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【摘 要】 目的 探讨早期乳腺癌临床检查方法。方法 回顾性分析2012年1月-2014年1月来我院诊疗的早期乳腺癌患者150例，经手术病理证实为早期乳腺癌患者。所有研究对象接受乳腺外科专业检查后，进行乳腺彩色多普勒超声、乳腺钼靶检、乳腺核磁共振检查。结果 乳腺彩色多普勒超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振可检测出早期乳腺癌。乳腺核磁共振阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声和乳腺钼靶，乳腺钼靶阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声。结论 超声、钼靶、核磁共振三种检查手段相结合，可有效提高早期乳腺癌的临床诊断率，对于乳腺癌的早诊，提高患者的生存率，开展保乳手术，提高患者生存质量具有重大价值得在临床中广泛应用
【关键词】 早期乳腺癌 临床检查 彩色多普勒超声 钼靶 MRI
【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0068-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内乳腺癌的发病率均较高，我国乳腺癌的发病率在10%左右[1]。乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄年轻化，位居女性恶性肿瘤之首。目前还没有一种能有效控制乳腺癌发生的病因学一级预防措施。因此，乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高患者生存质量的关键。按中国常见恶性肿瘤诊治规范，从病理组织学角度提出早期乳腺癌包括：非浸润性癌，包括导管内癌（DCIS）！小叶原位癌（LCIS）和无肿瘤的乳头派杰氏病；早期浸润性癌，包括导管早期浸润癌和小叶早期浸润癌润；原发癌直径小于0.5cm的微小癌，病理证实为淋巴结无转移的浸润性癌"按2003年美国癌症协会（AJcc）的分期标准[2]。，早期乳腺癌包括TisN0M0和部分T1N0M0"。早期乳腺癌患者乳房肿块及自觉症状不明显，通常会被患者忽视，且临床上早期乳腺癌的就诊率相对较低，这些原因成为乳腺癌致死的主要因素[3]。随着人群健康意识增强，医疗条件完善，临床诊断水平的不断提高，我院通过乳腺钼靶、彩色多普勒超声及乳腺核磁共振检查不明显症状的早期乳腺癌取得了明显的效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 研究资料
回顾性分析2012年1月-2014年1月来我院诊疗的早期乳腺癌患者150例，均为女性，患者年龄在33-75岁之间，平均年龄50.2岁。150例患者经手术病理证实：其中包括导管内癌42例、小叶原位癌3例、导管內癌伴小叶癌23例、乳头湿疹样乳腺癌6例；导管内癌伴导管内乳头状癌3例，导管原位癌伴微浸润性乳腺癌32例，浸润性导管癌37例、早期浸润性小叶癌2例、乳腺髓样癌1例、乳腺浸润性大汗腺癌1例。
1.2 检查方法
重视患者病史，是否有患癌高危因素，病程中病灶的变化与相关症状：如乳房疼痛，位置是否固定，反复性，一过性，乳头溢液性状改变。对患者进行细致乳腺专科查体，视诊和触诊检查乳腺肿块大小、局限腺体变硬，呈不规则形、乳头溢出液情况、乳头溃烂情况、皮肤及乳头改变凹陷等乳房外观改变情况。所有研究对象依次进行乳因素腺彩色多普勒超声检查、乳腺钼靶检查、乳腺核磁共振检查。
彩色多普勒超声采用Philipsiu22系统，使用5～12MHz探头，观察乳腺内低回声团块，钙化斑块及恶性钙化点，肿瘤病灶内的血流变情况。
