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摘 要 目的：回顾低场磁共振对主动脉夹层的诊断，以提高临床治愈率。方法：动脉夹层患者18例，临床诊断、治疗及影像资料进行分析。结果：18例患者主动脉腔内可见线状撕裂的内膜片，17例患者假腔大于真腔内径，假腔内流空信号衰减，真腔流空信号存在；1例患者，假腔内经小于真腔；患者伴有胸腔内积血或积液1例；所有病例病灶破裂口显示差。结论：低场磁共振对主动脉夹层诊断明确，可作为首选，对内膜破口及再破口显示差。
关键词 磁共振 动脉夹层 影像诊断
主动脉夹层是一种严重危及患者生命的血管疾病，正确、及时的诊断治疗，可以显著提高患者生存率。以往诊断动脉夹层主要靠主动脉造影，有创伤、电离辐射及并发症较多等缺点。磁共振作为近年来新兴的影像检查设备，具有多方位、多参数、不需要增强扫描等优点，对动脉夹层的诊断具有快速、准确、安全，越来越多的被应用到临床，已成为动脉夹层的首选。
资料与方法
2005～2010年收治患者18例，男14例，女4例，年龄43～64岁，所有患者均血脂增高，大多有高血压病史3～10年。临床症状：16例突发性胸、背部撕裂样疼痛，持续或间歇，症状渐加重，口服镇痛药及硝酸甘油后不能缓解；1例为上腹部疼痛；1例突发晕厥无其他明显症状。体检：10例患者两侧上下肢血压不对称，心电图未见异常。X线：3例患者胸部X线可见主动脉迂曲、增宽；腹部X检查均未见异常。B超：肝胆脾未见异常。
方法：安科0.2T永磁低场磁共振，横断、左前斜矢状扫描，常规SE T1WI，TR 300ms，TE 16ms；个别辅助FSE T2WI，TR 5000ms；TE 87ms，必要时加心电门控。所有病例均未作增强扫描。
结 果
内膜片的显示：所有病例均可见到撕裂的内膜片呈线状，中等信号，边缘锐利（图1、3）。
真、假管腔大小及信号改变：17例病例真腔管腔小于假腔管腔，1例真腔管腔大于假腔。18例动脉夹层患者中，真腔流空信号正常，假腔流空信号衰减（图2）。
有无合并动脉瘤：17例患者动脉走形自然，管腔未见异常扩大；1例伴有动脉瘤。
胸腔积血：1例患者可见大血管旁及胸腔内积血。
破口、再破口：17例病变均未能具体明确破裂口、再破口详细部位。仅1例隐约可见大致部位（图3）。
图1 撕裂的内膜片起自主动脉弓，向下延伸至腹主动脉
图2 T1WI升主动脉、降主动脉均可见线状撕裂的内膜片，假腔内大于真腔，假腔内流空信号消失，左侧胸腔内积液
图3 T1WI撕裂的内膜片起自主动脉弓
讨 论
病理：主动脉夹层过去曾称之为夹层主动脉瘤，它主要是由于动脉粥样硬化导致主动脉中层的弹性病变，在高血压的诱因下，主动脉的内膜撕裂，血液由撕裂口进入主动脉的中层并剥离形成血肿［1］，而后病变又可向前、或者向后逐渐延伸，远可达股动脉，部分可以在远端再破口，随血液循环。由于内膜片的撕裂，致使在主动脉管腔内存在两个腔，分别称为真腔和假腔。真腔是正常主动脉腔的延续，流空信号存在。假腔即为撕裂的内膜与中层之间的腔隙，壁不光滑，内为血肿或者慢流的血液，易形成血栓，流空信号消失或减弱，通常假腔大于真腔。
分型［2］：Stanford A型（DeBaky Ⅰ+Ⅱ型）撕裂的内膜累及升主动脉包括破裂口位于升主动脉或者坡口位于主动脉弓降主动脉而向近侧延伸至主动脉。此种动脉夹层，易进入心包，造成心包填塞征，需急诊手术治疗。
Stanford B型（DeBaky Ⅲ型）内膜撕裂仅限于降主动脉。此病理类型，大多以保守治疗为主，特别情况考虑手术治疗。
