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【摘要】 目的 探讨临床护理路径在腰椎间盘突出症患者手术治疗中的应用。方法 将我科2009年.5月-2010年.3月80例腰椎间盘突出症手术患者实施临床护理路径进行护理。结果 应用临床护理路径，能减轻患者的痛苦和减轻经济负担，提高医疗及护理工作质量。结论 在腰椎间盘突出症手术患者中应用临床护理路径可提高患者认知能力,缩短住院时间,降低医疗费用,减少并发症的发生。
【关键词】腰椎间盘突出症;临床护理路径
【中图分类号】R54.05 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0131-02
临床护理路径是患者住院期间的护理模式,是有计划、有目的、有预见性的护理工作，是为病人提供高品质、高效率、低成本医疗健康服務的模式。其功能是为患者提供最有效的照顾,使治疗、护理有序,减少遗漏项目,缩短患者住院天数,提高护理质量。我们选择腰椎间盘突出症手术治疗的患者纳入临床路径。收到了良好的效果，现报告如下:
1 临床资料
本组病例80例，其中男52例，女28例，年龄20-50岁，经行CT或MRI检查确诊腰椎间盘突出，均行手术治疗。术后随访1-6月，76例患者腰痛完全缓解，4例腰疼痛。
2 实施方法
2.1 入院第一天:入室前，主班护士接待患者，安排床位，责任护士准备床单位及输氧装置，入室后责任护士测生命体征，做好患者评估，如患者一般情况，外伤史，既往史，服药史，腰痛部位及范围，局部有无压痛及肿块，腰部运动情况，下肢感觉，运动和反射情况，病人行走姿势，步态，生活自理能力和程度，有无大小便失控及性功能障碍现象，做好入院宣教工作，如介绍医院及科室环境，介绍主管医生，主管护士，在班主任，护士长姓名等，教会病人正确留取大小便标本检查，执行二级护理，做好饮食指导，告知患者进高热量高维生素易消化粗纤维营养食物，尊医嘱做好常规检查，如心电图，X线，CT,MRI,检查有无阳性结果出现，做好心理护理，稳定患者情绪，消除恐惧心理，多卧床休息，夜间巡视患者睡眠情。
2.2 入院第二天:清晨空腹抽血测肝肾功能，电解质，血常规。血糖，定血型，雪交叉及大小便化验，执行外科常规护理及二级护理，训练病人在床上解大小便，指导病人正确使用便盆，鼓励患者多吃富含膳食纤维消化食物，多喝水多喝汤，预防术后便秘及尿潴留。
2.3 入院第三天（术前一天）执行外科常规护理及二级护理，遵医嘱做普鲁卡因青霉素皮试及术中用药，抗生素皮试，做好心理护理，指导病人放松或想象，也可以让病人听音乐，看书报或与人聊天，告知我科成功治愈好多例同型病例，增强患者战胜疾病信心，减少恐惧心理，20：00遵医嘱行清洁灌肠，告知22:00开始禁食，24:00开始禁饮，嘱其早点睡觉，充足睡眠有利明日手术。
2.4 入院第四天（手术当天）清晨测生命体征，术前30分钟遵医嘱给予术前用药，准备术中用药，术中了解手术范围及术中病人情况，术后按麻醉护理常规护理，术后去枕平卧6小时，之后为切口张力最小体位，多为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次，观察手术切口，敷料有无渗透，渗出量及色泽，切口部位有无肿胀，敷料有渗血及时更换，注意无菌操作，遵医嘱给予静脉给药，术晚心理护理，无效时遵医嘱给予镇痛药，夜间巡视患者睡眠情况。
2.5 入院第五天-出院（术后第一天-出院）执行外科常规护理及二级护理，术后第一天指导患者行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连，鼓励患者多进膳食纤维及高蛋白，丰富维生素食物，多喝水多喝汤，餐后30分钟按摩腹部促进肠蠕动，有利大便排出，防止便秘和尿潴留，按时测生命体征，注意观察切口情况，切口有渗液及时更换，保证静脉给药。
2.6 术后第七天:指导患者行腰背肌锻炼，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法，每日3-4次，每次5下，循序渐进，逐渐增加次数，以增加腰背肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性，观察切口情况，根据病情停止静脉用药，术后12-14天拆线出院，出院后指导病人3-4周佩戴腰围下床活动，不宜活动过久，并佩戴腰围3-6月，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，避免长时间坐式，站立，6个月内腰部避免负重，术后6-个月若必须搬运重物时，应采取适当姿势，寻找更好支撑点，有计划行腰背肌功能锻炼，嘱其卧硬板床，穿平跟鞋，告知医生及医院电话号码，出院后若感腰部及双下肢疼痛加剧，感觉运动异常及时与医生联系，出院后1个月，3个月，6个月来院复查，随诊。
3 结果
通过临床护理路径，使护理工作不再是盲目执行医嘱，而是有计划，有预见性进行护理工作，患者也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，减轻患者痛苦，减少并发症的发生，减少住院天数，减轻患者及社会经济负担，从长远目标看，它必将促进护理学科的快速发展。
4 讨论
临床护理路径的实施，使护理人员能从患者角度出发，优化了患者住院流程，规范了护理操作规程，使患者就医的全过程不中断，平均住院日明显缩短，减少住院费用，有利于提高服务质量和效果，并能充分调动患者主观能动性，主动参与康复计划中来。患者预先知道要接受的照顾，事先了解有关疼痛的种种问题，自己怎样与医护人员配合，有效地减轻了患者的焦虑，同时得到了优质而安全的服务，护理人员主动与患者沟通，，患者掌握功能锻炼，并发症明显减少，在实施护理路径过程中，已收到明显的社会经济效益。