钼靶采用GE乳腺X线机，行常规双侧乳腺内外侧斜位及头足位摄片。观察乳腺肿块边界、微小密集钙化点和乳腺局部腺体增厚、皱缩、结构紊乱现象。乳腺钼靶图像由2位有经验的医师共同读片，对病灶的显示做出客观描述。
乳腺核磁共振检查使用Philips Achieva 3.0T超导 MRI扫描机，采用专用乳腺四通道相控阵表面线圈，三平面定位扫描。动态增强采用3D-TFE横断位T1WI（TR/TE=4.8ms/2.4ms，矩阵424×422，激励次数1次，对比剂采用钆喷酸葡胺，用量为0.2mmol/kg，于注射前行1期平扫，注入对比剂后行连续7期扫描），而后使用Philips Extended MR workspace工作站进行后处理。并进3D重建，根据形态学表现及动态增强曲线测量乳腺肿瘤。
1.3 统计学方法
本次研究资料应用统计学分析软件SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用标准差表示，计数资料采用百分数表示，计量资料进行T检验，计数资料进行K2检验，比较组间数据是否存在统计学差异。
2 结果
乳腺外科体征检查结果：早期乳腺癌患者存在临床症状和体征，其主要表现为乳腺内可触及到肿块，本组病例中112/150，占74.7%；乳头有液体溢出，本组病例中16/150，占10.7%；乳头皮肤出现溃烂，脱屑，本组病例中6/150，占4%，本组病例中80/150，占53.3%。有一部分患者无临床表现，就诊前因健康体检超声及钼靶检查发现病灶， 本组病例中6/150，占4%。
乳腺彩色多普勒超声检查结果：早期乳腺癌患者彩色多普勒超声的影像学表现为，乳腺内存在低回声的肿块，在小于1 cm的肿块中，此情况尤为常见。及部分良性肿瘤在查体时难以区分，故常常出现漏诊和误诊。且乳腺癌肿块的形态不规则，边界毛刺样、蟹足样，或呈分叶状改变，边界不清，可呈现高回声晕征，内部回声大多不均匀，肿块后方回声可有衰减，部分肿块内存在簇状钙化点，通过彩色多普勒超声血流变显示肿块内存在管状血管，且肿块内可见丰富的血流信号[3]。
乳腺钼靶检查结果：早期乳腺癌钙化和肿块是是乳腺摄片的最大优势，也是早期乳腺癌在乳腺片上最常见甚至是唯一的征象，乳腺钼靶图像上可见清晰肿块，形态、边界清晰，肿块内存在钙化点，边界多为毛刺样改变，形状不规则，乳腺内局部腺体增厚，乳腺结构紊乱不清晰。一般认为，在脂肪型乳腺中，乳腺癌的发现阈值为直径0.21一0.26cm之间，乳腺钼靶片上微小钙化15枚/cm2就可应怀疑乳腺癌[4]。乳腺x线铝靶摄片诊断乳腺癌的准确性各家报道不一，主要与X线机，患者腺体致密情况，胶片摄影质量及医生的经验有关。 乳腺核磁共振（MRI）检查结果：早期乳腺癌核磁共振平扫图像呈现毛刺样改变表现为边界不清 、星芒状 、不规则或有毛刺低信号强度肿块，肿瘤部位失去正常导管分布，但不能显示微小钙化。在核磁共振加强扫描上呈现环状的强化特征改变。MRI95%的乳癌 T1WI 为等或稍低信号，但平扫 T1WI 很难确定病灶； 病灶 T2WI 信号特征较复杂，表现为高或等信号、表现为等或稍低信号，仅依据T2WI 可明确 80%病灶的存在，但定性仍需结合 MRI 脂肪抑制技术和动态增强扫描。动态增强扫描可反映肿瘤微循环，观察乳癌内血管网，癌组织内血管网通常粗大，癌血管渗漏亦比良性肿瘤严重。 另外 MRI 有良好的空间分辨率，并对淋巴转移进行评价。MRI 不足是敏感性高但特异性较低，检查程序复杂，价格昂贵，空间分辨率差，微小钙化。
显示率低，有对比剂过敏史的患者不适合做 MRI 增强检查。
乳腺彩色多普勒超声早期乳腺癌阳性检出92例，检出率为61.3%；乳腺钼靶早期乳腺癌阳性检出93例，检出率为62.0%；乳腺核磁共振早期乳腺癌阳性检出128例，检出率为85.3%，详细数据见表一。乳腺彩色多普勒超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振都可检测出早期乳腺癌，且影像学显示清晰，准确，为临床诊断提供有力影像学参考。为下一部手术方式选择提供有力依据。乳腺核磁共振阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声和乳腺钼靶，P<0.05统计学差异显著；乳腺钼靶阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声，P>0.05无统计学差异。
