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关键词 小儿 头皮静脉 穿刺
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.311
小儿静脉穿刺成功与否，关系到儿科疾病的治疗和抢救中的第一重要措施，是护理工作中的一项基本功，如何做到一针见血，如何保持治疗的顺利进行，避免重复穿刺，本文就此问题谈谈体会。
消除内外因素是提高小儿头皮静脉穿刺成功的关键
外界因素：①清除来自患者方面的因素：如家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担；穿刺时小儿不配合，不利于穿刺和固定；颞浅静脉表浅，细直不滑动不易固定，针对以上原因，要做到无论血管穿刺难易，周围压力多大都必须保持沟通，要有爱心，清除患儿的恐惧感，与家长进行有效的沟通。既有利于提高穿刺的成功率，又有助于减少医患纠纷。②消除来自环境方面的因素：病房的光线强弱，光线的明亮度反照射角直接影响穿刺，太强的光使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱的光使瞳孔开大增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光线。其亮度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，刺痛和眼花。秋冬季室温过低容易使患儿四肢发凉。使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度，应使用暖水袋保温、输液前用温水洗手等。
内部因素：不同的情绪使操作者会产生不同的影响，积极良好的心境，有助于积极性的发挥，提高效率。要求护理人员对自己的情绪、情感有一定的调节控制能力，做到遇事不慌、纠缠不怒、悲喜有节，同时，对自己要有信心，善于应变，灵活敏捷，什么情况下均不急不躁，才能取得成功。
熟练掌握基本功
小儿静脉穿刺部位的选择：从解剖角度看，小儿头皮静脉极丰富，较大的颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、及枕静脉。头皮静脉分支甚多、互相沟通、交错成网且静脉浅表易见，不易滑动，便于固定，又不会限制小儿活动，便于保温，故小儿都选择头皮静脉穿刺部位。小儿头皮静脉穿刺是护理的基本功，由于头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流于颈内静脉和劲外静脉至心脏，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、较大、不滑动、易固定，但易外渗，逆行可克服等外渗缺点，颞浅静脉具有直、不滑动、易固定，暴露明显，不外渗等优点是头部静脉输液最佳部位，但此静脉较细小、技术难度大。耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动、不易掌握深浅度，要剔去头发才便于穿刺。
针头大小的选择：选择针头的大小原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额、颞耳后静脉，一般选用4号半～5号半针头，大隐静脉穿刺推注或采血可用5号半～7号半针头的大小选择根据所选择的静脉而定。
穿刺方法及固定：①对暴露较好的静脉：有助手及家属固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的头皮，常规消毒皮肤后，左手拇示指绷紧皮肤，右手拇示指持针穿刺，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分外经针头近乎平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感，但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。②对暴露不清楚的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅度、粗细、滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3cm，将针头以10°～15°角刺入皮肤后缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。③固定针头的技巧：针头的固定，也是关系穿刺成功的一个重要环节，穿刺成功后，用4条胶布固定针头，即第1条固定针头，第2条做交叉固定，第3条将塑料管盘曲后固定，第4条胶布将塑料管再固定同侧耳郭后中部外，因为耳郭后汗腺分布，利于固定，并嘱家长以喂奶婴势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一手，防止小儿扯掉输液针头。
讨论
总之，提高小儿头皮穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。首先不要有畏难情绪，进行沟通交流，拉近距离，增进护患关系，增强患儿家长的信任度，使患儿顺利地接受治疗，同时，要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺；另外，在工作中要善于总结经验，仔细分析失败原因，掌握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择，才能提高小儿头皮及静脉的一次性穿刺成功率。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.311
小儿静脉穿刺成功与否，关系到儿科疾病的治疗和抢救中的第一重要措施，是护理工作中的一项基本功，如何做到一针见血，如何保持治疗的顺利进行，避免重复穿刺，本文就此问题谈谈体会。
消除内外因素是提高小儿头皮静脉穿刺成功的关键
外界因素：①清除来自患者方面的因素：如家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担；穿刺时小儿不配合，不利于穿刺和固定；颞浅静脉表浅，细直不滑动不易固定，针对以上原因，要做到无论血管穿刺难易，周围压力多大都必须保持沟通，要有爱心，清除患儿的恐惧感，与家长进行有效的沟通。既有利于提高穿刺的成功率，又有助于减少医患纠纷。②消除来自环境方面的因素：病房的光线强弱，光线的明亮度反照射角直接影响穿刺，太强的光使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱的光使瞳孔开大增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光线。其亮度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，刺痛和眼花。秋冬季室温过低容易使患儿四肢发凉。使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度，应使用暖水袋保温、输液前用温水洗手等。
内部因素：不同的情绪使操作者会产生不同的影响，积极良好的心境，有助于积极性的发挥，提高效率。要求护理人员对自己的情绪、情感有一定的调节控制能力，做到遇事不慌、纠缠不怒、悲喜有节，同时，对自己要有信心，善于应变，灵活敏捷，什么情况下均不急不躁，才能取得成功。
熟练掌握基本功
小儿静脉穿刺部位的选择：从解剖角度看，小儿头皮静脉极丰富，较大的颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、及枕静脉。头皮静脉分支甚多、互相沟通、交错成网且静脉浅表易见，不易滑动，便于固定，又不会限制小儿活动，便于保温，故小儿都选择头皮静脉穿刺部位。小儿头皮静脉穿刺是护理的基本功，由于头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流于颈内静脉和劲外静脉至心脏，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、较大、不滑动、易固定，但易外渗，逆行可克服等外渗缺点，颞浅静脉具有直、不滑动、易固定，暴露明显，不外渗等优点是头部静脉输液最佳部位，但此静脉较细小、技术难度大。耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动、不易掌握深浅度，要剔去头发才便于穿刺。
针头大小的选择：选择针头的大小原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额、颞耳后静脉，一般选用4号半～5号半针头，大隐静脉穿刺推注或采血可用5号半～7号半针头的大小选择根据所选择的静脉而定。
穿刺方法及固定：①对暴露较好的静脉：有助手及家属固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的头皮，常规消毒皮肤后，左手拇示指绷紧皮肤，右手拇示指持针穿刺，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分外经针头近乎平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感，但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。②对暴露不清楚的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅度、粗细、滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3cm，将针头以10°～15°角刺入皮肤后缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。③固定针头的技巧：针头的固定，也是关系穿刺成功的一个重要环节，穿刺成功后，用4条胶布固定针头，即第1条固定针头，第2条做交叉固定，第3条将塑料管盘曲后固定，第4条胶布将塑料管再固定同侧耳郭后中部外，因为耳郭后汗腺分布，利于固定，并嘱家长以喂奶婴势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一手，防止小儿扯掉输液针头。
讨论
总之，提高小儿头皮穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。首先不要有畏难情绪，进行沟通交流，拉近距离，增进护患关系，增强患儿家长的信任度，使患儿顺利地接受治疗，同时，要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺；另外，在工作中要善于总结经验，仔细分析失败原因，掌握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择，才能提高小儿头皮及静脉的一次性穿刺成功率。