动脉夹层的MRI征象：⑴真、假腔的显示：它是诊断主动脉夹层的特征影像改变之一，是主动脉内膜破裂后血液进入中层形成血肿后形成。假腔内血流减慢，流空信号减弱；真腔血流空信号存在，假腔大于真腔。⑵内膜片的显示：是动脉夹层直接影像改变，在T1WI及T2WI均表现为线状灰色信号，光滑锐利，一侧为真腔；对侧为假腔。CT诊断的直接有力的征象是：钙化的内膜向动脉腔内移位；由于MRI对钙化不明感，往往显示较难［3］。⑶破口及再破口：比较常见的破口部位［4］：①主动脉瓣上方1～2cm；②左锁骨下动脉开口后方，这两个部位承受的收缩压力最大。因而最容易在此破裂。血液及由此破口处进入中层形成血肿，并把内膜分离，向近侧或远侧延伸，如在远端再形成破口，血液即可又在破口处流入血液循环。破口的显示对后期治疗至关重要。⑷其他间接征象 胸腔及大血管旁积血（图3）。
诊断与鉴别诊断：磁共振成像反映的是组织间、组织与病变间的驰豫时间的差别，具有多参数、多方位成像，特别是其所具有的流空信号，不用造影剂即可使血管及血管病变清晰显示。很直观地显示出动脉血管内撕裂的内膜片及所形成的真假腔，是診断动脉夹层的直接征象。由于大多患者以胸、腹、背痛为主诉就诊，所以临床还应与冠心病、急性心肌梗死，急腹症等疾病鉴别，要引起临床医生重视。
对低场磁共振由于机器自身的硬件原因，在显示破口与再破口方面，还不是很理想，应注意和一些因血液流速的改变所致的伪影加以区分。既不要把撕裂的内膜片当成是伪影，也不能把伪影诊断成撕裂的内膜片。总之，要多方位、多角度仔细观察，避免误诊。
参考文献
1 李坤成.心血管磁共振成像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:203-205.
2 祁吉.放射诊断学高级教程［M］.北京:人民军医出版社,2009:165-166.
3 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2005:417-418.
4 隋邦森,吴恩惠,陈雁冰.磁共振诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:657-659.
关键词 磁共振 动脉夹层 影像诊断
主动脉夹层是一种严重危及患者生命的血管疾病，正确、及时的诊断治疗，可以显著提高患者生存率。以往诊断动脉夹层主要靠主动脉造影，有创伤、电离辐射及并发症较多等缺点。磁共振作为近年来新兴的影像检查设备，具有多方位、多参数、不需要增强扫描等优点，对动脉夹层的诊断具有快速、准确、安全，越来越多的被应用到临床，已成为动脉夹层的首选。
资料与方法
2005～2010年收治患者18例，男14例，女4例，年龄43～64岁，所有患者均血脂增高，大多有高血压病史3～10年。临床症状：16例突发性胸、背部撕裂样疼痛，持续或间歇，症状渐加重，口服镇痛药及硝酸甘油后不能缓解；1例为上腹部疼痛；1例突发晕厥无其他明显症状。体检：10例患者两侧上下肢血压不对称，心电图未见异常。X线：3例患者胸部X线可见主动脉迂曲、增宽；腹部X检查均未见异常。B超：肝胆脾未见异常。
方法：安科0.2T永磁低场磁共振，横断、左前斜矢状扫描，常规SE T1WI，TR 300ms，TE 16ms；个别辅助FSE T2WI，TR 5000ms；TE 87ms，必要时加心电门控。所有病例均未作增强扫描。
结 果
内膜片的显示：所有病例均可见到撕裂的内膜片呈线状，中等信号，边缘锐利（图1、3）。
真、假管腔大小及信号改变：17例病例真腔管腔小于假腔管腔，1例真腔管腔大于假腔。18例动脉夹层患者中，真腔流空信号正常，假腔流空信号衰减（图2）。
有无合并动脉瘤：17例患者动脉走形自然，管腔未见异常扩大；1例伴有动脉瘤。
