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【关键词】IABP;PCI;急性心肌梗死;室速电风暴;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0197-01
心室电风暴(VES)是指24h内室颤(VF)或血流动力学不稳定室速(vT)反复发作2次或2次以上,通常需要电除颤或电复律中止的现象。是急性心肌梗死的严重并发症之一。曾有报道,因急性心肌梗死并发反复持续性室速在1d内电复律50余次,20d内电复律700余次[1]。对于幸存的电风暴的患者,冠状动脉血运重建,是更理想的治疗[2]。PCI术能重建大多数病人的冠状动脉血流,而IABP能够在血管重建术前后提供稳定的血流动力学,是辅助循环的重要手段,两者联合应用可使急性心肌梗死患者的生存率提高到50%[3]。现将我科IABP联合PCI术救治1例急性心肌梗死致室速电风暴患者的护理体会报道如下:
1 病例介绍
患者,男,61岁,因“发作性心前区疼痛3天”于2011年7月10日14:00入院。查体:T:37.8℃,P:123次/分,血压148/78mmHg,半卧位,口唇及颜面略发绀。急查心电图示:急性前壁心肌梗死,短阵室速。急诊化验:TNT(1.35ng/ml),WBC(14.4×109),周围静脉压70mm血柱。诊断:急性心肌梗死、短阵室速。入科后给予抗凝、扩冠、强心、降压、抗心律失常、抗感染治疗,必要时电复律。患者从入院至17日出现持续性室速电风暴,心衰、感染症状明显。于11日行IABP治疗,心电触发模式1:1反搏。继续抗感染、抗心律失常、抗心衰治疗,生命体征平稳,血流动力学稳定,血象下降。于7月21日在IABP支持下行冠狀动脉造影示:LAD口部100%闭塞。RCA近段50%狭窄。PCI:LAD近中段植入支架2枚。患者完全血运重建后,心率为窦性心律,24h尿量500ml,给予血液过滤治疗。术后第2日IABP改为1:2反搏。当日患者排大便,色深,查大便潜血(+),减少抗凝药物用量,给予洛赛克静滴治疗,3d后复查大便。术后第3日,患者血压114/81mmHg,心率81次/分,心电监测回顾无室速发生,停止主动脉内球囊反搏治疗,顺利撤机。
2 护理
2.1 病情观察 密切观察患者心率、心律、血压、尿量、血氧饱和度、心电图,及时发现处理心律失常。记录24h出入量,严格控制输液速度和量,以免增加心脏前负荷,加重病情。
2.2 IABP运行中的护理 IABP在运行过程中,确保心电图信号良好,发现异常及时处理,确保IABP有效正常运转;出现报警时,及时查找原因,排除故障,避免IABP泵停搏>30min带来的循环影响或血栓形成;反搏压应高于血压10~20mmHg[5]。本例患者为避免气囊导管周围血栓形成,用含量10U/ml的肝素盐水高压冲洗IABP导管中心腔,5-10ml/次,1次/30min,同时检测ACT, 以检测结果为依据,调整肝素用量。
2.3 体位的护理 要求患者绝对卧床,床头抬高<30度,术侧肢体避免弯曲,以防导管移位、脱出。病人躁动不安时使用约束带或药物镇静。
2.4 拔管护理 患者全身状况改善,血液动力学稳定,应进入撤机程序。拔管前将球囊反搏比率减至l:2或l:3,各方面情况稳定可停机。拔管前停用肝素4-6h,当ACT降至200s以下时拔管。拔管后,立即用无菌纱布按压穿刺部位≥30 min,用弹力绷带包扎,沙袋压迫穿刺点6h,制动体位24h后无出血可更换敷料,解除绷带。该患者拔管后,血流动力学稳定,心衰症状好转,无心律失常发生。
2.5 并发症的护理
2.5.1 感染。IABP导管置入操作消毒不规范可导致导管源性感染。因此,在置管过程中应严格无菌操作,术后每日更换敷料,遵医嘱预防性应用抗生素。本例患者无感染发生。
