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摘要：
目的：监测结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者的主要致病菌和常用抗生素的耐药性。方法：选取我院2011～2013年103例肠瘘感染患者的细菌培养及药敏试验结果进行分析。结果：共分离出病原菌136株，其中革兰阴性菌83株（61.03%），革兰阳性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。ESBLs阳性检出率43.84%，未检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐万古霉素耐药株。结论：我院ICU检测到肠瘘并发腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主，对头孢他啶、对亚胺培南、哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感率较高，革兰阳性菌对亚胺培南和万古霉素均敏感，真菌对氟康唑仍较敏感，需注意患者术后并发症的预防及合理使用抗菌药。
关键词：ICU；肠瘘；腹腔感染；耐药性
【中图分类号】
R656.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0049-01
在我国，随着饮食习惯的改变和生活质量的提高，肠癌的发病率呈上升态势。结肠癌的治疗首选肠肿瘤切除术，但手术最主要的并发症如肠瘘和并发腹腔感染，控制腹腔感染也是决定肠瘘病人治疗成功的关键。监测腹腔感染细菌构成与耐药性，对临床药物治疗效果具有重要价值。
1 材料与方法
1.1 病例资料：选取2011～2013年我院ICU共收治结肠癌术后肠瘘并发腹腔感染患者103例，其中男性57例，女性46例，年龄52～ 76岁。
1.2 试验方法：首先无菌抽取腹腔引流液及外周血20ml分别接种于BacT Abert 需氧和厌氧管内，并通过VITEK-3系统细菌检测仪检测鉴定，药敏试验采用纸片扩散法、MIC法进行，真菌药敏实验以浓度稀释法测定，采用WHONET5.4软件统计。
2 结果
2.1 病原菌分布：在103例结肠癌术后肠瘘并发腹腔感染病人标本中，腹腔引流液占53%，外周血液占47%。共分离病原菌136株，其中革兰阴性菌83株（61.03%），革兰阳性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。大肠埃希菌48株（28.68%）、肺炎克雷伯菌37株（20.59%）、铜绿假单胞菌35株（4.41%）、鲍曼不动杆菌3株（2.21%），阴沟肠杆菌3株（2.21%），其他阴性菌4株（2.94%）；金黄色葡萄球菌21株（15.44%）、粪肠球菌6株（4.41%）、屎肠球菌3株（2.21%）、其他格兰阳性菌2株（1.47%），真菌主要是白色念珠菌16株（11.76%）和毛霉菌5株（3.68%）。
2.2 耐药率现状：选取腹腔感染分离较高的菌株对选定常用抗菌药物的耐药率，其中产 ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌32株（占43.84%），未检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐万古霉素耐药株，见下表。
3 讨论
据报道，结肠肿瘤术后发生肠瘘并发腹腔感染占肠瘘死亡病例的90%以上，腹腔感染患者细菌感染谱的呈现多重耐药肠球菌和产超广谱 β-内酰胺酶大肠埃希菌和克雷伯菌属构成比例的逐年增高[1]，因此肠瘘并发腹腔感染的治疗甚为复杂。近三年的资料显示，我院ICU收治的肠瘘继发腹腔感染患者分离出的细菌仍以革兰阴性菌为多见，大肠埃希菌检出率最高，且对大多数抗菌药物的耐药率低于30%，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨曲南、头孢他啶和哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率大于30%，其中三代头孢菌素对肠杆菌属、铜绿假单胞菌等所致感染菌高度耐药。革兰阴性菌对抗菌药物耐药率高可能是目前ICU患者多器官功能障碍综合征及病死率增高的主要原因[2]。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌检出率最高[3]，未检出耐亚胺培南和耐万古霉素耐药株，今后应加强对粪肠球菌和屎肠球菌的监测。我院ESBLs检出率达43.84%，对于产ESBLs菌引起的感染亚胺培南等碳青酶烯类可作为治疗的首选药物。在合并真菌感染的患者中，真菌感染可能与较长时间使用抗生素有关 [4]，白色念珠菌对氟康唑仍较敏感，需控制抗菌药物的合理应用和采取预防感染措施[5]。
综上所述，对于收治入ICU的腹腔感染患者，除了经验使用抗生素之外，更应重视细菌培养，要结合本院ICU的细菌菌谱特点，按照药敏试验结果指导临床抗生素使用，减少耐药性的发生，挺高治疗率。
參考文献
[1] MdeirosAA.Nosocomialoutbreaksofmultiresistantbacteria：extended-spectrum β-lactamases have arrived in North American[J].Ann Intern Med，1993，119（5）：428
[2] 蓥晓梅，姜立海，于精红.医窿在突发公共卫生事件中的地位与对策[J].中目医院管理，2005，25（9）：36.
[3] 陈琼娜 李艳波.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志 2007 174 399-400.
[4] 章永川，黄雪斐.216例医院真菌感染相关因素分析[J]浙江医学，1999，222，（4）：228
[5] 徐英 王卫文 张铮. 急诊科监护室重症感染的细菌学调查和耐药性分析[J]实用医学杂志 2006 22 23 2792-2794.
