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摘要：目的：观察膝关节控制训练在脑卒中患者步行功能中的恢复效果；方法：抽取2013年6月-2014年6月我院诊治的脑卒中患者72例，对他们进行随机分组，分成观察组和对照组，对观察组患者进行膝关节控制训练，给予对照组患者常规康复训练，在训练前后对患者下肢运动功能及步行能力进行分类、评定，比较两组患者的训练效果；结果：在训练前，两组患者的下肢运动功能及步行能力不存在明显差异性（P>0.05），但通过不同方法的训练后，观察组的步行功能恢复情况明显比对照组效果好（P<0.05）；结论：对脑卒中患者使用膝关节控制训练，具有明显改善患者步行功能的作用，值得推广并应用。
关键词：膝关节控制训练；脑卒中；步行功能；康复
脑卒中也称为脑中风，是指患有脑血管疾病患者由于各种诱因引发脑内动脉闭塞、狭窄或者破裂，导致发生急性脑血液循环障碍，它属于一种脑血液循环障碍性疾病，起病突然。脑卒中又可分成缺血性脑卒中及出血性脑卒中。一大部分的脑卒中患者都会存在步行功能障碍，步行功能障碍给患者的自理能力及生活质量带来极大的不良影响，对脑卒中患者来说，最主要的就是要让步行功能得以恢复。因此，采取哪种有效方式对脑卒中患者的步行功能加强训练，是临床医生及广大患者共同关注的问题。本研究采取了膝关节控制训练方法，对脑卒中患者的步行功能进行康复训练，取得较为满意的效果，报告如下：
1.观察病例及方法
1.1观察病例：本组研究病例共72例，均为我院收治的脑卒中住院患者，按照随机法对他们进行分组，分别为观察组和对照组，每组各36例。其中，观察组中有左偏瘫14例，右偏瘫22例，他们的年龄为38-72岁，平均年龄为（53.4±7.2）岁，他们的病程为0.4-3年，平均病程为（1.8±0.6）年；对照组患者有17例左偏瘫，有19例右偏瘫，他们的年龄为40-70岁，平均年龄为（55.3±7.8）岁，他们的病程为0.6-2.8年，平均病程为（2.2±0.8）年。全部患者都通过头颅CT或者核磁共振确诊，且不存在其他神经系统疾病，及其他影响训练的严重疾病。两组患者在性别、年龄、病程等资料均不存在明显差异性（P>0.05），具有可比意义。
1.2方法：两组患者均使用相同的基本治疗方法，并对其进行简易功能训练，其中包括桥式运动、躯干控制训练、重心转移训练、坐（站）平衡训练、上、下楼梯训练、步态训练等，每天训练两次，每次训练四十分钟。观察组患者在常规康复训练基础上再加上膝关节控制训练，训练时间为每天二十分钟。观察组膝关节控制训练方法如下：
1.2.1床上膝关节控制训练：协助患者取仰卧位，健侧下肢向下展开，患侧足底放置在操作者腿部，进行膝关节屈曲及伸展运动[1]。操作者在屈膝时对股二头肌进行拍打刺激，在伸膝时对股四头肌进行刺激，这样可诱发患者膝关节进行主动运动。随着训练程度的加深，逐渐减少对患者的辅助量，并增加膝关节主动活动范围。
1.2.2患侧负重下膝关节控制训练：协助患者取站立位，将健侧放置台阶，让患侧肢体负重，并做膝关节屈伸运动，待屈曲大概15°时停止，保持7秒左右，再继续做伸直动作，让它保持在5°的屈曲状态。训练时要取患侧下肢为重心，防止向前倾，为了避免患者膝关节没有良好控制，可给予适量辅助。
1.2.3擺动前膝关节控制训练：让患者取站立位，将健侧放置于前方，起到支撑整个体重的作用，患肢放在后方于膝关节放松时屈曲，提前为摆动患肢做好准备。
1.2.4摆动时膝关节控制训练：让患者取站立位，让健肢负重，患肢屈髋位，进行膝关节屈曲及伸展训练，在训练时要让裸关节背屈内翻，接着再进行髋伸展位膝屈伸训练，反复训练。
