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作者单位：331200 江西省樟树市中医院
通讯作者：陈跃林
【摘要】 目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的治疗效果。方法 选取入住本院的复杂胫骨平台骨折患者34例，随机分为观察组和对照组，观察组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用传统的空心钉固定治疗，对比两组患者骨折愈合时间和治疗总有效率。结果 观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义；观察组治疗总有效率高于对照组，差异亦具有统计学意义。结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折创伤小、并发症少、愈合时间短、总有效率高，是一种较好的治疗方法。
【关键词】 复杂胫骨平台骨折； 锁定钢板内固定； 空心钉固定
复杂胫骨平台骨折指胫骨内髁、双髁骨折以及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折。胫骨平台骨折是较为常见的关节内骨折，其手术难度高、术后并发症多、致残率高。复杂胫骨平台骨折手术方式的选择至关重要，目前国内外常见的临床治疗方式是锁定钢板内固定治疗，钢板的固定是完全依靠其自身的交锁结构来实现的，钢板与骨头之间可留有一定的空隙，这样就消除了两者互相摩擦带来的不良反应。因此，采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，固定可靠、创伤相对小。本院对34例复杂胫骨平台骨折患者进行锁定钢板内固定治疗和传统空心钉固定治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月～2010年1月入住笔者所在医院的复杂胫骨平台骨折患者34例，其中男21例，女13例；左膝18例，右膝16例，骨折原因：交通伤19例，滑倒跌伤9例，砸伤6例。将34例复杂胫骨平台骨折患者随机分为两组，观察组和对照组，其中观察组患者17例，男11例，女6例，平均年龄31岁；左膝12例，右膝5例，对照组患者17例，男10例，女7例，平均年龄35岁；左膝6例，右膝11例。两组患者在年龄、性别、受伤严重程度上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 两组患者术前均给予患肢牵引和消肿等常规治疗，待肿胀减退、局部血液循环有所改善，周围软组织条件允许后方可进行手术。根据患者受伤的严重程度可采取不同的手术入路，如膝关节内有严重损伤的患者可采用膝前正中切口，一般情况可采用膝前内侧或者外侧切口。对于严重的半月板损伤者，修复困难应予以切除。在手术进行中尽量少剥离骨膜、避免骨折块游离。
观察组采用锁定钢板内固定治疗。仔细查看影像资料，确定锁定钢板安装位置；在全麻下进行手术，根据骨折位置采用膝前外侧切口、膝前内侧切口以及膝前内外侧双切口，显露骨折处，确定骨折复位的参照平面并通过撬拔整复塌陷及分离的骨折块恢复关节面的平整，如平台骨有缺损，则可取自体髂骨填塞，但要确保胫骨轴线正常，而后暂用克氏针对骨折块进行固定，C臂X线机观察关节面的平整度，骨折复位满意后可选用相应的锁定钢板进行内固定，手术完成后切口放置引流管负压引流，缝合伤口而后加压包扎。而对照组采用传统的空心钉固定治疗，术后处理同观察组。
1.3 观察指标 通过随访观察两组患者住院时间、骨折愈合时间及负重时间，并对术后康复情况进行疗效评定。
1.4 评定方法 参照HSS评分标准对膝关节活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行评分，优：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分【sup】［1］【/sup】。以优+良+中为有效。
1.5 统计学处理 本次研究数据均采用数理统计软件SPSS 10.0进行处理，检验方法：t检验或χ【sup】2【/sup】检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗效果比较 本次研究全部患者均获得随访，随访时间12～24个月，平均随访时间16.5个月。组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组在住院时间、骨折愈合时间及负重时间方面
比较（x±s，d）
注：与对照组相比，【sup】*【/sup】P＜0.05
2.2 两组疗效评定情况比较 观察组优7例，良5例，中4例，差1例，对照组优5例，良3例，中4例，差5例，观察组总有效率为94.1%（16/17），明显高于对照组的70.6%（12/17），组间比较差异有统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折多为高能量骨折，又由于其损伤一般较为严重且多伤，所以治疗难度较大，传统的保守治疗容易导致膝关节功能性障碍、创伤性关节炎等。因此，一般情况下，对于复杂胫骨平台骨折多采用复位内固定手术。常见的单侧普通钢板容易造成再次移位，双钢板也存在较高的并发症，锁定钢板在技术上虽与双钢板相比无明显优势，但是锁定钢板的固定技术使它同时具有普通钢板和内支架的功能【sup】［2］【/sup】，锁定钢板内固定技术可以较好地保护和改善骨折局部血运，螺钉和钢板的扣锁形成了一种支架结构【sup】［3］【/sup】，可以有效地支撑关节面，提高固定成功率。
本研究采用了锁定钢板内固定法和传统空心钉固定法对入住本院的34例复杂胫骨平台骨折进行了临床治疗，并分为两组进行对比分析。结果显示，所有患者骨折愈合情况较好，无内固定松动、断裂、再骨折等情况，在愈合时间上观察组约10.5～17.3周，明显短于对照组的11.8～18.9周。观察组治疗总有效率为94.1%；对照组治疗总有效率为70.6%。两组患者骨折愈合时间差异具有统计学意义。这说明锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著，患者骨折愈合时间短，治疗有效率较高。
总之，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有其特有的优势，手术可操作性强，术后并发症少，愈合时间短，患者满意度高，是一种值得临床推广的治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:科学技术出版社,2005：125-126,274-275.
［2］ FankhauserF,Boldin C,SchippingerG,et al.A new locking plate forun-stable fractures of the proximal humerus.Clin Orthop Relat Res,2005, 430（2）: 176.
［3］ 姜星明,王红建,李灏.胫骨平台骨折的手术治疗体会.中国现代医生，2008，46（4）：36.