2.5.2 出血。IABP应用期间,使用肝素抗凝治疗,密切观察患者穿刺处有无渗血、尿液、大便颜色,有无活动性出血;本例患者大便潜血(+),通过减少抗凝药物用量、加用胃黏膜保护剂,患者出血症状得到控制。
2.5.3 急性肾功能不全。本例患者术后24h出现少尿,护理上给予监测尿量、尿色,准确记录出入量,每1-3天常规检查肾功能1次,配合医生及时纠正患者水电解质、酸碱平衡紊乱,病情得到控制。
2.6 心理护理。由于患者渴望抢救成功,又担心IABP治疗会带来身体上的不适,常导致焦虑、恐惧心理。应多与患者交流,了解其心理状态,消除其顾虑。在置管过程中,护士陪伴在患者身边,增强患者安全感和信任感,使患者以最佳的身心状态顺利度过危险期。
PCI治疗已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的常规疗法。然而,AMI患者易引起心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等并发症,而血流动力学不稳定,直接PCI的危险性大,预后较差。IABP辅助循环能提高冠状动脉的灌注量,稳定血流动力学,保证AMI患者顺利完成PCI治疗。本例患者在使用多种转律药物及电复律后,不能维持窦性节律,最终在IABP支持下行PCI术后,完全血运重建,心室电风暴终止发作。而IABP使用过程中,容易出现感染、出血、肾功能不全等并发症。因此,细致有效的护理尤为重要,了解IABP可能出现的并发症,做出充分处理,才能确保IABP的有效实施。
参考文献:
[1] 鲁端.室性心律失常风暴的诊断和治疗[J].全科医学临床与教育,2008,6:268.
[2] 马春艳,赵伟男.急性心肌梗死后心室电风暴6例临床分析[J].中国心血管病研究20l0,3(8):198.
[3] 梁永新.主动脉内球囊反搏的临床应用与研究进展[J].国外医学心血管疾病分册,2004,31(5):141—144.
[4] 王晓燕,彭新明.护理实践与研究.2010,7(20):147.
[5] 王晓玲,杨小芳.护士进修杂志.2007,2(2):352.
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0197-01
心室电风暴(VES)是指24h内室颤(VF)或血流动力学不稳定室速(vT)反复发作2次或2次以上,通常需要电除颤或电复律中止的现象。是急性心肌梗死的严重并发症之一。曾有报道,因急性心肌梗死并发反复持续性室速在1d内电复律50余次,20d内电复律700余次[1]。对于幸存的电风暴的患者,冠状动脉血运重建,是更理想的治疗[2]。PCI术能重建大多数病人的冠状动脉血流,而IABP能够在血管重建术前后提供稳定的血流动力学,是辅助循环的重要手段,两者联合应用可使急性心肌梗死患者的生存率提高到50%[3]。现将我科IABP联合PCI术救治1例急性心肌梗死致室速电风暴患者的护理体会报道如下:
1 病例介绍
患者,男,61岁,因“发作性心前区疼痛3天”于2011年7月10日14:00入院。查体:T:37.8℃,P:123次/分,血压148/78mmHg,半卧位,口唇及颜面略发绀。急查心电图示:急性前壁心肌梗死,短阵室速。急诊化验:TNT(1.35ng/ml),WBC(14.4×109),周围静脉压70mm血柱。诊断:急性心肌梗死、短阵室速。入科后给予抗凝、扩冠、强心、降压、抗心律失常、抗感染治疗,必要时电复律。患者从入院至17日出现持续性室速电风暴,心衰、感染症状明显。于11日行IABP治疗,心电触发模式1:1反搏。继续抗感染、抗心律失常、抗心衰治疗,生命体征平稳,血流动力学稳定,血象下降。于7月21日在IABP支持下行冠狀动脉造影示:LAD口部100%闭塞。RCA近段50%狭窄。PCI:LAD近中段植入支架2枚。患者完全血运重建后,心率为窦性心律,24h尿量500ml,给予血液过滤治疗。术后第2日IABP改为1:2反搏。当日患者排大便,色深,查大便潜血(+),减少抗凝药物用量,给予洛赛克静滴治疗,3d后复查大便。术后第3日,患者血压114/81mmHg,心率81次/分,心电监测回顾无室速发生,停止主动脉内球囊反搏治疗,顺利撤机。
