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摘要外科手术最重要的一点就是无菌观念。患者伤口的感染，可能會使整个手术失败。本文结合感染的危险因素及护理相关手段，针对患者切口感染的预防、护理等方面进行讨论。
关键词：切口感染护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.419
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0251-02
目前，即使抗生素已经普及，手术切口感染仍是不可避免。因此，医生和护理人员需要加强无菌观念，对手术室制定相应的管理制度，保证术中的感染概率达到最低。手术后，护理学的护理手段也能使切口感染的概率得到控制。
1危险因素及相对预防措施
1.1患者身体因素。脂肪厚的地方，比如腹部，作为切口很容易感染，主要是因为脂肪的血管相对少，血液中的免疫细胞不易到达。目前，手术中使用的高频电刀会使脂肪组织变性液化，使渗透液增多，影响愈合。如果患者患有糖尿病或是营养不良，因自身抵抗力的下降，也容易造成切口感染。
针对肥胖病人的切口，在缝合脂肪层前先用生理盐水冲洗掉变性的脂肪组织，然后切口处换上干净的敷料再进行缝合，注意在缝合过程中不要留无效腔，防止无效腔造成感染。如果是处理已污染的创口，需要用过氧化氢或是甲硝唑冲洗，可以有效杀死细菌，事先做好预防。进行电刀等侵入性操作时，注意操作规范，将对机体的损伤降低至最小。
1.2环境因素。环境主要是指手术室。从皮肤切开到缝合的这一过程中，如果手术室内消毒不彻底，空气中的病原体会随着空气直接落到暴露的皮下组织和器官，或是通过手术器械等间接接触切口，从而使切口感染。
在手术操作前半小时，手术室内不能进行扫地等工作，使地面的细菌病毒飞到空气中，同时禁止频繁的人员流动。接台手术前，必须及时进行消毒。手术室每日进行紫外线消毒至少一次。
1.3手术物品因素。一次性的医疗用品如果包装破损、过期等问题没有发现，污染了手术用品。其他如金属类的器械灭菌不够彻底，围住切口的纱布被污染，特别是在腹部肠道手术中，不能定时更换敷料和器械，被肠道细菌污染的手术物品碰触到体内的肌肉、粘膜组织和脏器等，都会造成污染。
术前，配台护士进行物品检查，清理过期、包装破损或是字迹不清的一次性物品。术后，手术器械及时送到消毒室消毒。手术物品和药物需要定人定时检查更换，处理不合格物品。
1.4手术参与者因素。手术参与者的无菌意识不强。手术前的准备工作没有严格按照规定执行。在手术过程中没有相对无菌意识的概念，如操作过程中器械随意乱放，手放到胸口以下，相对有菌区污染相对有菌区等。
严格监督手术参与者的术前准备，包括指甲、配饰、洗手、刷手、戴手套、穿手术服等。配台护士牢记无菌操作要点，术者注意切口周围情况。
1.5手术管理执行不严格。手术过程中，人员频繁出入手术室，或是手术过程中手术室相对不密闭，使手术室外的细菌病毒随气流进入到手术室中。手术观摩人员在术前没有进行无菌观念培训，手术过程中随意将手伸到手术操作人员之中。
减少不必要的人员流动。对手术室的清洁人员进行无菌观念培训，同时告知观摩人员手术中的注意事项。
1.6手术操作的问题。手术的时间和切口的长短也会影响术后的感染率。手术时间延长或是切口太大使细菌病毒接触切口及体内脏器的数量越来越多，患者感染的几率越来越大。手术过程中的创伤和麻醉，会影响患者的免疫力。术中患者体温降低，摄氧减少，对机体免疫细胞造成损伤。
手术室护士术前进行检查，保证手术室内干燥整洁。在进行腹部手术时，切开腹膜后及时用纱布保护腹膜和其他组织。切开小肠等含内容物的脏器时，注意加盖敷料，避免内容物污染到其他组织，同时污染的手术器械立即更换。
在手术过程中注意患者的体温，保证体温在36℃以上。保温措施可以使用热水袋、压力气体加温盖被等，注意患者手脚温度，不宜过低。静脉注射、冲洗的溶液术前进行加温，保证温度在37℃。
2护理预防切口感染
2.1营养调整。在术前，需要对患者进行健康评估。根据情况，调整患者饮食，观察患者身体状况，适当补充营养，以保证手术顺利进行，降低并发症发生率。
2.2减少肠道菌。在肠道手术前，尤其是结肠手术，需要减少肠道内的细菌。肠道内含有大量细菌，虽然身体健康时在肠道里有益于身体，但是如果感染到其他部位，很容易造成感染。因此，在肠道手术前，需要灌肠或导泻，清理肠道，防止感染。
2.3抗生素应用。通常手术后患者需要静脉注射抗生素，防止感染。在一些时间长或感染率高的手术，术前需要对患者进行预防性地使用抗生素。
3切口护理
术后换药时，注意观察切口情况。如果发生感染，需要对患者及时进行心理疏导，取得患者配合。如果切口敷料潮湿或是被液体渗透应立即更换，防止细菌通过敷料进行繁殖，感染伤口，同时密切关注切口情况。
4结语
和微生物的抗争注定伴随人类的生存与消亡。人类已经掌握细菌感染的普遍规律，在医疗人员，特别是外科人员的意识中，无菌观念应该是放在第一位的。做好无菌操作和患者护理，可以对切口感染起到一定的预防作用。
参考文献
[1]朱振华，兰恒平.肿瘤患者医院感染调查[J]；安徽预防医学杂志；2009年05期
[2]魏雪芳，吕雄文.住院患者医院感染危险因素的Logistic回归分析[J]；安徽医药；2008年07期
