论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨闭合性胫腓骨骨折张力性水疱的护理方法。
方法：对32例病人严密观察患肢肿胀程度，加强患者心理护理，制定周密的护理计划，严格无菌操作，采取有效的护理措施，指导并协助患者进行肢体的功能锻炼，减少了术后伤口不愈合及骨髓炎的发生。
关键词 胫腓骨骨折 张力性水疱 护理
患者骨折后，患肢常会出现不同程度的肿胀，伤后2 ～ 3天是肿胀的高峰期，常会有张力性水疱出现，而水疱的出现是手术的禁忌证[1]。张力性水疱是在皮下组织水肿的基础上产生的。由于骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，软组织发生水肿，患肢显著肿胀，皮肤发亮产生张力性水疱[2]。另一方面，压力不均也可导致张力性水疱。局部软组织严重损伤，血管内膜受损，继而栓塞，淋巴回流障碍，组织毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使液化坏死产生的内生水在表皮、真皮之间薄弱处积聚，给予外固定后，致使渗出液由受压处流向无压力的部位，引起张力性水疱。不仅仅增加了患者的痛苦，更重要的是若不及时处理，水疱破裂后很容易引起感染，严重影响伤口的愈合和患者的康复。
1.资料与方法
临床资料 本组32例，年龄在17岁～60岁，其中胫腓骨双骨折28例，胫骨骨折4例，1例因糖尿病伤口愈合迟缓，无骨髓炎发生。
2.临床表现
轻型：骨折后骨折部位肿胀，皮肤颜色发暗或有红斑，此后出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，破后有淡黄色液体渗出，疼痛较轻，时有灼痒感。
重型：多发生在骨折固定后局部肿胀明显处，患肢疼痛难忍，出现大面积的张力性水疱，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出浸润深者有血性液，甚至表面坏死，疼痛较重。
3.治疗原则
松解固定，解除压迫，抬高患肢，局部冷敷，避免磨擦，防止破裂，加强营养，预防感染。
4.护理
4.1心理护理：患者往往因意外伤害发病突然，心理压力大，担心致残，要安慰体贴病人，介绍张力性水疱的有关医学知识及注意事项，树立患者面对疾病的信心，消除恐惧和担忧，使患者保持乐观情绪积极主动配合治疗。
4.2骨筋膜室综合征的观察 OFCS主要发生在骨折伤后12h 以内，病程发展十分迅速，如不能在早期予以有效的医护处理可快速的发展、恶化，进一步导致骨折区域肌肉挛缩坏死、神经麻痹、肢体缺血，对患者腿部功能有极大影响，甚至导致截肢或危及生命[3]。因此对该病的早期观察、注意观察局部肤色、体温或疼痛、感觉异常对患肢肿胀情况进行早期观察，及时诊断对其治疗起到关键性作用，具有十分重要的临床意义，
4.3饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、高蛋白饮食.忌辛辣、刺激性强的饮食.特别推荐优质蛋白的饮食，以增强机体抵抗力。
4.4预防张力性水疱发生的护理：①闭合性胫腓骨折行石膏固定后，应注意观察石膏固定的松紧度，肿胀明显者应及时查看石膏夹板的向内压和患肢的末端血运，抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀，②冷疗：将3袋冷冻后的专用冰袋装入专用连体袋中，包裹肢体局部的3 个面，两端使用系带固定。使用一段时间待冰块融化后，及时更换备用的冰冻塑料瓶。每天冷敷4～5 次，每次时间30 min 为宜，间隔10 min 巡回观察1 次，防止冻伤皮肤[4]。③功能锻炼：指导患者加强主动进行功能锻炼，深呼吸活动，健肢患肢的主动锻炼，患肢的足背伸跖屈活动，通过肌肉泵作用，可加快静脉血流速度，改善血流动力学，减轻水肿，预防张力性水疱的发生。④遵医嘱常规遵医嘱给予甘露醇、七叶皂甙钠静脉点滴，以避免张性水泡的发生和发展。