2 护理
2.1 病情观察 密切观察患者心率、心律、血压、尿量、血氧饱和度、心电图,及时发现处理心律失常。记录24h出入量,严格控制输液速度和量,以免增加心脏前负荷,加重病情。
2.2 IABP运行中的护理 IABP在运行过程中,确保心电图信号良好,发现异常及时处理,确保IABP有效正常运转;出现报警时,及时查找原因,排除故障,避免IABP泵停搏>30min带来的循环影响或血栓形成;反搏压应高于血压10~20mmHg[5]。本例患者为避免气囊导管周围血栓形成,用含量10U/ml的肝素盐水高压冲洗IABP导管中心腔,5-10ml/次,1次/30min,同时检测ACT, 以检测结果为依据,调整肝素用量。
2.3 体位的护理 要求患者绝对卧床,床头抬高<30度,术侧肢体避免弯曲,以防导管移位、脱出。病人躁动不安时使用约束带或药物镇静。
2.4 拔管护理 患者全身状况改善,血液动力学稳定,应进入撤机程序。拔管前将球囊反搏比率减至l:2或l:3,各方面情况稳定可停机。拔管前停用肝素4-6h,当ACT降至200s以下时拔管。拔管后,立即用无菌纱布按压穿刺部位≥30 min,用弹力绷带包扎,沙袋压迫穿刺点6h,制动体位24h后无出血可更换敷料,解除绷带。该患者拔管后,血流动力学稳定,心衰症状好转,无心律失常发生。
2.5 并发症的护理
2.5.1 感染。IABP导管置入操作消毒不规范可导致导管源性感染。因此,在置管过程中应严格无菌操作,术后每日更换敷料,遵医嘱预防性应用抗生素。本例患者无感染发生。
2.5.2 出血。IABP应用期间,使用肝素抗凝治疗,密切观察患者穿刺处有无渗血、尿液、大便颜色,有无活动性出血;本例患者大便潜血(+),通过减少抗凝药物用量、加用胃黏膜保护剂,患者出血症状得到控制。
2.5.3 急性肾功能不全。本例患者术后24h出现少尿,护理上给予监测尿量、尿色,准确记录出入量,每1-3天常规检查肾功能1次,配合医生及时纠正患者水电解质、酸碱平衡紊乱,病情得到控制。
2.6 心理护理。由于患者渴望抢救成功,又担心IABP治疗会带来身体上的不适,常导致焦虑、恐惧心理。应多与患者交流,了解其心理状态,消除其顾虑。在置管过程中,护士陪伴在患者身边,增强患者安全感和信任感,使患者以最佳的身心状态顺利度过危险期。
PCI治疗已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的常规疗法。然而,AMI患者易引起心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等并发症,而血流动力学不稳定,直接PCI的危险性大,预后较差。IABP辅助循环能提高冠状动脉的灌注量,稳定血流动力学,保证AMI患者顺利完成PCI治疗。本例患者在使用多种转律药物及电复律后,不能维持窦性节律,最终在IABP支持下行PCI术后,完全血运重建,心室电风暴终止发作。而IABP使用过程中,容易出现感染、出血、肾功能不全等并发症。因此,细致有效的护理尤为重要,了解IABP可能出现的并发症,做出充分处理,才能确保IABP的有效实施。
参考文献:
[1] 鲁端.室性心律失常风暴的诊断和治疗[J].全科医学临床与教育,2008,6:268.
[2] 马春艳,赵伟男.急性心肌梗死后心室电风暴6例临床分析[J].中国心血管病研究20l0,3(8):198.
[3] 梁永新.主动脉内球囊反搏的临床应用与研究进展[J].国外医学心血管疾病分册,2004,31(5):141—144.
[4] 王晓燕,彭新明.护理实践与研究.2010,7(20):147.
[5] 王晓玲,杨小芳.护士进修杂志.2007,2(2):352.