（收稿日期：2011-04-14）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：陈跃林
【摘要】 目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的治疗效果。方法 选取入住本院的复杂胫骨平台骨折患者34例，随机分为观察组和对照组，观察组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用传统的空心钉固定治疗，对比两组患者骨折愈合时间和治疗总有效率。结果 观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义；观察组治疗总有效率高于对照组，差异亦具有统计学意义。结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折创伤小、并发症少、愈合时间短、总有效率高，是一种较好的治疗方法。
【关键词】 复杂胫骨平台骨折； 锁定钢板内固定； 空心钉固定
复杂胫骨平台骨折指胫骨内髁、双髁骨折以及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折。胫骨平台骨折是较为常见的关节内骨折，其手术难度高、术后并发症多、致残率高。复杂胫骨平台骨折手术方式的选择至关重要，目前国内外常见的临床治疗方式是锁定钢板内固定治疗，钢板的固定是完全依靠其自身的交锁结构来实现的，钢板与骨头之间可留有一定的空隙，这样就消除了两者互相摩擦带来的不良反应。因此，采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，固定可靠、创伤相对小。本院对34例复杂胫骨平台骨折患者进行锁定钢板内固定治疗和传统空心钉固定治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月～2010年1月入住笔者所在医院的复杂胫骨平台骨折患者34例，其中男21例，女13例；左膝18例，右膝16例，骨折原因：交通伤19例，滑倒跌伤9例，砸伤6例。将34例复杂胫骨平台骨折患者随机分为两组，观察组和对照组，其中观察组患者17例，男11例，女6例，平均年龄31岁；左膝12例，右膝5例，对照组患者17例，男10例，女7例，平均年龄35岁；左膝6例，右膝11例。两组患者在年龄、性别、受伤严重程度上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 两组患者术前均给予患肢牵引和消肿等常规治疗，待肿胀减退、局部血液循环有所改善，周围软组织条件允许后方可进行手术。根据患者受伤的严重程度可采取不同的手术入路，如膝关节内有严重损伤的患者可采用膝前正中切口，一般情况可采用膝前内侧或者外侧切口。对于严重的半月板损伤者，修复困难应予以切除。在手术进行中尽量少剥离骨膜、避免骨折块游离。
观察组采用锁定钢板内固定治疗。仔细查看影像资料，确定锁定钢板安装位置；在全麻下进行手术，根据骨折位置采用膝前外侧切口、膝前内侧切口以及膝前内外侧双切口，显露骨折处，确定骨折复位的参照平面并通过撬拔整复塌陷及分离的骨折块恢复关节面的平整，如平台骨有缺损，则可取自体髂骨填塞，但要确保胫骨轴线正常，而后暂用克氏针对骨折块进行固定，C臂X线机观察关节面的平整度，骨折复位满意后可选用相应的锁定钢板进行内固定，手术完成后切口放置引流管负压引流，缝合伤口而后加压包扎。而对照组采用传统的空心钉固定治疗，术后处理同观察组。
1.3 观察指标 通过随访观察两组患者住院时间、骨折愈合时间及负重时间，并对术后康复情况进行疗效评定。
1.4 评定方法 参照HSS评分标准对膝关节活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行评分，优：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分【sup】［1］【/sup】。以优+良+中为有效。
1.5 统计学处理 本次研究数据均采用数理统计软件SPSS 10.0进行处理，检验方法：t检验或χ【sup】2【/sup】检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗效果比较 本次研究全部患者均获得随访，随访时间12～24个月，平均随访时间16.5个月。组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组在住院时间、骨折愈合时间及负重时间方面
比较（x±s，d）
注：与对照组相比，【sup】*【/sup】P＜0.05
2.2 两组疗效评定情况比较 观察组优7例，良5例，中4例，差1例，对照组优5例，良3例，中4例，差5例，观察组总有效率为94.1%（16/17），明显高于对照组的70.6%（12/17），组间比较差异有统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折多为高能量骨折，又由于其损伤一般较为严重且多伤，所以治疗难度较大，传统的保守治疗容易导致膝关节功能性障碍、创伤性关节炎等。因此，一般情况下，对于复杂胫骨平台骨折多采用复位内固定手术。常见的单侧普通钢板容易造成再次移位，双钢板也存在较高的并发症，锁定钢板在技术上虽与双钢板相比无明显优势，但是锁定钢板的固定技术使它同时具有普通钢板和内支架的功能【sup】［2］【/sup】，锁定钢板内固定技术可以较好地保护和改善骨折局部血运，螺钉和钢板的扣锁形成了一种支架结构【sup】［3］【/sup】，可以有效地支撑关节面，提高固定成功率。
本研究采用了锁定钢板内固定法和传统空心钉固定法对入住本院的34例复杂胫骨平台骨折进行了临床治疗，并分为两组进行对比分析。结果显示，所有患者骨折愈合情况较好，无内固定松动、断裂、再骨折等情况，在愈合时间上观察组约10.5～17.3周，明显短于对照组的11.8～18.9周。观察组治疗总有效率为94.1%；对照组治疗总有效率为70.6%。两组患者骨折愈合时间差异具有统计学意义。这说明锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著，患者骨折愈合时间短，治疗有效率较高。
总之，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有其特有的优势，手术可操作性强，术后并发症少，愈合时间短，患者满意度高，是一种值得临床推广的治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:科学技术出版社,2005：125-126,274-275.
［2］ FankhauserF,Boldin C,SchippingerG,et al.A new locking plate forun-stable fractures of the proximal humerus.Clin Orthop Relat Res,2005, 430（2）: 176.
［3］ 姜星明,王红建,李灏.胫骨平台骨折的手术治疗体会.中国现代医生，2008，46（4）：36.
（收稿日期：2011-04-14）
（本文编辑：陈丹云）