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【摘 要】 目的 探析在急腹症的诊断中螺旋CT的应用价值。方法 选取江苏省南京市溧水区人民医院2013年1月-2015年1月收治的76例急腹症患者，回顾其临床资料，并将患者的螺旋CT检查结果与手术病理、临床诊断结果进行对比，分析螺旋CT中诊断急腹症的价值。结果 76例患者经过螺旋CT检查确诊71例为阳性，5例患者为阴性，其准确率为（71/76）93.42%；经过手术病理及临床诊断证实阳性73例，阴性3例。其中急性阑尾炎23例，急性肠梗阻13例，急性胰腺炎8例，胆石症及胆道感染7例，腹部外伤2例，泌尿结石4例，胃肠道穿孔11例，腹腔血管病变5例。结论 应用螺旋CT诊断急腹症，准确率较高，操作简单，扫描快速，患者无痛苦，应用价值较高，为临床治疗提供可靠依据，值得临床上应用和推广。
【关键词】 螺旋CT 急腹症 诊断价值
急腹症是临床上比较常见，是指腹腔内、盆腔、腹膜组织或脏器发生了病变，主要特征是急性腹痛，患者还伴有全身反应的症状[1]。该病症发病急骤，病因十分复杂，且病情变化快，需要里临床上紧急处理，如果在数小时内得不到及时的诊断和治疗，则会延误患者治疗的最佳时期，危及生命[2]。螺旋CT诊断该病症的准确率较高，临床应用价值高，能够快速诊断急腹症的病因，为患者的诊断和治疗提供了可靠的依据，为此，本文笔者通过对2013年1月-2015年1月收治的76例急腹症患者进行螺旋CT检查，探析其诊断价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南京市溧水区人民医院2013年1月-2015年1月收治的76例急腹症患者，经过病理检查、手术进行确诊。其中男性46例，女性30例，年龄15-78岁，平均年龄（45.3±6.5）岁，患者的症状主要表现为不同程度上的急性腹痛，有的患者还伴有发热、腹泻、呕吐等症状。具有腹部手术史患者16例。
1.2 方法
仪器选取美国GE公司的Brightspeed 16排螺旋CT扫描仪，对本组患者采取轴位平扫，扫描范围是自膈顶到耻骨联合，参数设定：扫描层厚0.6mm，螺距1.0，管电压120kv，电流180mA，矩阵512x512。20例患者进行增强扫描，采取非离子型造影剂碘海醇6-100ml，应用双筒高压注射器经静脉注入，3-4ml/s，静脉期延迟1分钟，动脉期30-35s。对原始的数据应用层厚0.6mm，层距0.5mm进行图像的重建，其范围与扫描范围一致，并将数据使用Aw4.4工作站进行后处理，常规的对原始数据进行冠状位、横轴为矢状位或任意方位进行CPR和MPR重组，对增强的患者进行MIP和VR的处理，并将相应的血管结构进行显示。
2 结果
76例患者经过螺旋CT检查确诊71例为阳性，5例患者为阴性，其准确率为（71/76）93.42%；经过手术病理及临床诊断证实阳性73例，阴性3例，其中急性阑尾炎23例，CT表现：患者阑尾增粗，管腔扩大，管壁增厚模糊，蜂窝组织炎，筋膜增厚，如图1-2；急性肠梗阻13例，CT表现：梗阻近端的肠管扩张，肠道内具有大量的积液或积气，同时也可见气液平面征象，螺旋CT检查不仅可根据其扩张的肠管判断梗阻位置，同时也能够观察梗阻部位的肠外情况或肠壁情况，为诊断提供有效依据。急性胰腺炎8例，CT表现：患者胰腺呈弥漫性或局限性肿大，多数患者胰腺尾部肿大，根据患者病情发展不同，胰腺内密度表现为不同程度上的减低，周围脂肪间隙模糊，小网膜囊、肾周间隙等具有胰外液体，见图3；胆石症及胆道感染7例，CT表现：胆囊正常或增大，囊壁厚，模糊，根据结石成分的不同，在胆囊内可见不同密度的结石，胆囊窝内具有低密度的积液，见图4；腹部外伤2例，CT表现：脏器的外形变大，实质内具有不同大小、性状的高低密度影，包膜下的血肿为新月形高密度影，有的患者可见血性腹水。