3 讨论
乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤，严重威胁到患者的身体和心理健康。早期乳腺癌的临床中症状并不明显，患者不容易察觉，通常情况下患者发现患病已经发展到乳腺癌的中晚期阶段，给治疗增加了困难，并且严重影响患者预后，威胁患者生命。相关文献显示[5]，在乳腺癌早期进行一系列检查，及早发现乳腺癌并及时治疗，可明显提高患者的术后生存率及术后生活质量。本次研究结果表明，检测出早期乳腺癌，乳腺核磁共振阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声和乳腺钼靶，乳腺钼靶阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声。乳腺彩色多普勒超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振可且影像学显示清晰准确，为临床诊断提供有力影像学参考。虽然每种检查方法都各有优势，但是都有一定的局限性。因此选择检查原则为经济、简便为前提，准确、无创为目标，合理应用、优化选择组合是获得早期诊断的关键。对于乳腺癌的早期诊断应采用综合影像学检查方法，其中以钼靶、超声作为基本的筛查手段，MRI定位定性为进一步补充检查。三种检查手段相结合，可有效提高早期乳腺癌的临床诊断率，提高患者的生存率，开展保乳手术，提高患者生存質量具有重大价值，值得在临床中广泛应用。
参考文献
[1]崔立平.彩超与 I 线钼靶对比在早期乳腺癌检查中的优劣势[J].航空航天医学杂志.2011
[2]Jay，Marc E Lippman，Monicu Osbone.乳腺病学.第三版.山东科学技术出版社，2006
[3]王卓.应用钼靶乳腺机结合CR技术对早期乳腺癌检查的全面分析[J].医学信息.2010
[4]陈孝平..乳房疾病.外科学.第二版.人民卫生出版社，2010
[5]张家庭..早期乳腺癌的超声诊断探讨[J].中国超声医学杂志.2008
[6]杨志伟.早期乳腺癌的超声和X线摄影的对照研究[J].临床放射学杂志.2001
【关键词】 早期乳腺癌 临床检查 彩色多普勒超声 钼靶 MRI
【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0068-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内乳腺癌的发病率均较高，我国乳腺癌的发病率在10%左右[1]。乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄年轻化，位居女性恶性肿瘤之首。目前还没有一种能有效控制乳腺癌发生的病因学一级预防措施。因此，乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高患者生存质量的关键。按中国常见恶性肿瘤诊治规范，从病理组织学角度提出早期乳腺癌包括：非浸润性癌，包括导管内癌（DCIS）！小叶原位癌（LCIS）和无肿瘤的乳头派杰氏病；早期浸润性癌，包括导管早期浸润癌和小叶早期浸润癌润；原发癌直径小于0.5cm的微小癌，病理证实为淋巴结无转移的浸润性癌"按2003年美国癌症协会（AJcc）的分期标准[2]。，早期乳腺癌包括TisN0M0和部分T1N0M0"。早期乳腺癌患者乳房肿块及自觉症状不明显，通常会被患者忽视，且临床上早期乳腺癌的就诊率相对较低，这些原因成为乳腺癌致死的主要因素[3]。随着人群健康意识增强，医疗条件完善，临床诊断水平的不断提高，我院通过乳腺钼靶、彩色多普勒超声及乳腺核磁共振检查不明显症状的早期乳腺癌取得了明显的效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 研究资料