4.5张性水泡的护理：①轻者可给予松解固定，抬高患肢，加强足的背伸及股四头肌的舒缩活动，肿胀减轻，水疱可自行吸收。②重者抬高患肢，严格无菌技术操作下，用无菌注射器在每个水疱最底部位抽出液体，然后无菌棉签轻轻挤压，让疱壁贴于皮肤，避免疱壁大面积的破坏，防止感染，局部不宜用龙胆紫涂抹，以免痂下积液感染，局部酒精湿敷可有效预防感染，受挫伤的肿胀肢体及水疱表面覆盖4～6层湿透的75%酒精纱布，用注射器抽取酒精每天喷3～4次，以敷料湿透为度，持续3～7d，若肢体组织液渗出多时需及时更换敷料，无明显渗出者72h更换[5]。③中频脉冲电疗：跨骨折两端使用骨折中频脉冲电疗改善微循環，减轻皮下瘀血，减轻肿胀，有效止痛。④红蓝光治疗仪局部照射：每日两次每次10分钟照射水疱处，以预防局部感染，促进创面愈合。⑤按摩：熟练的按摩可以缓解疼痛，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，减慢肌肉萎缩。应采用轻柔的向心手法，由轻到重，对损伤部位以远的肢体进行按摩[6]。适宜的按摩方法可减少水疱的发生。通过顺浅静脉同流方向对患肢进行自远及近地按摩，每天进行100～200次，利于维持良好的静脉回流通路。促进水肿消退，以利早期手术。
【结果】32例患者中，31例患者水疱消退快，局部皮肤无破溃，伤口愈合良好，后期没有明显水疱疤痕形成;1例合并糖尿病患者水疱消退延迟，局部皮肤稍有破溃，伤口愈合较缓慢，后期有少量水痘疤痕形成，护理效果良好。
结论
胫腓骨折是骨科创伤中最常见的骨折，多由车祸、重物砸伤，扭伤等引起不同程度的骨折，张力性水疱的出现影响了手术的时机，而能否护理好张力性水疱，直接影响到患者术后伤口的愈合，正确、合理的护理措施的实施是促使张力性水疱修复的重要基础。我们护理人员应该做好张力性水疱的护理，缩短住院天数，降低伤口感染、筋膜室综合症等并发症的发生，对患者取得良好的临床疗效。
参考文献：
[1]Donald A，Wiss MD.骨折[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：524.
[2]裘法祖，主编.外科学[M].第4版.北京一人民卫生出版社，1997.710.
[3]罗凌云.38 例小腿骨折并发骨筋膜室综合征患者的早期观察及护理探讨[J].医学信息，2013，8（29）：371
[4]王兵，冰袋冷敷缓解Pilon Ⅲ型骨折肿胀和疼痛的疗效分析，中国实用医药2014年4月第9卷第12期
[5]沈微微，75%酒精纱布外敷防治张力性水泡，齐鲁护理杂志，2001年第9期
[6]张艳，孔祥燕。李银雪，等.主动功能锻炼联合静脉泵治疗踝关节骨折术后肢体肿胀的效果观察[J].中华护理杂志。2005，40（4）;
方法：对32例病人严密观察患肢肿胀程度，加强患者心理护理，制定周密的护理计划，严格无菌操作，采取有效的护理措施，指导并协助患者进行肢体的功能锻炼，减少了术后伤口不愈合及骨髓炎的发生。
关键词 胫腓骨骨折 张力性水疱 护理
患者骨折后，患肢常会出现不同程度的肿胀，伤后2 ～ 3天是肿胀的高峰期，常会有张力性水疱出现，而水疱的出现是手术的禁忌证[1]。张力性水疱是在皮下组织水肿的基础上产生的。由于骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，软组织发生水肿，患肢显著肿胀，皮肤发亮产生张力性水疱[2]。另一方面，压力不均也可导致张力性水疱。局部软组织严重损伤，血管内膜受损，继而栓塞，淋巴回流障碍，组织毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使液化坏死产生的内生水在表皮、真皮之间薄弱处积聚，给予外固定后，致使渗出液由受压处流向无压力的部位，引起张力性水疱。不仅仅增加了患者的痛苦，更重要的是若不及时处理，水疱破裂后很容易引起感染，严重影响伤口的愈合和患者的康复。
1.资料与方法
临床资料 本组32例，年龄在17岁～60岁，其中胫腓骨双骨折28例，胫骨骨折4例，1例因糖尿病伤口愈合迟缓，无骨髓炎发生。
2.临床表现
轻型：骨折后骨折部位肿胀，皮肤颜色发暗或有红斑，此后出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，破后有淡黄色液体渗出，疼痛较轻，时有灼痒感。
重型：多发生在骨折固定后局部肿胀明显处，患肢疼痛难忍，出现大面积的张力性水疱，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出浸润深者有血性液，甚至表面坏死，疼痛较重。
3.治疗原则
松解固定，解除压迫，抬高患肢，局部冷敷，避免磨擦，防止破裂，加强营养，预防感染。
4.护理
4.1心理护理：患者往往因意外伤害发病突然，心理压力大，担心致残，要安慰体贴病人，介绍张力性水疱的有关医学知识及注意事项，树立患者面对疾病的信心，消除恐惧和担忧，使患者保持乐观情绪积极主动配合治疗。