作者单位：343000 吉安市中心人民医院
【关键词】腰椎间盘突出症;临床护理路径
【中图分类号】R54.05 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0131-02
临床护理路径是患者住院期间的护理模式,是有计划、有目的、有预见性的护理工作，是为病人提供高品质、高效率、低成本医疗健康服務的模式。其功能是为患者提供最有效的照顾,使治疗、护理有序,减少遗漏项目,缩短患者住院天数,提高护理质量。我们选择腰椎间盘突出症手术治疗的患者纳入临床路径。收到了良好的效果，现报告如下:
1 临床资料
本组病例80例，其中男52例，女28例，年龄20-50岁，经行CT或MRI检查确诊腰椎间盘突出，均行手术治疗。术后随访1-6月，76例患者腰痛完全缓解，4例腰疼痛。
2 实施方法
2.1 入院第一天:入室前，主班护士接待患者，安排床位，责任护士准备床单位及输氧装置，入室后责任护士测生命体征，做好患者评估，如患者一般情况，外伤史，既往史，服药史，腰痛部位及范围，局部有无压痛及肿块，腰部运动情况，下肢感觉，运动和反射情况，病人行走姿势，步态，生活自理能力和程度，有无大小便失控及性功能障碍现象，做好入院宣教工作，如介绍医院及科室环境，介绍主管医生，主管护士，在班主任，护士长姓名等，教会病人正确留取大小便标本检查，执行二级护理，做好饮食指导，告知患者进高热量高维生素易消化粗纤维营养食物，尊医嘱做好常规检查，如心电图，X线，CT,MRI,检查有无阳性结果出现，做好心理护理，稳定患者情绪，消除恐惧心理，多卧床休息，夜间巡视患者睡眠情。
2.2 入院第二天:清晨空腹抽血测肝肾功能，电解质，血常规。血糖，定血型，雪交叉及大小便化验，执行外科常规护理及二级护理，训练病人在床上解大小便，指导病人正确使用便盆，鼓励患者多吃富含膳食纤维消化食物，多喝水多喝汤，预防术后便秘及尿潴留。
2.3 入院第三天（术前一天）执行外科常规护理及二级护理，遵医嘱做普鲁卡因青霉素皮试及术中用药，抗生素皮试，做好心理护理，指导病人放松或想象，也可以让病人听音乐，看书报或与人聊天，告知我科成功治愈好多例同型病例，增强患者战胜疾病信心，减少恐惧心理，20：00遵医嘱行清洁灌肠，告知22:00开始禁食，24:00开始禁饮，嘱其早点睡觉，充足睡眠有利明日手术。
2.4 入院第四天（手术当天）清晨测生命体征，术前30分钟遵医嘱给予术前用药，准备术中用药，术中了解手术范围及术中病人情况，术后按麻醉护理常规护理，术后去枕平卧6小时，之后为切口张力最小体位，多为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次，观察手术切口，敷料有无渗透，渗出量及色泽，切口部位有无肿胀，敷料有渗血及时更换，注意无菌操作，遵医嘱给予静脉给药，术晚心理护理，无效时遵医嘱给予镇痛药，夜间巡视患者睡眠情况。
2.5 入院第五天-出院（术后第一天-出院）执行外科常规护理及二级护理，术后第一天指导患者行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连，鼓励患者多进膳食纤维及高蛋白，丰富维生素食物，多喝水多喝汤，餐后30分钟按摩腹部促进肠蠕动，有利大便排出，防止便秘和尿潴留，按时测生命体征，注意观察切口情况，切口有渗液及时更换，保证静脉给药。
2.6 术后第七天:指导患者行腰背肌锻炼，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法，每日3-4次，每次5下，循序渐进，逐渐增加次数，以增加腰背肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性，观察切口情况，根据病情停止静脉用药，术后12-14天拆线出院，出院后指导病人3-4周佩戴腰围下床活动，不宜活动过久，并佩戴腰围3-6月，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，避免长时间坐式，站立，6个月内腰部避免负重，术后6-个月若必须搬运重物时，应采取适当姿势，寻找更好支撑点，有计划行腰背肌功能锻炼，嘱其卧硬板床，穿平跟鞋，告知医生及医院电话号码，出院后若感腰部及双下肢疼痛加剧，感觉运动异常及时与医生联系，出院后1个月，3个月，6个月来院复查，随诊。
3 结果
通过临床护理路径，使护理工作不再是盲目执行医嘱，而是有计划，有预见性进行护理工作，患者也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，减轻患者痛苦，减少并发症的发生，减少住院天数，减轻患者及社会经济负担，从长远目标看，它必将促进护理学科的快速发展。
4 讨论
临床护理路径的实施，使护理人员能从患者角度出发，优化了患者住院流程，规范了护理操作规程，使患者就医的全过程不中断，平均住院日明显缩短，减少住院费用，有利于提高服务质量和效果，并能充分调动患者主观能动性，主动参与康复计划中来。患者预先知道要接受的照顾，事先了解有关疼痛的种种问题，自己怎样与医护人员配合，有效地减轻了患者的焦虑，同时得到了优质而安全的服务，护理人员主动与患者沟通，，患者掌握功能锻炼，并发症明显减少，在实施护理路径过程中，已收到明显的社会经济效益。
作者单位：343000 吉安市中心人民医院