论文部分内容阅读
[摘要]目的 探究心电图碎裂QRS波（fQRS）预测ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者1年预后情况。方法 选择sT段抬高型心肌梗死患者150例进行研究，将其分为研究组和对照组。其中研究组为74例fQRS的STEMI患者，对照组为76例无fQRS的STEMI患者。分别记录、比较两组患者的室壁瘤、室壁运动异常、LVEF<50%发生率、LVEF、LVED等指标以及两组患者住院期间Killip 3-4级、恶性心率失常、心源性死亡的发生情况。结果住院期间，研究组Killip 3-4级以及恶性心率失常的发生率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组心源性死亡的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。住院期间，研究组与对照组相比，LVEF<50%的发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）；室壁瘤、室壁运动异常、LVEF、LVED等指标差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，研究组与对照组室壁瘤、室壁运动异常的发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组LVEF明显低于对照组，而研究组LVEF<50%的发生率及LVED显著高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心电图碎裂QRS波对于sT段抬高型心肌梗死患者预后的预测效果较好，具有一定的临床应用价值。
[关键词]碎裂QRS波；心电图；急性；心肌梗死；预后
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-143-03
近年来，急性心肌梗死（AMI）在中国的发生率呈现上升的趋势。20世纪60年代其病死率高达30%，随着医疗技术的日益成熟与完善，死亡率得以显著下降至4%～6%。但令人遗憾的是仍有很大一部分的患者备受进展性心力衰竭的煎熬，临床预后情况不甚理想。碎裂QRs波（fQRs）是Das等近年提出的12导联心电图的心电指标，是衡量、预测心血管功能状态的重要指标。为进一步探究ST段抬高型心肌梗死的发展过程中是否出现fQRS的预后情况，特展开此次研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月-2014年7月我院的ST段抬高型心肌梗死患者150例进行研究，将其分为研究组和对照组。其中研究组为74例fQRS的STEMI患者，男50例，女24例，年龄33-84岁，平均（53.4±11.7）岁；对照组为76例无fQRS的STEMI患者男53例，女23例，年龄33-83岁，平均（53.7±10.8）岁。经检查所有患者均确诊为首发ST段抬高型心肌梗死。排除标准：有束支阻滞及植入心脏起搏器的患者；心脏瓣膜及心肌病患者。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
根据患者入院时是否伴f0RS分为两组。患者人院时均以18导联心电图连续监测5-7d，及时发现患者心率失常的情况；术后第7天开始，定时以超声心动图对患者进行检查，采集LVEF、LVED等指标以及Killip分级，记录患者室壁情况、恶性心率失常以及心源性死亡的发生率；随访的1年期间，亦对患者进行心电图监测和超声心动图的检查，采集、记录患者室壁状态、LVEF、LVED等相关指标。
1.3观察指标
f0RS诊断标准按照其定义进行诊断，具体为：两个呈现为RSR’型的连续导联，且心电图无并发有典型束支阻滞的图形。急性心肌梗死的诊断标准具体参照2007年10月ACC等相关组织联合颁布的关于心肌梗死的统一定义，定义如下：心肌损伤标记物的升高有个参考值，超过参考上限99个百分位数是首要条件，其次还伴有缺血表现。而要诊断是否缺血可以按是否满足如下任何标准进行判断：缺血表现相关症状；心电图上新发现有ST-T的改变或存在病理性的Q波；影像学上证实了室壁的运动异常或部分丢失存活心肌。
1.4统计学分析
选择SPSSl8.0进行数据的统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院期间心脏并发症的发生率比较
住院期间研究组Killip 3-4级以及恶性心率失常的发生率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组心源性死亡的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者超声心动图的检查结果比较