4.2骨筋膜室综合征的观察 OFCS主要发生在骨折伤后12h 以内，病程发展十分迅速，如不能在早期予以有效的医护处理可快速的发展、恶化，进一步导致骨折区域肌肉挛缩坏死、神经麻痹、肢体缺血，对患者腿部功能有极大影响，甚至导致截肢或危及生命[3]。因此对该病的早期观察、注意观察局部肤色、体温或疼痛、感觉异常对患肢肿胀情况进行早期观察，及时诊断对其治疗起到关键性作用，具有十分重要的临床意义，
4.3饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、高蛋白饮食.忌辛辣、刺激性强的饮食.特别推荐优质蛋白的饮食，以增强机体抵抗力。
4.4预防张力性水疱发生的护理：①闭合性胫腓骨折行石膏固定后，应注意观察石膏固定的松紧度，肿胀明显者应及时查看石膏夹板的向内压和患肢的末端血运，抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀，②冷疗：将3袋冷冻后的专用冰袋装入专用连体袋中，包裹肢体局部的3 个面，两端使用系带固定。使用一段时间待冰块融化后，及时更换备用的冰冻塑料瓶。每天冷敷4～5 次，每次时间30 min 为宜，间隔10 min 巡回观察1 次，防止冻伤皮肤[4]。③功能锻炼：指导患者加强主动进行功能锻炼，深呼吸活动，健肢患肢的主动锻炼，患肢的足背伸跖屈活动，通过肌肉泵作用，可加快静脉血流速度，改善血流动力学，减轻水肿，预防张力性水疱的发生。④遵医嘱常规遵医嘱给予甘露醇、七叶皂甙钠静脉点滴，以避免张性水泡的发生和发展。
4.5张性水泡的护理：①轻者可给予松解固定，抬高患肢，加强足的背伸及股四头肌的舒缩活动，肿胀减轻，水疱可自行吸收。②重者抬高患肢，严格无菌技术操作下，用无菌注射器在每个水疱最底部位抽出液体，然后无菌棉签轻轻挤压，让疱壁贴于皮肤，避免疱壁大面积的破坏，防止感染，局部不宜用龙胆紫涂抹，以免痂下积液感染，局部酒精湿敷可有效预防感染，受挫伤的肿胀肢体及水疱表面覆盖4～6层湿透的75%酒精纱布，用注射器抽取酒精每天喷3～4次，以敷料湿透为度，持续3～7d，若肢体组织液渗出多时需及时更换敷料，无明显渗出者72h更换[5]。③中频脉冲电疗：跨骨折两端使用骨折中频脉冲电疗改善微循環，减轻皮下瘀血，减轻肿胀，有效止痛。④红蓝光治疗仪局部照射：每日两次每次10分钟照射水疱处，以预防局部感染，促进创面愈合。⑤按摩：熟练的按摩可以缓解疼痛，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，减慢肌肉萎缩。应采用轻柔的向心手法，由轻到重，对损伤部位以远的肢体进行按摩[6]。适宜的按摩方法可减少水疱的发生。通过顺浅静脉同流方向对患肢进行自远及近地按摩，每天进行100～200次，利于维持良好的静脉回流通路。促进水肿消退，以利早期手术。
【结果】32例患者中，31例患者水疱消退快，局部皮肤无破溃，伤口愈合良好，后期没有明显水疱疤痕形成;1例合并糖尿病患者水疱消退延迟，局部皮肤稍有破溃，伤口愈合较缓慢，后期有少量水痘疤痕形成，护理效果良好。
结论
胫腓骨折是骨科创伤中最常见的骨折，多由车祸、重物砸伤，扭伤等引起不同程度的骨折，张力性水疱的出现影响了手术的时机，而能否护理好张力性水疱，直接影响到患者术后伤口的愈合，正确、合理的护理措施的实施是促使张力性水疱修复的重要基础。我们护理人员应该做好张力性水疱的护理，缩短住院天数，降低伤口感染、筋膜室综合症等并发症的发生，对患者取得良好的临床疗效。
参考文献：
[1]Donald A，Wiss MD.骨折[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：524.
[2]裘法祖，主编.外科学[M].第4版.北京一人民卫生出版社，1997.710.
[3]罗凌云.38 例小腿骨折并发骨筋膜室综合征患者的早期观察及护理探讨[J].医学信息，2013，8（29）：371
[4]王兵，冰袋冷敷缓解Pilon Ⅲ型骨折肿胀和疼痛的疗效分析，中国实用医药2014年4月第9卷第12期
[5]沈微微，75%酒精纱布外敷防治张力性水泡，齐鲁护理杂志，2001年第9期
[6]张艳，孔祥燕。李银雪，等.主动功能锻炼联合静脉泵治疗踝关节骨折术后肢体肿胀的效果观察[J].中华护理杂志。2005，40（4）;