泌尿结石4例，CT表现：输尿管、双肾、膀胱内可见不同位置的高密度结石，因结石梗阻以上的肾及输尿管积水、扩张，见图5；胃肠道穿孔11例，CT表现：多数胃肠道穿孔通过腹部平片可以显示膈下游离的气体，CT检查很少被作为首选的检查方式，但是CT检查可以清楚显示腹膜腔游离的气体，且为少量的囊泡状孤立气体，见图6；腹腔血管病变5例，CT表现：3例为腹主动脉瘤破裂出血，腹主动脉管径局限性增宽，周围具有高密度血肿；2例为腹主动脉夹层，腹主动脉钙化并移行管腔内，增强CT可见线性负影，分离真假腔，假腔显示小且密度低。
3 讨论
急腹症起病急，病因多样，变化快，其漏诊和误诊的情况也时有发生，临床上一般急腹症的患者临床其临床症状是不能直接确诊的，者需要影像学技术的辅助进行明确诊断。临床上用于检查急腹症的方法很多，主要有x线、B超等，x线检查只能根据急腹症表现的间接征象进行大致的判定，局限性加大，会受到医师经验、间接征象程度及x线检查敏感性等影响，很容易造成漏诊和误诊的情况。B超的分辨力有限，且容易受到骨骼、脂肪等组织的影响，妨碍其传导，因此，腹部一般情况下难以使用B超进行检查。根据相关文献表明，腹部x线检查病因，其诊断符合率只有18%，B超的诊断符合率只有26%[3-4]。CT是一种安全有效可靠的检查方法，其诊断符合率可高达96%。
16排螺旋CT具有较高的分辨率，且扫描速度快，在用于急腹症的诊断十分关键。该检查方法能够在患者一次屏气的情况下进行整个腹部的扫描，有效缩短了检查的时间，同时也减少了由于胃肠蠕动和呼吸等产生的运动性伪影，为患者有效缩短在影像科滞留的时间，为救治患者生命节约了时间。而增加扫描中的容积扫描没有跳层和遗漏数据的现象，因此，对于发现患者少了腹腔内游离气体、输尿管微笑结石等隐匿性的病变十分有利，同时容积扫描还可以对急性胰腺炎、腹膜炎或累及的更为广泛的病变进行全面的扫描，准确的为患者病情做出评估[5]。
本文笔者认为，提高急腹症诊断符合率，不仅要密切观察轴位图像，同时要利用螺旋CT强大的后处理能力，例如肠梗阻，在诊断中找寻近端扩张的肠管及远端萎陷或正常的肠管，寻找他们之间狭窄的移行段，这是主要的问题，通常情况下，密切观察肠内容物和移行段能够显示出梗阻的因素。而单纯的横轴位有时很难发现此段肠管，因此在诊断时要主要矢状位和冠状位的MPR图像[6]。
本文结果中显示，76例患者经过螺旋CT检查确诊71例，为阳性，5例患者为阴性，其准确率为（71/76）93.42%；经过手术病理证实，阳性73例，阴性3例。其中急性阑尾炎23例，急性肠梗阻13例，急性胰腺炎8例，胆石症及胆道感染7例，腹部外伤2例，泌尿结石4例，胃肠道穿孔11例，腹腔血管病变5例。此结果说明，应用螺旋CT诊断急腹症，准确率较高，操作简单，扫描快速，患者无痛苦，应用价值较高，为临床治疗提供可靠依据，值得临床上应用和推广。
参考文献
[1]王宪中，赵迎威，张茂福.急性肠梗阻死亡原因的临床分析[J].中国社区医师.2013.15 （3） ： 96.
[2]丁琴妹.X线与CT在诊断胃肠道穿孔中的对比分析[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：464-465.
[3]王小乐.胃肠道穿孔的CT诊断及临床应用价值[J].现代中西医结合杂志，2010.19（13）：1647-1648.
