【摘 要】
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目的:探讨心室起搏依赖的心力衰竭患者应用希氏束起搏(HBP)的临床价值.方法:连续入选2017年6月至2018年6月于大连医科大学附属第一医院因心室起搏依赖(心室起搏比例高于40％)而
【机 构】
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大连医科大学附属第一医院 心律失常中心, 辽宁省大连市,116011
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目的:探讨心室起搏依赖的心力衰竭患者应用希氏束起搏(HBP)的临床价值.方法:连续入选2017年6月至2018年6月于大连医科大学附属第一医院因心室起搏依赖(心室起搏比例高于40％)而植入永久起搏器且合并心力衰竭的患者132例.HBP成功者44例为HBP组,传统起搏组88例患者.比较两组患者治疗前后的QRS时限、NYHA心功能分级,超声心动图指标及起搏器参数的变化情况;根据基线左心室射血分数(LVEF)再将各组患者分为射血分数保留(HFpEF,LVEF≥40％)患者及射血分数降低(HFrEF,LVEF<40％)患者,再次评价两类患者中HBP和传统起搏的心功能的变化情况.结果:与术前比,HBP组患者术后(末次随访)QRS时限缩短、NYHA心功能分级改善、LVEF升高、左心室舒张末期内径(LVEDD)减小、二尖瓣反流(MR)程度减轻、左心房内径(LAD)缩小(P均<0.05);传统起搏组三尖瓣反流(TR)程度较术前加重(P<0.05),LVEF、LVEDD、MR程度、LAD均较术前无显著改善(P均＞0.05).132例患者中有HFrEF患者47例,其中HBP组20例,传统起搏组27例,HBP组HFrEF患者术后QRS时限缩短、NYHA心功能分级改善、LVEF升高、LVEDD减小、MR和TR程度均减轻、LAD缩小(P均<0.05);传统起搏组HFrEF患者QRS时限延长(P<0.05).HFpEF患者共85例,其中HBP组24例.HBP组HFpEF患者术后NYHA心功能分级明显改善(P<0.05);而传统起搏组HFpEF患者的LVEF较术前下降、MR和TR程度均加重(P均<0.05).结论:对于心室起搏依赖的心力衰竭患者,与传统起搏相比,HBP均能够改善患者心功能,这些临床益处在射血分数减低的患者中更为显著.
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