住院期间，研究组与对照组相比，LVEF<50%的发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）；室壁瘤、室壁运动异常、LVEF、LVED等指标差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，研究组与对照组室壁瘤、室壁运动异常的发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组LVEF明显低于对照组，而研究组LVEF<50%的发生率及LVED显著高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
目前普遍认为f0RS的形成源于心肌的去极化过程中部分心室肌传导出现延迟或中断。有学者认为心室去极化向量受到缺血以及心肌纤维化瘢痕导致的局部心室肌发生电活动改变的影响，这是fQRS形成所需的电学生理基础。
有相关研究报道显示，一系列的心血管疾病其预后与fQRS直接相关，急性心肌梗死一旦出现fQRS，就预示着不良的预后表现，同样的，恶性心率失常以及Killip3-4级发生率甚至心源性死亡率会更高。此次研究中我们发现，住院期间，伴fQRS患者Killip3～4级发生率（19%）、恶性心率失常的发生率（26%）均明显高于无f0RS患者的Killip 3～4级发生率（5%）和恶性心率失常的发生率（11%）。伴fQRS患者的LVEF与无fQRS患者的LVEF差异虽不显著，但是同时的，前者LVEF<50%所占比例（31%）明显高于后者（16%），因此我们推断fQRS与患者的左心功能有着一定的联系。
心肌梗死患者后早期发生死亡主要是由恶性心率失常引起的，而中远期患者发生死亡则主要是因为患者的心力衰竭。我们此次研究伴fQRS患者无fQRS患者的心源性死亡率并无显著差异，但是前者较后者LVEF<50%所占比例以及恶性心率失常的发生率显著要高。有学者研究发现，这些都能在院后1年的预后随访中患者不同的死亡率得到体现。我们在此次研究中发现，随访1年后，LVED水平，伴fQRS患者（58±5）mm明显高于fQRS患者（52±3）mm；LVEF水平，伴fQRS患者（54±9）%明显低于f0RS患者（58±7）%，与此同时，LVEF<50%所占比例，伴fQRS患者（23%）却是明显高于f0RS患者（9%）。依据本研究，我们推断伴fQRS患者与无fQRS患者相比，其左心收缩的功能较差，恶性心率失常发生更频繁，直接提高了患者的心源性死亡率。而前两项与长期的预后直接相关，说明f0RS患者的长期预后情况远远不如无f0RS患者。
此次研究我们还发现，fQRS患者随访1年后的LVEF与LVED水平与住院期间相比没有任何改变，而fQRS患者的这些指标在这1年内却有不同程度的改善，说明f0RS患者的心功能在1年的预后中并无缓解迹象，或许这也可以作为fQRS患者的长期预后情况不如无fQRS患者的有效证据。
总之，fQRS患者的心功能劣于无fQRS患者，而随着患者出院后时间的延长，在更多方面进一步体现了其预后差的情况。这些对于临床实践提供了参考的理论依据。
[关键词]碎裂QRS波；心电图；急性；心肌梗死；预后
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-143-03
近年来，急性心肌梗死（AMI）在中国的发生率呈现上升的趋势。20世纪60年代其病死率高达30%，随着医疗技术的日益成熟与完善，死亡率得以显著下降至4%～6%。但令人遗憾的是仍有很大一部分的患者备受进展性心力衰竭的煎熬，临床预后情况不甚理想。碎裂QRs波（fQRs）是Das等近年提出的12导联心电图的心电指标，是衡量、预测心血管功能状态的重要指标。为进一步探究ST段抬高型心肌梗死的发展过程中是否出现fQRS的预后情况，特展开此次研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月-2014年7月我院的ST段抬高型心肌梗死患者150例进行研究，将其分为研究组和对照组。其中研究组为74例fQRS的STEMI患者，男50例，女24例，年龄33-84岁，平均（53.4±11.7）岁；对照组为76例无fQRS的STEMI患者男53例，女23例，年龄33-83岁，平均（53.7±10.8）岁。经检查所有患者均确诊为首发ST段抬高型心肌梗死。排除标准：有束支阻滞及植入心脏起搏器的患者；心脏瓣膜及心肌病患者。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