[4]崔志军，王建中，黄俊华，等.腹部多排螺旋CT重建技术在急腹症诊断中的价值[J].吉林医学，2013 .34（3）：393.
[5]王保海.急腹症多层螺旋CT一站式检查及影像诊断[J].中国实验诊断学，2013 .17（7）：1295-1396.
[6]龚波，唐庆放，武洪林，等.64层螺旋CT对80例肠梗阻的诊断[J].医学影像学杂志，2010，20（2）：202-201.
【关键词】 螺旋CT 急腹症 诊断价值
急腹症是临床上比较常见，是指腹腔内、盆腔、腹膜组织或脏器发生了病变，主要特征是急性腹痛，患者还伴有全身反应的症状[1]。该病症发病急骤，病因十分复杂，且病情变化快，需要里临床上紧急处理，如果在数小时内得不到及时的诊断和治疗，则会延误患者治疗的最佳时期，危及生命[2]。螺旋CT诊断该病症的准确率较高，临床应用价值高，能够快速诊断急腹症的病因，为患者的诊断和治疗提供了可靠的依据，为此，本文笔者通过对2013年1月-2015年1月收治的76例急腹症患者进行螺旋CT检查，探析其诊断价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南京市溧水区人民医院2013年1月-2015年1月收治的76例急腹症患者，经过病理检查、手术进行确诊。其中男性46例，女性30例，年龄15-78岁，平均年龄（45.3±6.5）岁，患者的症状主要表现为不同程度上的急性腹痛，有的患者还伴有发热、腹泻、呕吐等症状。具有腹部手术史患者16例。
1.2 方法
仪器选取美国GE公司的Brightspeed 16排螺旋CT扫描仪，对本组患者采取轴位平扫，扫描范围是自膈顶到耻骨联合，参数设定：扫描层厚0.6mm，螺距1.0，管电压120kv，电流180mA，矩阵512x512。20例患者进行增强扫描，采取非离子型造影剂碘海醇6-100ml，应用双筒高压注射器经静脉注入，3-4ml/s，静脉期延迟1分钟，动脉期30-35s。对原始的数据应用层厚0.6mm，层距0.5mm进行图像的重建，其范围与扫描范围一致，并将数据使用Aw4.4工作站进行后处理，常规的对原始数据进行冠状位、横轴为矢状位或任意方位进行CPR和MPR重组，对增强的患者进行MIP和VR的处理，并将相应的血管结构进行显示。
2 结果
76例患者经过螺旋CT检查确诊71例为阳性，5例患者为阴性，其准确率为（71/76）93.42%；经过手术病理及临床诊断证实阳性73例，阴性3例，其中急性阑尾炎23例，CT表现：患者阑尾增粗，管腔扩大，管壁增厚模糊，蜂窝组织炎，筋膜增厚，如图1-2；急性肠梗阻13例，CT表现：梗阻近端的肠管扩张，肠道内具有大量的积液或积气，同时也可见气液平面征象，螺旋CT检查不仅可根据其扩张的肠管判断梗阻位置，同时也能够观察梗阻部位的肠外情况或肠壁情况，为诊断提供有效依据。急性胰腺炎8例，CT表现：患者胰腺呈弥漫性或局限性肿大，多数患者胰腺尾部肿大，根据患者病情发展不同，胰腺内密度表现为不同程度上的减低，周围脂肪间隙模糊，小网膜囊、肾周间隙等具有胰外液体，见图3；胆石症及胆道感染7例，CT表现：胆囊正常或增大，囊壁厚，模糊，根据结石成分的不同，在胆囊内可见不同密度的结石，胆囊窝内具有低密度的积液，见图4；腹部外伤2例，CT表现：脏器的外形变大，实质内具有不同大小、性状的高低密度影，包膜下的血肿为新月形高密度影，有的患者可见血性腹水。泌尿结石4例，CT表现：输尿管、双肾、膀胱内可见不同位置的高密度结石，因结石梗阻以上的肾及输尿管积水、扩张，见图5；胃肠道穿孔11例，CT表现：多数胃肠道穿孔通过腹部平片可以显示膈下游离的气体，CT检查很少被作为首选的检查方式，但是CT检查可以清楚显示腹膜腔游离的气体，且为少量的囊泡状孤立气体，见图6；腹腔血管病变5例，CT表现：3例为腹主动脉瘤破裂出血，腹主动脉管径局限性增宽，周围具有高密度血肿；2例为腹主动脉夹层，腹主动脉钙化并移行管腔内，增强CT可见线性负影，分离真假腔，假腔显示小且密度低。