[3]刘耀辉，汪洪波，姜波.影响手术人员健康因素的调查分析与对策[J]；安徽卫生职业技术学院学报；2010年02期
关键词：切口感染护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.419
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0251-02
目前，即使抗生素已经普及，手术切口感染仍是不可避免。因此，医生和护理人员需要加强无菌观念，对手术室制定相应的管理制度，保证术中的感染概率达到最低。手术后，护理学的护理手段也能使切口感染的概率得到控制。
1危险因素及相对预防措施
1.1患者身体因素。脂肪厚的地方，比如腹部，作为切口很容易感染，主要是因为脂肪的血管相对少，血液中的免疫细胞不易到达。目前，手术中使用的高频电刀会使脂肪组织变性液化，使渗透液增多，影响愈合。如果患者患有糖尿病或是营养不良，因自身抵抗力的下降，也容易造成切口感染。
针对肥胖病人的切口，在缝合脂肪层前先用生理盐水冲洗掉变性的脂肪组织，然后切口处换上干净的敷料再进行缝合，注意在缝合过程中不要留无效腔，防止无效腔造成感染。如果是处理已污染的创口，需要用过氧化氢或是甲硝唑冲洗，可以有效杀死细菌，事先做好预防。进行电刀等侵入性操作时，注意操作规范，将对机体的损伤降低至最小。
1.2环境因素。环境主要是指手术室。从皮肤切开到缝合的这一过程中，如果手术室内消毒不彻底，空气中的病原体会随着空气直接落到暴露的皮下组织和器官，或是通过手术器械等间接接触切口，从而使切口感染。
在手术操作前半小时，手术室内不能进行扫地等工作，使地面的细菌病毒飞到空气中，同时禁止频繁的人员流动。接台手术前，必须及时进行消毒。手术室每日进行紫外线消毒至少一次。
1.3手术物品因素。一次性的医疗用品如果包装破损、过期等问题没有发现，污染了手术用品。其他如金属类的器械灭菌不够彻底，围住切口的纱布被污染，特别是在腹部肠道手术中，不能定时更换敷料和器械，被肠道细菌污染的手术物品碰触到体内的肌肉、粘膜组织和脏器等，都会造成污染。
术前，配台护士进行物品检查，清理过期、包装破损或是字迹不清的一次性物品。术后，手术器械及时送到消毒室消毒。手术物品和药物需要定人定时检查更换，处理不合格物品。
1.4手术参与者因素。手术参与者的无菌意识不强。手术前的准备工作没有严格按照规定执行。在手术过程中没有相对无菌意识的概念，如操作过程中器械随意乱放，手放到胸口以下，相对有菌区污染相对有菌区等。
严格监督手术参与者的术前准备，包括指甲、配饰、洗手、刷手、戴手套、穿手术服等。配台护士牢记无菌操作要点，术者注意切口周围情况。
1.5手术管理执行不严格。手术过程中，人员频繁出入手术室，或是手术过程中手术室相对不密闭，使手术室外的细菌病毒随气流进入到手术室中。手术观摩人员在术前没有进行无菌观念培训，手术过程中随意将手伸到手术操作人员之中。
减少不必要的人员流动。对手术室的清洁人员进行无菌观念培训，同时告知观摩人员手术中的注意事项。
1.6手术操作的问题。手术的时间和切口的长短也会影响术后的感染率。手术时间延长或是切口太大使细菌病毒接触切口及体内脏器的数量越来越多，患者感染的几率越来越大。手术过程中的创伤和麻醉，会影响患者的免疫力。术中患者体温降低，摄氧减少，对机体免疫细胞造成损伤。
手术室护士术前进行检查，保证手术室内干燥整洁。在进行腹部手术时，切开腹膜后及时用纱布保护腹膜和其他组织。切开小肠等含内容物的脏器时，注意加盖敷料，避免内容物污染到其他组织，同时污染的手术器械立即更换。
在手术过程中注意患者的体温，保证体温在36℃以上。保温措施可以使用热水袋、压力气体加温盖被等，注意患者手脚温度，不宜过低。静脉注射、冲洗的溶液术前进行加温，保证温度在37℃。
2护理预防切口感染
2.1营养调整。在术前，需要对患者进行健康评估。根据情况，调整患者饮食，观察患者身体状况，适当补充营养，以保证手术顺利进行，降低并发症发生率。
2.2减少肠道菌。在肠道手术前，尤其是结肠手术，需要减少肠道内的细菌。肠道内含有大量细菌，虽然身体健康时在肠道里有益于身体，但是如果感染到其他部位，很容易造成感染。因此，在肠道手术前，需要灌肠或导泻，清理肠道，防止感染。
2.3抗生素应用。通常手术后患者需要静脉注射抗生素，防止感染。在一些时间长或感染率高的手术，术前需要对患者进行预防性地使用抗生素。
3切口护理
术后换药时，注意观察切口情况。如果发生感染，需要对患者及时进行心理疏导，取得患者配合。如果切口敷料潮湿或是被液体渗透应立即更换，防止细菌通过敷料进行繁殖，感染伤口，同时密切关注切口情况。
4结语
和微生物的抗争注定伴随人类的生存与消亡。人类已经掌握细菌感染的普遍规律，在医疗人员，特别是外科人员的意识中，无菌观念应该是放在第一位的。做好无菌操作和患者护理，可以对切口感染起到一定的预防作用。
参考文献
[1]朱振华，兰恒平.肿瘤患者医院感染调查[J]；安徽预防医学杂志；2009年05期
[2]魏雪芳，吕雄文.住院患者医院感染危险因素的Logistic回归分析[J]；安徽医药；2008年07期
[3]刘耀辉，汪洪波，姜波.影响手术人员健康因素的调查分析与对策[J]；安徽卫生职业技术学院学报；2010年02期