根据患者入院时是否伴f0RS分为两组。患者人院时均以18导联心电图连续监测5-7d，及时发现患者心率失常的情况；术后第7天开始，定时以超声心动图对患者进行检查，采集LVEF、LVED等指标以及Killip分级，记录患者室壁情况、恶性心率失常以及心源性死亡的发生率；随访的1年期间，亦对患者进行心电图监测和超声心动图的检查，采集、记录患者室壁状态、LVEF、LVED等相关指标。
1.3观察指标
f0RS诊断标准按照其定义进行诊断，具体为：两个呈现为RSR’型的连续导联，且心电图无并发有典型束支阻滞的图形。急性心肌梗死的诊断标准具体参照2007年10月ACC等相关组织联合颁布的关于心肌梗死的统一定义，定义如下：心肌损伤标记物的升高有个参考值，超过参考上限99个百分位数是首要条件，其次还伴有缺血表现。而要诊断是否缺血可以按是否满足如下任何标准进行判断：缺血表现相关症状；心电图上新发现有ST-T的改变或存在病理性的Q波；影像学上证实了室壁的运动异常或部分丢失存活心肌。
1.4统计学分析
选择SPSSl8.0进行数据的统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院期间心脏并发症的发生率比较
住院期间研究组Killip 3-4级以及恶性心率失常的发生率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组心源性死亡的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者超声心动图的检查结果比较
住院期间，研究组与对照组相比，LVEF<50%的发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）；室壁瘤、室壁运动异常、LVEF、LVED等指标差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，研究组与对照组室壁瘤、室壁运动异常的发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组LVEF明显低于对照组，而研究组LVEF<50%的发生率及LVED显著高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
目前普遍认为f0RS的形成源于心肌的去极化过程中部分心室肌传导出现延迟或中断。有学者认为心室去极化向量受到缺血以及心肌纤维化瘢痕导致的局部心室肌发生电活动改变的影响，这是fQRS形成所需的电学生理基础。
有相关研究报道显示，一系列的心血管疾病其预后与fQRS直接相关，急性心肌梗死一旦出现fQRS，就预示着不良的预后表现，同样的，恶性心率失常以及Killip3-4级发生率甚至心源性死亡率会更高。此次研究中我们发现，住院期间，伴fQRS患者Killip3～4级发生率（19%）、恶性心率失常的发生率（26%）均明显高于无f0RS患者的Killip 3～4级发生率（5%）和恶性心率失常的发生率（11%）。伴fQRS患者的LVEF与无fQRS患者的LVEF差异虽不显著，但是同时的，前者LVEF<50%所占比例（31%）明显高于后者（16%），因此我们推断fQRS与患者的左心功能有着一定的联系。
心肌梗死患者后早期发生死亡主要是由恶性心率失常引起的，而中远期患者发生死亡则主要是因为患者的心力衰竭。我们此次研究伴fQRS患者无fQRS患者的心源性死亡率并无显著差异，但是前者较后者LVEF<50%所占比例以及恶性心率失常的发生率显著要高。有学者研究发现，这些都能在院后1年的预后随访中患者不同的死亡率得到体现。我们在此次研究中发现，随访1年后，LVED水平，伴fQRS患者（58±5）mm明显高于fQRS患者（52±3）mm；LVEF水平，伴fQRS患者（54±9）%明显低于f0RS患者（58±7）%，与此同时，LVEF<50%所占比例，伴fQRS患者（23%）却是明显高于f0RS患者（9%）。依据本研究，我们推断伴fQRS患者与无fQRS患者相比，其左心收缩的功能较差，恶性心率失常发生更频繁，直接提高了患者的心源性死亡率。而前两项与长期的预后直接相关，说明f0RS患者的长期预后情况远远不如无f0RS患者。
此次研究我们还发现，fQRS患者随访1年后的LVEF与LVED水平与住院期间相比没有任何改变，而fQRS患者的这些指标在这1年内却有不同程度的改善，说明f0RS患者的心功能在1年的预后中并无缓解迹象，或许这也可以作为fQRS患者的长期预后情况不如无fQRS患者的有效证据。
总之，fQRS患者的心功能劣于无fQRS患者，而随着患者出院后时间的延长，在更多方面进一步体现了其预后差的情况。这些对于临床实践提供了参考的理论依据。