1.2.5转移重心膝关节控制训练：患者取站立位，患肢在前方，将重心全部移到患肢，在转移重心时让膝关节从屈曲位过渡到自然伸展，进行转移重心前后膝关节控制训练，防止出现膝过伸。两组患者均进行30天的康复训练。
1.3观察指标
参照简式Fugl-Meyer 运动量表[2]对两组患者的下肢功能进行评价，所检察的项目有17项，每项最高分为2分，最高总分为34分。对两组患者训练前及训练后的情况进行比较；同时按照步行能力进行分级，分别为无法步行、辅助步行、单独步行三个级别。观察步行能力提高的程度和两组患者训练前后步行能力情况。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0软件对数据进行处理分析，数据结果用均数标准差（ ）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
通过对观察组和对照组患者训练前后比较，在训练前两组患者下肢运动功能及步行能力比较，不存在明显差异性（P>0.05）；一个月时间的康复训练后，观察组下肢运动功能及步行能力明显优于对照组（P<0.01，P<0.05）。
2.1下肢运动功能Fugl—Meyer评定情况，见表一如下[n（ ）]：
组别 训练前 训练后
观察组（n=36） 6.68±2.52 22.13±6.12
对照组（n=36） 6.75±2.63 17.53±5.89
注：训练前后比较，t检验，P<0.01.
2.2两组患者训练前后步行能力比较情况，见表二如下（n）：
步行能力 无法步行 辅助步行 单独步行
观察组（n=36）
（训练前） 8 22 6
（训练后） 2 4 30
对照组（n=36）
（训练前） 6 20 10
（训练后） 4 12 20
注：两组患者训练后独立步行功能比较，经χ2 检验，P<0.05.
3.讨论
正常人在刚开始站立时，膝关节是先屈曲然后再伸展，站立一段时间后，膝关节会呈5°屈曲，让身体重心保持平稳，到了最后，又会呈现屈曲状态，为步行更加协调做准备；在摆动初期，由于膝关节屈曲缩短了下肢，摆动足待足趾离地后离开地面，膝关节保持屈曲，于下次足跟地前瞬间伸膝，这样一个完整的步行动作就完成了。因为脑卒中偏瘫患者患侧下肢伸肌协调运动功能不正常，也就造成步行动作不正常[3]。
偏瘫患者在步行过程中，导致站立相负重期膝关节过伸的主要原因有股四头肌控制能力下降、膝关节没有进行充分的分离运动、本体感觉衰退等。患者在站立时下肢容易产生伸肌痉挛模式，产生了膝反张和踝关节内翻情况，这时患者重心没有全部往前转移，身体前进幅度过小，导致步态不正常。本研究中使用的膝关节控制训练方法，对膝关节周围肌肉加强了控制训练，不断刺激患者患肢肌肉，提高了他们的主动运动意识，对患侧下肢的运动感知具有改善作用，也就增强了患肢的控制功能[4]。采取站立负重训练，让患肢的肌张力得到减轻，可纠正不正常的模式；而重心转移练习可让患者步行更加平稳，步行能力也得以提高。本研究通过对观察组和对照组患者训练前后比较，在训练前两组患者下肢运动功能及步行能力比较，不存在明显差异性（P>0.05）；一个月时间的康复训练后，观察组下肢运动功能及步行能力明显优于对照组（P<0.01，P<0.05）。
综上所述，在训练时一定要由简至难，缓慢进行，不可让患者用力过度，诱发伸肌痉挛，操作者应在旁对其进行提醒和指导，再针对患者训练情况调整辅助量，从各个方面让患者的控制能力得以提高，并掌握自身的运动感觉，让膝关节控制训练达到最佳效果。
参考文献：
[1]江晓峰，胡雪艳.偏瘫步态膝关节角度分析[J].中国康复医学杂志，2011，22（10）：918
[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，2008. 75.