目的：监测结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者的主要致病菌和常用抗生素的耐药性。方法：选取我院2011～2013年103例肠瘘感染患者的细菌培养及药敏试验结果进行分析。结果：共分离出病原菌136株，其中革兰阴性菌83株（61.03%），革兰阳性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。ESBLs阳性检出率43.84%，未检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐万古霉素耐药株。结论：我院ICU检测到肠瘘并发腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主，对头孢他啶、对亚胺培南、哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感率较高，革兰阳性菌对亚胺培南和万古霉素均敏感，真菌对氟康唑仍较敏感，需注意患者术后并发症的预防及合理使用抗菌药。
关键词：ICU；肠瘘；腹腔感染；耐药性
【中图分类号】
R656.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0049-01
在我国，随着饮食习惯的改变和生活质量的提高，肠癌的发病率呈上升态势。结肠癌的治疗首选肠肿瘤切除术，但手术最主要的并发症如肠瘘和并发腹腔感染，控制腹腔感染也是决定肠瘘病人治疗成功的关键。监测腹腔感染细菌构成与耐药性，对临床药物治疗效果具有重要价值。
1 材料与方法
1.1 病例资料：选取2011～2013年我院ICU共收治结肠癌术后肠瘘并发腹腔感染患者103例，其中男性57例，女性46例，年龄52～ 76岁。
1.2 试验方法：首先无菌抽取腹腔引流液及外周血20ml分别接种于BacT Abert 需氧和厌氧管内，并通过VITEK-3系统细菌检测仪检测鉴定，药敏试验采用纸片扩散法、MIC法进行，真菌药敏实验以浓度稀释法测定，采用WHONET5.4软件统计。
2 结果
2.1 病原菌分布：在103例结肠癌术后肠瘘并发腹腔感染病人标本中，腹腔引流液占53%，外周血液占47%。共分离病原菌136株，其中革兰阴性菌83株（61.03%），革兰阳性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。大肠埃希菌48株（28.68%）、肺炎克雷伯菌37株（20.59%）、铜绿假单胞菌35株（4.41%）、鲍曼不动杆菌3株（2.21%），阴沟肠杆菌3株（2.21%），其他阴性菌4株（2.94%）；金黄色葡萄球菌21株（15.44%）、粪肠球菌6株（4.41%）、屎肠球菌3株（2.21%）、其他格兰阳性菌2株（1.47%），真菌主要是白色念珠菌16株（11.76%）和毛霉菌5株（3.68%）。
2.2 耐药率现状：选取腹腔感染分离较高的菌株对选定常用抗菌药物的耐药率，其中产 ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌32株（占43.84%），未检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐万古霉素耐药株，见下表。
3 讨论
据报道，结肠肿瘤术后发生肠瘘并发腹腔感染占肠瘘死亡病例的90%以上，腹腔感染患者细菌感染谱的呈现多重耐药肠球菌和产超广谱 β-内酰胺酶大肠埃希菌和克雷伯菌属构成比例的逐年增高[1]，因此肠瘘并发腹腔感染的治疗甚为复杂。近三年的资料显示，我院ICU收治的肠瘘继发腹腔感染患者分离出的细菌仍以革兰阴性菌为多见，大肠埃希菌检出率最高，且对大多数抗菌药物的耐药率低于30%，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨曲南、头孢他啶和哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率大于30%，其中三代头孢菌素对肠杆菌属、铜绿假单胞菌等所致感染菌高度耐药。革兰阴性菌对抗菌药物耐药率高可能是目前ICU患者多器官功能障碍综合征及病死率增高的主要原因[2]。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌检出率最高[3]，未检出耐亚胺培南和耐万古霉素耐药株，今后应加强对粪肠球菌和屎肠球菌的监测。我院ESBLs检出率达43.84%，对于产ESBLs菌引起的感染亚胺培南等碳青酶烯类可作为治疗的首选药物。在合并真菌感染的患者中，真菌感染可能与较长时间使用抗生素有关 [4]，白色念珠菌对氟康唑仍较敏感，需控制抗菌药物的合理应用和采取预防感染措施[5]。
综上所述，对于收治入ICU的腹腔感染患者，除了经验使用抗生素之外，更应重视细菌培养，要结合本院ICU的细菌菌谱特点，按照药敏试验结果指导临床抗生素使用，减少耐药性的发生，挺高治疗率。
參考文献
[1] MdeirosAA.Nosocomialoutbreaksofmultiresistantbacteria：extended-spectrum β-lactamases have arrived in North American[J].Ann Intern Med，1993，119（5）：428
[2] 蓥晓梅，姜立海，于精红.医窿在突发公共卫生事件中的地位与对策[J].中目医院管理，2005，25（9）：36.
[3] 陈琼娜 李艳波.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志 2007 174 399-400.
[4] 章永川，黄雪斐.216例医院真菌感染相关因素分析[J]浙江医学，1999，222，（4）：228
[5] 徐英 王卫文 张铮. 急诊科监护室重症感染的细菌学调查和耐药性分析[J]实用医学杂志 2006 22 23 2792-2794.