回顾性分析2012年1月-2014年1月来我院诊疗的早期乳腺癌患者150例，均为女性，患者年龄在33-75岁之间，平均年龄50.2岁。150例患者经手术病理证实：其中包括导管内癌42例、小叶原位癌3例、导管內癌伴小叶癌23例、乳头湿疹样乳腺癌6例；导管内癌伴导管内乳头状癌3例，导管原位癌伴微浸润性乳腺癌32例，浸润性导管癌37例、早期浸润性小叶癌2例、乳腺髓样癌1例、乳腺浸润性大汗腺癌1例。
1.2 检查方法
重视患者病史，是否有患癌高危因素，病程中病灶的变化与相关症状：如乳房疼痛，位置是否固定，反复性，一过性，乳头溢液性状改变。对患者进行细致乳腺专科查体，视诊和触诊检查乳腺肿块大小、局限腺体变硬，呈不规则形、乳头溢出液情况、乳头溃烂情况、皮肤及乳头改变凹陷等乳房外观改变情况。所有研究对象依次进行乳因素腺彩色多普勒超声检查、乳腺钼靶检查、乳腺核磁共振检查。
彩色多普勒超声采用Philipsiu22系统，使用5～12MHz探头，观察乳腺内低回声团块，钙化斑块及恶性钙化点，肿瘤病灶内的血流变情况。
钼靶采用GE乳腺X线机，行常规双侧乳腺内外侧斜位及头足位摄片。观察乳腺肿块边界、微小密集钙化点和乳腺局部腺体增厚、皱缩、结构紊乱现象。乳腺钼靶图像由2位有经验的医师共同读片，对病灶的显示做出客观描述。
乳腺核磁共振检查使用Philips Achieva 3.0T超导 MRI扫描机，采用专用乳腺四通道相控阵表面线圈，三平面定位扫描。动态增强采用3D-TFE横断位T1WI（TR/TE=4.8ms/2.4ms，矩阵424×422，激励次数1次，对比剂采用钆喷酸葡胺，用量为0.2mmol/kg，于注射前行1期平扫，注入对比剂后行连续7期扫描），而后使用Philips Extended MR workspace工作站进行后处理。并进3D重建，根据形态学表现及动态增强曲线测量乳腺肿瘤。
1.3 统计学方法
本次研究资料应用统计学分析软件SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用标准差表示，计数资料采用百分数表示，计量资料进行T检验，计数资料进行K2检验，比较组间数据是否存在统计学差异。
2 结果
乳腺外科体征检查结果：早期乳腺癌患者存在临床症状和体征，其主要表现为乳腺内可触及到肿块，本组病例中112/150，占74.7%；乳头有液体溢出，本组病例中16/150，占10.7%；乳头皮肤出现溃烂，脱屑，本组病例中6/150，占4%，本组病例中80/150，占53.3%。有一部分患者无临床表现，就诊前因健康体检超声及钼靶检查发现病灶， 本组病例中6/150，占4%。
乳腺彩色多普勒超声检查结果：早期乳腺癌患者彩色多普勒超声的影像学表现为，乳腺内存在低回声的肿块，在小于1 cm的肿块中，此情况尤为常见。及部分良性肿瘤在查体时难以区分，故常常出现漏诊和误诊。且乳腺癌肿块的形态不规则，边界毛刺样、蟹足样，或呈分叶状改变，边界不清，可呈现高回声晕征，内部回声大多不均匀，肿块后方回声可有衰减，部分肿块内存在簇状钙化点，通过彩色多普勒超声血流变显示肿块内存在管状血管，且肿块内可见丰富的血流信号[3]。