[3]孙嘉，谭东升.脑卒中偏瘫患者步行功能的重建[J].中国临床康复，2011：5（9）：59.
[4]方兴强.早期站立对偏瘫康复治疗作用的探讨[J].中国临床康复，2011，5（6）：25～26.
关键词：膝关节控制训练；脑卒中；步行功能；康复
脑卒中也称为脑中风，是指患有脑血管疾病患者由于各种诱因引发脑内动脉闭塞、狭窄或者破裂，导致发生急性脑血液循环障碍，它属于一种脑血液循环障碍性疾病，起病突然。脑卒中又可分成缺血性脑卒中及出血性脑卒中。一大部分的脑卒中患者都会存在步行功能障碍，步行功能障碍给患者的自理能力及生活质量带来极大的不良影响，对脑卒中患者来说，最主要的就是要让步行功能得以恢复。因此，采取哪种有效方式对脑卒中患者的步行功能加强训练，是临床医生及广大患者共同关注的问题。本研究采取了膝关节控制训练方法，对脑卒中患者的步行功能进行康复训练，取得较为满意的效果，报告如下：
1.观察病例及方法
1.1观察病例：本组研究病例共72例，均为我院收治的脑卒中住院患者，按照随机法对他们进行分组，分别为观察组和对照组，每组各36例。其中，观察组中有左偏瘫14例，右偏瘫22例，他们的年龄为38-72岁，平均年龄为（53.4±7.2）岁，他们的病程为0.4-3年，平均病程为（1.8±0.6）年；对照组患者有17例左偏瘫，有19例右偏瘫，他们的年龄为40-70岁，平均年龄为（55.3±7.8）岁，他们的病程为0.6-2.8年，平均病程为（2.2±0.8）年。全部患者都通过头颅CT或者核磁共振确诊，且不存在其他神经系统疾病，及其他影响训练的严重疾病。两组患者在性别、年龄、病程等资料均不存在明显差异性（P>0.05），具有可比意义。
1.2方法：两组患者均使用相同的基本治疗方法，并对其进行简易功能训练，其中包括桥式运动、躯干控制训练、重心转移训练、坐（站）平衡训练、上、下楼梯训练、步态训练等，每天训练两次，每次训练四十分钟。观察组患者在常规康复训练基础上再加上膝关节控制训练，训练时间为每天二十分钟。观察组膝关节控制训练方法如下：
1.2.1床上膝关节控制训练：协助患者取仰卧位，健侧下肢向下展开，患侧足底放置在操作者腿部，进行膝关节屈曲及伸展运动[1]。操作者在屈膝时对股二头肌进行拍打刺激，在伸膝时对股四头肌进行刺激，这样可诱发患者膝关节进行主动运动。随着训练程度的加深，逐渐减少对患者的辅助量，并增加膝关节主动活动范围。
1.2.2患侧负重下膝关节控制训练：协助患者取站立位，将健侧放置台阶，让患侧肢体负重，并做膝关节屈伸运动，待屈曲大概15°时停止，保持7秒左右，再继续做伸直动作，让它保持在5°的屈曲状态。训练时要取患侧下肢为重心，防止向前倾，为了避免患者膝关节没有良好控制，可给予适量辅助。
1.2.3擺动前膝关节控制训练：让患者取站立位，将健侧放置于前方，起到支撑整个体重的作用，患肢放在后方于膝关节放松时屈曲，提前为摆动患肢做好准备。
1.2.4摆动时膝关节控制训练：让患者取站立位，让健肢负重，患肢屈髋位，进行膝关节屈曲及伸展训练，在训练时要让裸关节背屈内翻，接着再进行髋伸展位膝屈伸训练，反复训练。
1.2.5转移重心膝关节控制训练：患者取站立位，患肢在前方，将重心全部移到患肢，在转移重心时让膝关节从屈曲位过渡到自然伸展，进行转移重心前后膝关节控制训练，防止出现膝过伸。两组患者均进行30天的康复训练。
1.3观察指标
参照简式Fugl-Meyer 运动量表[2]对两组患者的下肢功能进行评价，所检察的项目有17项，每项最高分为2分，最高总分为34分。对两组患者训练前及训练后的情况进行比较；同时按照步行能力进行分级，分别为无法步行、辅助步行、单独步行三个级别。观察步行能力提高的程度和两组患者训练前后步行能力情况。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0软件对数据进行处理分析，数据结果用均数标准差（ ）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
通过对观察组和对照组患者训练前后比较，在训练前两组患者下肢运动功能及步行能力比较，不存在明显差异性（P>0.05）；一个月时间的康复训练后，观察组下肢运动功能及步行能力明显优于对照组（P<0.01，P<0.05）。
2.1下肢运动功能Fugl—Meyer评定情况，见表一如下[n（ ）]：
组别 训练前 训练后
观察组（n=36） 6.68±2.52 22.13±6.12
对照组（n=36） 6.75±2.63 17.53±5.89
注：训练前后比较，t检验，P<0.01.
