【摘  要】细菌性角膜炎是一种病情危重的眼科感染性疾病，其致病微生物多为葡萄球菌、链球菌等细菌。临床主要表现为眼睛畏光、疼痛，若不及时进行治疗，会使疾病迅速恶化形成角膜溃疡甚至穿孔等。抗生素是治疗细菌性角膜炎的主要药物，通常根据其致病菌种类的不同选择具有针对性的抗生素种类，因细菌性角膜炎的主要致病菌是葡萄球菌，所以临床多用氟喹诺酮类药物进行治疗。氟喹诺酮类药物主要包括氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液，现就左氧氟沙星滴眼液对细菌性角膜炎的用药进展及成效作一综述。

【关键词】左氧氟沙星;滴眼液;细菌性角膜炎;治疗;成效

【中图分类号】R772.21          【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0144-01
　　细菌性角膜炎多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致，属于眼科危重症，治疗不及时或效果不高甚至会给患者造成失明的严重后果。为有效控制并改善病情，需在该病的急性发作期用抗生素滴眼液频繁滴眼，而抗生素的选择则需进行致病菌谱的检测，根据致病菌的种类进行具有针对性的用药选择。本文主要研究左氧氟沙星滴眼液对细菌性角膜炎的治疗成效[1]。

• 细菌性角膜炎致病菌种分类

　　细菌性角膜炎的致病菌谱范围较广、种类繁多，常见的有链球菌、肠杆菌、葡萄球菌等，因其感染导致的角膜炎占总数的80%以上[2]。有研究表明[3]，国外的角膜炎致病菌以葡萄球菌为主，国内则是绿脓杆菌的占比较大，但是近年来随着居民生活水平和医疗水平的进步有下降趋势。对于细菌性角膜炎的治疗，要与患者的致病菌谱特点相结合，使用药更具有准确性，提高治疗效果，改善患者的预后。
　　二、治疗细菌性角膜炎的常见抗生素种类
　　（一）氨基糖苷抗生素。该类抗生素主要包括妥布霉素等，是眼科临床治疗中的常用药物。氨基糖苷类抗生素具有良好的亲和细菌核糖体的作用，从而能够对细菌蛋白的合成进行有效的抑制，对于绝大多数的需氧菌均有显著的杀灭作用。
　　（二）氟喹诺酮类抗生素。氟喹诺酮类抗生素可以直接作用于细菌的DNA，造成其合成障碍，从而有效消灭细菌。该类抗生素同时具有抗菌谱广，毒副作用较小的优点，能够有效的杀灭格兰阴性菌。目前有临床研究发现[4]，氟喹诺酮类抗生素中的氧氟沙星及环丙沙星抗菌的敏感度有所下降，而细菌对其的耐药性明显上升，因此对于细菌性角膜炎的治疗，不提倡使用单独的氧氟沙星或环丙沙星。随着细菌耐药性的不断变化和药物研究的不断进步，氟喹诺酮类出现了第二、三代抗生素。新一代抗生素具有更好的组织穿透性、且药性停留时间更长，同时对肝脏的毒性更小。左氧氟沙星滴眼液则属于第三代氟喹诺酮类药物，与第二代药物相比，具有更高的金黄色葡萄球菌敏感性。目前临床多数专家主张使用左氧氟沙星滴眼液进行细菌性角膜炎的治疗，因为其不但具有价格低，抗菌范围广的优点，同时还能有效减少各种耐药菌株的出现，是治疗更具价值[5]。
　　（三）大环内酯类。大环内酯类的抗菌机制与氨基糖苷类相似，都是通过抑制细菌蛋白质的合成而杀灭细菌。其主要代表药物有阿奇霉素、罗红霉素等，具有抗菌谱广的优点，但同时药物对角膜的渗透性较差，在治疗中有一定的局限性，阻碍了治疗的有效率。
　　（四）万古霉素、头孢类抗生素。万古霉素是糖肽类抗生素，主要作用机制是破坏细菌的细胞壁形成，同时具有药物渗透性高的特点。头孢类抗生素则能有效抑制抗铜绿假单孢菌的活性，但是其配成溶液后的性质不稳定，目前临床中并没有该类药物的滴眼液制剂。
　　三、左氧氟沙星抗菌机制
　　左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，性状为淡黄色晶体，易溶于水，其与氧氟沙星相比具有更高的抗菌活性。左氧氟沙星的抗菌机制是抑制细菌DNA旋转酶的活性，DNA旋转酶对细菌DNA的复制起到至关重要的作用。氟喹诺酮作用于细菌后，会破坏其DNA末端的连接，从而抑制DNA的复制，使细胞逐渐凋亡最终达到杀灭细菌的目的[6]。
　　四、左氧氟沙星的临床应用
　　有研究表明[7]，左氧氟沙星滴眼液能够在眼睛多数组织中有较高的、远大于敏感细菌的抗菌浓度分布;同时左氧氟沙星滴眼液对角膜组织的穿透性较好，药物浓度达到最高峰的时间要明显早于其在房水、虹膜、晶体中的时间。细菌性角膜炎的主要致病菌是葡萄球菌、链球菌，其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。由于细菌的毒性强，导致病程进展迅速，常引起急性化脓性角膜溃疡，危及患者的身体健康。因此局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎的最有效途径。左氧氟沙星作为一种高效的抗菌药物，能够降低细菌DNA旋转酶活性进而有效杀灭细菌，而且抗菌强度是氧氟沙星的2倍。作为一种广谱抗菌药物，可对多种细菌发挥作用，保证了细菌性角膜炎的治疗效果。
　　五、结语
　　左氧氟沙星滴眼液在细菌性角膜炎的治疗中，具有很好的治疗效果，相对于使用其他药物，发生不良反应的几率大大减少。同时左氧氟沙星滴眼液具有抗菌范围广发，抗菌活性比氧氟沙星明显升高，生物利用度高，对角膜的渗透性强的优点，在用药后不但可以保持较长时间的效应，还能够有效较少耐药菌株的产生。在现阶段的细菌性角膜炎治疗中，左氧氟沙星滴眼液已经成为常用药物，但是在临床用药中医疗人员还要兼顾其毒副作用，防止出现不良反应，要做到与患者病情相结合，合理、合量用药，防止出现用药剂量过大或患者症状减轻后持续过量用药的情况，保证用药的安全性和可靠性。
　　参考文献：
　　[1]马亮.左氧氟沙星滴眼液对重症细菌性角膜炎和重症细菌性结膜炎的治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（52）：194.
　　[2]趙菲.左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察[J].中国医药指南，2019，17（01）：115.
　　[3]邵明辉.盐酸左氧氟沙星与氧氟沙星滴眼液对细菌性角膜炎的疗效和安全性对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（33）：192.
　　[4]肖楚标.盐酸左氧氟沙星与氧氟沙星滴眼液对细菌性角膜炎的疗效和安全性对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（02）：179-181.
　　[5]邹美英，晏玉珍.2种氟喹诺酮滴眼液用于治疗急性细菌性角膜炎患者的临床疗效比较[J].抗感染药学，2016，13（03）：692-694.
　　[6]李宏宇.浅析细菌性角膜炎患者的临床治疗[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：103-104.
　　[7]安朝碧.盐酸左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎的临床疗效评估[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（14）：2835-2836.