乳腺钼靶检查结果：早期乳腺癌钙化和肿块是是乳腺摄片的最大优势，也是早期乳腺癌在乳腺片上最常见甚至是唯一的征象，乳腺钼靶图像上可见清晰肿块，形态、边界清晰，肿块内存在钙化点，边界多为毛刺样改变，形状不规则，乳腺内局部腺体增厚，乳腺结构紊乱不清晰。一般认为，在脂肪型乳腺中，乳腺癌的发现阈值为直径0.21一0.26cm之间，乳腺钼靶片上微小钙化15枚/cm2就可应怀疑乳腺癌[4]。乳腺x线铝靶摄片诊断乳腺癌的准确性各家报道不一，主要与X线机，患者腺体致密情况，胶片摄影质量及医生的经验有关。 乳腺核磁共振（MRI）检查结果：早期乳腺癌核磁共振平扫图像呈现毛刺样改变表现为边界不清 、星芒状 、不规则或有毛刺低信号强度肿块，肿瘤部位失去正常导管分布，但不能显示微小钙化。在核磁共振加强扫描上呈现环状的强化特征改变。MRI95%的乳癌 T1WI 为等或稍低信号，但平扫 T1WI 很难确定病灶； 病灶 T2WI 信号特征较复杂，表现为高或等信号、表现为等或稍低信号，仅依据T2WI 可明确 80%病灶的存在，但定性仍需结合 MRI 脂肪抑制技术和动态增强扫描。动态增强扫描可反映肿瘤微循环，观察乳癌内血管网，癌组织内血管网通常粗大，癌血管渗漏亦比良性肿瘤严重。 另外 MRI 有良好的空间分辨率，并对淋巴转移进行评价。MRI 不足是敏感性高但特异性较低，检查程序复杂，价格昂贵，空间分辨率差，微小钙化。
显示率低，有对比剂过敏史的患者不适合做 MRI 增强检查。
乳腺彩色多普勒超声早期乳腺癌阳性检出92例，检出率为61.3%；乳腺钼靶早期乳腺癌阳性检出93例，检出率为62.0%；乳腺核磁共振早期乳腺癌阳性检出128例，检出率为85.3%，详细数据见表一。乳腺彩色多普勒超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振都可检测出早期乳腺癌，且影像学显示清晰，准确，为临床诊断提供有力影像学参考。为下一部手术方式选择提供有力依据。乳腺核磁共振阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声和乳腺钼靶，P<0.05统计学差异显著；乳腺钼靶阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声，P>0.05无统计学差异。
3 讨论
乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤，严重威胁到患者的身体和心理健康。早期乳腺癌的临床中症状并不明显，患者不容易察觉，通常情况下患者发现患病已经发展到乳腺癌的中晚期阶段，给治疗增加了困难，并且严重影响患者预后，威胁患者生命。相关文献显示[5]，在乳腺癌早期进行一系列检查，及早发现乳腺癌并及时治疗，可明显提高患者的术后生存率及术后生活质量。本次研究结果表明，检测出早期乳腺癌，乳腺核磁共振阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声和乳腺钼靶，乳腺钼靶阳性检出率高于乳腺彩色多普勒超声。乳腺彩色多普勒超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振可且影像学显示清晰准确，为临床诊断提供有力影像学参考。虽然每种检查方法都各有优势，但是都有一定的局限性。因此选择检查原则为经济、简便为前提，准确、无创为目标，合理应用、优化选择组合是获得早期诊断的关键。对于乳腺癌的早期诊断应采用综合影像学检查方法，其中以钼靶、超声作为基本的筛查手段，MRI定位定性为进一步补充检查。三种检查手段相结合，可有效提高早期乳腺癌的临床诊断率，提高患者的生存率，开展保乳手术，提高患者生存質量具有重大价值，值得在临床中广泛应用。
参考文献
[1]崔立平.彩超与 I 线钼靶对比在早期乳腺癌检查中的优劣势[J].航空航天医学杂志.2011
[2]Jay，Marc E Lippman，Monicu Osbone.乳腺病学.第三版.山东科学技术出版社，2006
[3]王卓.应用钼靶乳腺机结合CR技术对早期乳腺癌检查的全面分析[J].医学信息.2010
[4]陈孝平..乳房疾病.外科学.第二版.人民卫生出版社，2010
[5]张家庭..早期乳腺癌的超声诊断探讨[J].中国超声医学杂志.2008
[6]杨志伟.早期乳腺癌的超声和X线摄影的对照研究[J].临床放射学杂志.2001