3 讨论
急腹症起病急，病因多样，变化快，其漏诊和误诊的情况也时有发生，临床上一般急腹症的患者临床其临床症状是不能直接确诊的，者需要影像学技术的辅助进行明确诊断。临床上用于检查急腹症的方法很多，主要有x线、B超等，x线检查只能根据急腹症表现的间接征象进行大致的判定，局限性加大，会受到医师经验、间接征象程度及x线检查敏感性等影响，很容易造成漏诊和误诊的情况。B超的分辨力有限，且容易受到骨骼、脂肪等组织的影响，妨碍其传导，因此，腹部一般情况下难以使用B超进行检查。根据相关文献表明，腹部x线检查病因，其诊断符合率只有18%，B超的诊断符合率只有26%[3-4]。CT是一种安全有效可靠的检查方法，其诊断符合率可高达96%。
16排螺旋CT具有较高的分辨率，且扫描速度快，在用于急腹症的诊断十分关键。该检查方法能够在患者一次屏气的情况下进行整个腹部的扫描，有效缩短了检查的时间，同时也减少了由于胃肠蠕动和呼吸等产生的运动性伪影，为患者有效缩短在影像科滞留的时间，为救治患者生命节约了时间。而增加扫描中的容积扫描没有跳层和遗漏数据的现象，因此，对于发现患者少了腹腔内游离气体、输尿管微笑结石等隐匿性的病变十分有利，同时容积扫描还可以对急性胰腺炎、腹膜炎或累及的更为广泛的病变进行全面的扫描，准确的为患者病情做出评估[5]。
本文笔者认为，提高急腹症诊断符合率，不仅要密切观察轴位图像，同时要利用螺旋CT强大的后处理能力，例如肠梗阻，在诊断中找寻近端扩张的肠管及远端萎陷或正常的肠管，寻找他们之间狭窄的移行段，这是主要的问题，通常情况下，密切观察肠内容物和移行段能够显示出梗阻的因素。而单纯的横轴位有时很难发现此段肠管，因此在诊断时要主要矢状位和冠状位的MPR图像[6]。
本文结果中显示，76例患者经过螺旋CT检查确诊71例，为阳性，5例患者为阴性，其准确率为（71/76）93.42%；经过手术病理证实，阳性73例，阴性3例。其中急性阑尾炎23例，急性肠梗阻13例，急性胰腺炎8例，胆石症及胆道感染7例，腹部外伤2例，泌尿结石4例，胃肠道穿孔11例，腹腔血管病变5例。此结果说明，应用螺旋CT诊断急腹症，准确率较高，操作简单，扫描快速，患者无痛苦，应用价值较高，为临床治疗提供可靠依据，值得临床上应用和推广。
参考文献
[1]王宪中，赵迎威，张茂福.急性肠梗阻死亡原因的临床分析[J].中国社区医师.2013.15 （3） ： 96.
[2]丁琴妹.X线与CT在诊断胃肠道穿孔中的对比分析[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：464-465.
[3]王小乐.胃肠道穿孔的CT诊断及临床应用价值[J].现代中西医结合杂志，2010.19（13）：1647-1648.
[4]崔志军，王建中，黄俊华，等.腹部多排螺旋CT重建技术在急腹症诊断中的价值[J].吉林医学，2013 .34（3）：393.
[5]王保海.急腹症多层螺旋CT一站式检查及影像诊断[J].中国实验诊断学，2013 .17（7）：1295-1396.
[6]龚波，唐庆放，武洪林，等.64层螺旋CT对80例肠梗阻的诊断[J].医学影像学杂志，2010，20（2）：202-201.