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肩关节周围炎在临床上是常见病、多发病，是一种关节囊、周围韧带肌腱、肌群、滑囊的退行性改变及慢性无菌性炎症反应，引起关节周围组织广泛黏连，导致以肩关节疼痛和肩关节活动受限为主要症状的症候群。我科用推拿、中药、局部封闭治疗，取得良好效果，报道如下。
1 一般资料
选择2006年10月至2010年10月来我科就诊并确诊为肩关节周围炎的患者98例，符合肩关节周围炎的诊断标准［1］，男42例，年龄39～70岁，平均50岁；女56例，年龄36～65岁，平均48岁；病程5d至6年。患者主要表现肩痛，夜间为甚，伴有不同程度的肩关节活动障碍，影响生活和工作，肩关节X线摄片排除骨关节疾病。
2 治疗万法
2.1 传统医学康复疗法推拿按摩疗法 ①舒筋活络手法：主要应用揉、按、滚、推、点穴、分筋等法，使肩周围肌肉痉挛解除，然后应用弹拨法，拨动肩周肌肉拨动时应垂直于肌纤维方向。②活动关节手法：牵拉抖动：术者左手扶患肩，右手握患手作牵引、抖动和内外旋活动；旋肩收展：术者一手扶肩，一手握肘后部，患侧肘屈伸使肩内收，完成摸对侧肩动作，并作肩内外旋动作：外展上举：术者一手扶患肩，另一手握肘上部，使患肢外展并逐渐使之上举。但须注意，做以上操作手法对患肩主动活动受限情况要掌握清楚，手法操作要循序渐进。10天为1个疗程。
2.2 封闭疗法 作封闭疗法之前要仔细寻找压痛点，一般常在肱二头肌长头腱(节结间沟)、短头腱(喙突)及冈上肌、肩胛内缘、肩胛下角、三角肌内外缘等作局部封闭。局部封闭10%盐酸利多卡因2 ml+醋酸曲安奈德40mg摇匀用，每个部位注入0.3～0.5 ml混合液，每5～6天1次，2次为1个疗程。
2.3 中药治疗 自拟舒筋通络汤处方：当归12g，黄芪15g，川芎12g，桑枝20g，元胡12g，防风12g，姜黄12g，香附12g，白芍15g，鸡血藤15g，威灵仙15g，炙甘草6g，随证加减，每日l剂，水煎服。再将药渣翻煎，取汁熏洗患肩，每日1次，10天为1个疗程。
3 疗效标准与结果
治疗2个疗程后评定疗效。疼痛评定采用目测类比评分法［2］，肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋来评定。评定标准，治愈：局部疼痛消失，肩关节活动范围正常，前屈>150°，后伸>50°，外展>90°，內、外旋>50°，日常活动正常：显效：局部疼痛明显减轻，肩关节活动明显改善，前屈120°～150°，后伸40°～50°，外展80°～90°，内、外旋40～50°，日常活动明显改善；好转：局部疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前有进步，前屈80°～120°，后伸25°～40°，外展50°～80°，内、外旋25°～40°，日常活动改善；无效：局部疼痛无减轻或加重，肩关节活动范围无变化或减小。治愈：45例，占45.9%。显效：28例，占28.6%。有效17例，占17.3%。无效8例，占8.2%。总有效率91.8%。
4 讨论
肩周炎的基本病理是肩部滑膜、肌群、肌腱、关节囊等的无菌性炎症、黏连、挛缩致肩关节的功能活动受限及持续痉挛性疼痛。肱二头肌长头腱由于其与喙肱肌相平行之特殊解剖关系，活动时相互摩擦积累劳损而致腱鞘间的无菌性炎症，引起疼痛，可能为肩周炎早期原因之一。当肩部某一部出现无菌性炎症，肩部因痉挛性疼痛而不愿活动，使肩局部肌肉间的拮抗，协同作用紊乱，波及其他，最终导致邻近肌肉、腱鞘、关节囊等黏连、挛缩和功能障碍。局部封闭治疗可迅速有效地缓解疼痛和肌肉痉挛。曲安奈德抗炎、抗过敏作用强而持久，且无局部刺激，激素副作用少，能促进炎性渗出物的吸收消除局部无菌性炎症。手法推拿具有疏通经络、行气活血作用，不仅能促进肩关节周围的血液循环加快物质代谢与吸收，消除无菌性炎症。传统手法治疗肩周炎［3］主要作用为改善血液循环，祛瘀生新，促进受伤组织修复，解除痉挛和松解黏连，缓解和消除疼痛。促进关节液流动，增加关节软骨的营养，促进局部血液循环，消炎止痛，并使关节及关节周围的肌腱、关节囊等组织黏连松解，从恢复和改善关节活动度。在此基础上，再进行肩关节功能锻炼，以维持疗效。舒筋通络汤是笔者将中医理论与临床经验结合而拟定的，方中以黄芪、姜黄益气活血；威灵仙、桑枝舒筋活络止痛：鸡血藤、川芎活血通络；元胡行气活血、消肿止痛；香附理气止痛；白芍养血止痛；防风祛风止痛；炙甘草益气升阳。诸药共同作用，达到活血通络、行气止痛、疏利关节的目的。利用该方煎汤熏洗患处，可使药力直达患处还可借助热力和药力的综合作用促进患处的血液循环和炎症的吸收，起到加快恢复肩关节正常功能的作用。
参考文献：
［1］ 唐农轩，邹宏思，石凯军，等.肩关节周围炎［M］//孙传兴.临床疾病诊断依据好转标准.北京：人民军医出版社,1981:726-727.