2.2两组患者训练前后步行能力比较情况，见表二如下（n）：
步行能力 无法步行 辅助步行 单独步行
观察组（n=36）
（训练前） 8 22 6
（训练后） 2 4 30
对照组（n=36）
（训练前） 6 20 10
（训练后） 4 12 20
注：两组患者训练后独立步行功能比较，经χ2 检验，P<0.05.
3.讨论
正常人在刚开始站立时，膝关节是先屈曲然后再伸展，站立一段时间后，膝关节会呈5°屈曲，让身体重心保持平稳，到了最后，又会呈现屈曲状态，为步行更加协调做准备；在摆动初期，由于膝关节屈曲缩短了下肢，摆动足待足趾离地后离开地面，膝关节保持屈曲，于下次足跟地前瞬间伸膝，这样一个完整的步行动作就完成了。因为脑卒中偏瘫患者患侧下肢伸肌协调运动功能不正常，也就造成步行动作不正常[3]。
偏瘫患者在步行过程中，导致站立相负重期膝关节过伸的主要原因有股四头肌控制能力下降、膝关节没有进行充分的分离运动、本体感觉衰退等。患者在站立时下肢容易产生伸肌痉挛模式，产生了膝反张和踝关节内翻情况，这时患者重心没有全部往前转移，身体前进幅度过小，导致步态不正常。本研究中使用的膝关节控制训练方法，对膝关节周围肌肉加强了控制训练，不断刺激患者患肢肌肉，提高了他们的主动运动意识，对患侧下肢的运动感知具有改善作用，也就增强了患肢的控制功能[4]。采取站立负重训练，让患肢的肌张力得到减轻，可纠正不正常的模式；而重心转移练习可让患者步行更加平稳，步行能力也得以提高。本研究通过对观察组和对照组患者训练前后比较，在训练前两组患者下肢运动功能及步行能力比较，不存在明显差异性（P>0.05）；一个月时间的康复训练后，观察组下肢运动功能及步行能力明显优于对照组（P<0.01，P<0.05）。
综上所述，在训练时一定要由简至难，缓慢进行，不可让患者用力过度，诱发伸肌痉挛，操作者应在旁对其进行提醒和指导，再针对患者训练情况调整辅助量，从各个方面让患者的控制能力得以提高，并掌握自身的运动感觉，让膝关节控制训练达到最佳效果。
参考文献：
[1]江晓峰，胡雪艳.偏瘫步态膝关节角度分析[J].中国康复医学杂志，2011，22（10）：918
[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，2008. 75.
[3]孙嘉，谭东升.脑卒中偏瘫患者步行功能的重建[J].中国临床康复，2011：5（9）：59.
[4]方兴强.早期站立对偏瘫康复治疗作用的探讨[J].中国临床康复，2011，5（6）：25～26.