鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。快速、有效的止血是治疗鼻出血的重要原则。治疗鼻出血方法主要有鼻腔填塞、激光、冷冻、电灼电凝、化学烧灼等。近年来微波疗法兴起。本院自2004年至2008年应用微波治疗鼻出血364例,取得了良好效果。
　　1 资料與方法
　　1.1 一般资料
　　收集鼻出血病例364例,均排除血液疾病和其他凝血机制障碍。其中男202例,女162例;年龄最小6岁,最大86岁,平均36.6岁;Little区出血345例,下鼻甲出血12例,鼻腔底部出血4例,双鼻中隔出血3例。
　　1.2 治疗方法
　　手术前,应用浸有1:1000肾上腺素加1%的卡因棉片置于鼻腔10～15min。鼻粘膜局部麻醉和血管收缩后,可使出血减少,利于鼻腔观察。后用鼻内窥镜详细检查出血部位。采用南京康友微波能应用研究所的YWY-2A医用微波仪,微波输出功率25～35W,持续时间1～2s。操作时,将微波辐射棒紧贴鼻粘膜,先绕出血点小范围内作环状辐射,使粘膜发白并连成片状,最后对准出血点辐射。术后鼻腔黏膜创面涂抗生素眼膏保护创面。
　　2 结果
　　用微波治疗鼻出血364例,1次治愈359例,2次治愈3例,无效2例,总有效率99.45%。微波治疗过程中,患者稍有可忍受的疼痛,次日减轻。患者微波治疗后随访1个月,可观察到1周内假膜形成,2周后结痂并逐渐自然脱落。4周后观察到新生粘膜完好,无其他任何后遗症。
　　3 讨论
　　微波治疗主要是通过微波产生的高频电磁场变化,在小范围内使组织中的水分子高速旋转运动。临床应用常用2450Hz,当它作用于生物体时,可使组织瞬间达到高温(65～100℃),这个过程非缓慢的导热可相比。瞬间的高温使组织迅速凝固坏死,血管封闭从而达到止血的治疗目的【1】。其他的疗法如激光和电灼它们都有热传导的过程,故深度较深的组织温度将明显降低。血管的凝结深度不如微波疗法。纱布填塞法在填塞时填塞后患者痛苦较大,影响通气,且易再次出血。化学烧灼法可渗血,治疗效果亦不如微波法【2】。此外微波疗法还有以下优点:设备简单,操作方便,较安全,术中病人痛苦少。术后肿胀轻,鼻腔无粘连,疗效高,无不良反应。总而言之,微波是治疗鼻出血的较好方法,值得临床推广。
　　微波治疗尚需注意以下几点:①微波治疗首先需找到出血点,切忌盲目止血。微波辐射范围宜小,功率不宜过高,时间不宜过长,以免损伤正常组织。②双侧鼻中隔同部位出血,为防止鼻中隔穿孔,不宜同时治疗。待一侧治愈后再治另一侧。③微波治疗后,局部抗炎1周。
　　
　　参考文献
　　[1] 陈小玉.鼻出血分析与微波治疗100例临床疗效的观察.中国医药导刊.2008.10(9):1469. [2] 葛丽荞.微波与硝酸银治疗鼻中隔毛细血管瘤的疗效观察.现代医药卫生.2007.23(16):2402-2403.