，33（5）：1167-1170.
[6] 邱玲.探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及并发症发生情况[J].世界复合医学， 2020，6（10）：68-70，73.
袁新军 男 出生于1978年12月 汉族 甘肃省高台县人 本科学历
麻醉学副主任医师 主要从事临床麻醉工作