［2］ 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(下册) ［M］.北京华夏出版社1999：3.
［3］ 赖在文.实用疗伤手法［M］.广州：广东科学技术出版社，2000：4-37.
1 一般资料
选择2006年10月至2010年10月来我科就诊并确诊为肩关节周围炎的患者98例，符合肩关节周围炎的诊断标准［1］，男42例，年龄39～70岁，平均50岁；女56例，年龄36～65岁，平均48岁；病程5d至6年。患者主要表现肩痛，夜间为甚，伴有不同程度的肩关节活动障碍，影响生活和工作，肩关节X线摄片排除骨关节疾病。
2 治疗万法
2.1 传统医学康复疗法推拿按摩疗法 ①舒筋活络手法：主要应用揉、按、滚、推、点穴、分筋等法，使肩周围肌肉痉挛解除，然后应用弹拨法，拨动肩周肌肉拨动时应垂直于肌纤维方向。②活动关节手法：牵拉抖动：术者左手扶患肩，右手握患手作牵引、抖动和内外旋活动；旋肩收展：术者一手扶肩，一手握肘后部，患侧肘屈伸使肩内收，完成摸对侧肩动作，并作肩内外旋动作：外展上举：术者一手扶患肩，另一手握肘上部，使患肢外展并逐渐使之上举。但须注意，做以上操作手法对患肩主动活动受限情况要掌握清楚，手法操作要循序渐进。10天为1个疗程。
2.2 封闭疗法 作封闭疗法之前要仔细寻找压痛点，一般常在肱二头肌长头腱(节结间沟)、短头腱(喙突)及冈上肌、肩胛内缘、肩胛下角、三角肌内外缘等作局部封闭。局部封闭10%盐酸利多卡因2 ml+醋酸曲安奈德40mg摇匀用，每个部位注入0.3～0.5 ml混合液，每5～6天1次，2次为1个疗程。
2.3 中药治疗 自拟舒筋通络汤处方：当归12g，黄芪15g，川芎12g，桑枝20g，元胡12g，防风12g，姜黄12g，香附12g，白芍15g，鸡血藤15g，威灵仙15g，炙甘草6g，随证加减，每日l剂，水煎服。再将药渣翻煎，取汁熏洗患肩，每日1次，10天为1个疗程。
3 疗效标准与结果
治疗2个疗程后评定疗效。疼痛评定采用目测类比评分法［2］，肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋来评定。评定标准，治愈：局部疼痛消失，肩关节活动范围正常，前屈>150°，后伸>50°，外展>90°，內、外旋>50°，日常活动正常：显效：局部疼痛明显减轻，肩关节活动明显改善，前屈120°～150°，后伸40°～50°，外展80°～90°，内、外旋40～50°，日常活动明显改善；好转：局部疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前有进步，前屈80°～120°，后伸25°～40°，外展50°～80°，内、外旋25°～40°，日常活动改善；无效：局部疼痛无减轻或加重，肩关节活动范围无变化或减小。治愈：45例，占45.9%。显效：28例，占28.6%。有效17例，占17.3%。无效8例，占8.2%。总有效率91.8%。
4 讨论
肩周炎的基本病理是肩部滑膜、肌群、肌腱、关节囊等的无菌性炎症、黏连、挛缩致肩关节的功能活动受限及持续痉挛性疼痛。肱二头肌长头腱由于其与喙肱肌相平行之特殊解剖关系，活动时相互摩擦积累劳损而致腱鞘间的无菌性炎症，引起疼痛，可能为肩周炎早期原因之一。当肩部某一部出现无菌性炎症，肩部因痉挛性疼痛而不愿活动，使肩局部肌肉间的拮抗，协同作用紊乱，波及其他，最终导致邻近肌肉、腱鞘、关节囊等黏连、挛缩和功能障碍。局部封闭治疗可迅速有效地缓解疼痛和肌肉痉挛。曲安奈德抗炎、抗过敏作用强而持久，且无局部刺激，激素副作用少，能促进炎性渗出物的吸收消除局部无菌性炎症。手法推拿具有疏通经络、行气活血作用，不仅能促进肩关节周围的血液循环加快物质代谢与吸收，消除无菌性炎症。传统手法治疗肩周炎［3］主要作用为改善血液循环，祛瘀生新，促进受伤组织修复，解除痉挛和松解黏连，缓解和消除疼痛。促进关节液流动，增加关节软骨的营养，促进局部血液循环，消炎止痛，并使关节及关节周围的肌腱、关节囊等组织黏连松解，从恢复和改善关节活动度。在此基础上，再进行肩关节功能锻炼，以维持疗效。舒筋通络汤是笔者将中医理论与临床经验结合而拟定的，方中以黄芪、姜黄益气活血；威灵仙、桑枝舒筋活络止痛：鸡血藤、川芎活血通络；元胡行气活血、消肿止痛；香附理气止痛；白芍养血止痛；防风祛风止痛；炙甘草益气升阳。诸药共同作用，达到活血通络、行气止痛、疏利关节的目的。利用该方煎汤熏洗患处，可使药力直达患处还可借助热力和药力的综合作用促进患处的血液循环和炎症的吸收，起到加快恢复肩关节正常功能的作用。
参考文献：
［1］ 唐农轩，邹宏思，石凯军，等.肩关节周围炎［M］//孙传兴.临床疾病诊断依据好转标准.北京：人民军医出版社,1981:726-727.
［2］ 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(下册) ［M］.北京华夏出版社1999：3.
［3］ 赖在文.实用疗伤手法［M］.广州：广东科学技术出版社，2000：4-37.