胸腔积血：1例患者可见大血管旁及胸腔内积血。
破口、再破口：17例病变均未能具体明确破裂口、再破口详细部位。仅1例隐约可见大致部位（图3）。
图1 撕裂的内膜片起自主动脉弓，向下延伸至腹主动脉
图2 T1WI升主动脉、降主动脉均可见线状撕裂的内膜片，假腔内大于真腔，假腔内流空信号消失，左侧胸腔内积液
图3 T1WI撕裂的内膜片起自主动脉弓
讨 论
病理：主动脉夹层过去曾称之为夹层主动脉瘤，它主要是由于动脉粥样硬化导致主动脉中层的弹性病变，在高血压的诱因下，主动脉的内膜撕裂，血液由撕裂口进入主动脉的中层并剥离形成血肿［1］，而后病变又可向前、或者向后逐渐延伸，远可达股动脉，部分可以在远端再破口，随血液循环。由于内膜片的撕裂，致使在主动脉管腔内存在两个腔，分别称为真腔和假腔。真腔是正常主动脉腔的延续，流空信号存在。假腔即为撕裂的内膜与中层之间的腔隙，壁不光滑，内为血肿或者慢流的血液，易形成血栓，流空信号消失或减弱，通常假腔大于真腔。
分型［2］：Stanford A型（DeBaky Ⅰ+Ⅱ型）撕裂的内膜累及升主动脉包括破裂口位于升主动脉或者坡口位于主动脉弓降主动脉而向近侧延伸至主动脉。此种动脉夹层，易进入心包，造成心包填塞征，需急诊手术治疗。
Stanford B型（DeBaky Ⅲ型）内膜撕裂仅限于降主动脉。此病理类型，大多以保守治疗为主，特别情况考虑手术治疗。
动脉夹层的MRI征象：⑴真、假腔的显示：它是诊断主动脉夹层的特征影像改变之一，是主动脉内膜破裂后血液进入中层形成血肿后形成。假腔内血流减慢，流空信号减弱；真腔血流空信号存在，假腔大于真腔。⑵内膜片的显示：是动脉夹层直接影像改变，在T1WI及T2WI均表现为线状灰色信号，光滑锐利，一侧为真腔；对侧为假腔。CT诊断的直接有力的征象是：钙化的内膜向动脉腔内移位；由于MRI对钙化不明感，往往显示较难［3］。⑶破口及再破口：比较常见的破口部位［4］：①主动脉瓣上方1～2cm；②左锁骨下动脉开口后方，这两个部位承受的收缩压力最大。因而最容易在此破裂。血液及由此破口处进入中层形成血肿，并把内膜分离，向近侧或远侧延伸，如在远端再形成破口，血液即可又在破口处流入血液循环。破口的显示对后期治疗至关重要。⑷其他间接征象 胸腔及大血管旁积血（图3）。
诊断与鉴别诊断：磁共振成像反映的是组织间、组织与病变间的驰豫时间的差别，具有多参数、多方位成像，特别是其所具有的流空信号，不用造影剂即可使血管及血管病变清晰显示。很直观地显示出动脉血管内撕裂的内膜片及所形成的真假腔，是診断动脉夹层的直接征象。由于大多患者以胸、腹、背痛为主诉就诊，所以临床还应与冠心病、急性心肌梗死，急腹症等疾病鉴别，要引起临床医生重视。
对低场磁共振由于机器自身的硬件原因，在显示破口与再破口方面，还不是很理想，应注意和一些因血液流速的改变所致的伪影加以区分。既不要把撕裂的内膜片当成是伪影，也不能把伪影诊断成撕裂的内膜片。总之，要多方位、多角度仔细观察，避免误诊。
参考文献
1 李坤成.心血管磁共振成像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:203-205.
2 祁吉.放射诊断学高级教程［M］.北京:人民军医出版社,2009:165-166.
3 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2005:417-418.
4 隋邦森,吴恩惠,陈雁冰.磁共振诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:657-659.