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【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；围手术期
文章编号：1003-1383(2008)06-0767-02
中图分类号：R 587.147.36 文献标识码：B
糖尿病患者合并外科疾病时，外科手术作为一种应激，会加重糖尿病人的机体代谢紊乱，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难［1］。为了控制糖尿病应激性高血糖，提高手术的成功率，我院自2006年3月以来，将Minimed 508型胰岛素泵用于糖尿病围手术期病人，取得了很好的临床效果，现报告如下。
临床资料
本组32例伴糖尿病的围手术期的病人均符合WHO的糖尿病诊断标准，男20例，女12例，年龄35～72岁。其中胆石症、胆绞痛发作急诊手术5例，其余27例为伴外科情况择期手术，包括胆石症11例、股骨颈骨折5例、胃癌3例、右胫骨骨折、白内障、胰体癌、脑出血各2例。全组患者均在围手术期使用胰岛素泵，血糖控制良好，伤口愈合良好，痊愈出院。
护理措施
1.术前评估 ①全身情况：目前病情，意识状态，血糖，治疗，卫生状况等。②局部情况：了解患者手术部位，需穿刺局部皮肤有无硬结、红肿、溃疡等情况。③患者的心理状况：对疾病和安泵的态度，有无紧张、焦虑等情况。④患者的健康知识情况：糖尿病的基本知识，包括饮食控制、运动疗法等，术前准备及术后康复训练等。
2.胰岛素泵的安装 ①注射部位：根据手术部位选择合适的注射部位 ，注射部位尽量与手术部位错开，以免影响医师手术，可选用的部位有腹部两侧、大腿外侧、上臂外侧等。②安装上泵：准确装入胰岛素泵，排尽注射器和导管内气泡。病人取平卧位，用75%酒精在注射部位由内向外局部消毒，自然干燥后迅速垂直进针，用医用透明胶贴好，并妥善固定导管和泵。注意严格遵守无菌操作原则，防止穿刺部位感染，并警惕注射针头打弯，以免影响药液输注。③配合医师治疗，设定胰岛素基础量和餐前量。
3.安泵后的护理 ①严密监测血糖：采用快速血糖仪，测定三餐前、三餐后2 h和睡前时共7次毛细血管血糖，必要时加测凌晨0时、3时血糖，以供医师了解血糖动态情况并及时调整胰岛素的剂量。②餐前大剂量胰岛素的输注：护理人员必须熟练掌握操作步骤，准确无误地将胰岛素输入，并密切观察用药后反应。③维持胰岛素输注通畅，防止注射部位感染：经常巡视病房，查看导管、泵是否固定妥善，针头是否脱出，输注部位有无红肿、水疱、硬结等，如出现上述情况，应及时更换导管，无特殊者每周更换一次注射部位。④故障的排除：严格交接班，每班加强巡视，观察泵运行是否正常，有无报警信号，同时熟练掌握胰岛素泵各种故障的排除。
4.患者的指导 ①心理护理：由于患者对胰岛素泵缺乏了解，怀疑胰岛素泵是否有效以及胰岛素量是否足够，从而产生焦虑心理。此时，护理人员应耐心做好解释工作，详细向患者讲解泵的治疗特点、效果及操作步骤，并给患者提供一些有关胰岛素泵的资料，使患者了解到胰岛素泵治疗能给机体提供一个安全、有效、方便、灵活的治疗方法，让患者消除心理障碍，主动配合治疗。②饮食与运动：告知患者用胰岛素泵治疗后仍需饮食控制和进行适当的运动，以提高治疗效果。
5.胰岛素放置的指导 胰岛素的放置位置若不妥当会直接影响其效价，泵应放在安全的地方，如装袋背着，或者挂在腰带上，睡觉时可放在枕头底下或身边，或者挂在内裤的松紧带上。由于连接管道材料特殊，即使打折也不会影响胰岛素的输注，但应避免将泵放置于胸怀部等温度过高的地方。
体会
糖尿病患者在围手术期的血糖控制是治疗的难点，以往常规采用多次皮下注射胰岛素的方法注射胰岛素，术前控制血糖过程较长，术中血糖波动大，术后禁食过程中易出现低血糖等缺点。而胰岛素泵是符合生理状态的胰岛素输注方式,能有效解除胰岛素抵抗,随时根据血糖变化调整胰岛素用量［2］,胰岛素泵治疗就是模拟生理状态下胰岛素的分泌模式，24 h持续向患者体内输入基础量胰岛素，进餐的患者可按需输入餐前量胰岛素，使患者的血糖在较短的治疗期内接近正常水平。外科围手术期采用胰岛素泵予胰岛素治疗，有效降低空腹和餐后血糖,有利于围手术期糖尿病患者手术的及时开展和术后伤口愈合,保证手术成功；全天血糖波动小，术中、术后无感染，无一例发生低血糖。血糖控制稳定，切口按期愈合，从而减少了护理人员的工作量，减轻患者痛苦，减少住院日等。总之，胰岛素泵治疗是手术期间糖尿病处理上最合理也是最符合生理的方法。要求护理人员在护理中熟
练掌握操作程序，严格遵守无菌操作原则和实施相应的健康指导，可明显提高治疗效果和患者的生活质量。胰岛素泵又
因其使用安全、方便、有效,给临床治疗带来便利,深受医务人员及糖尿病患者的欢迎。
参考文献
［1］董砚虎，钱荣立，逢力男，等.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，1994：297.
［2］周 岩.144例糖尿病合并胆石症围手术期胰岛素泵强化治疗的临床观察［J］.中国糖尿病杂志, 2006,14(1):30.
(收稿日期：2008-09-16 修回日期：2008-11-29)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2008)06-0767-02
中图分类号：R 587.147.36 文献标识码：B
糖尿病患者合并外科疾病时，外科手术作为一种应激，会加重糖尿病人的机体代谢紊乱，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难［1］。为了控制糖尿病应激性高血糖，提高手术的成功率，我院自2006年3月以来，将Minimed 508型胰岛素泵用于糖尿病围手术期病人，取得了很好的临床效果，现报告如下。
临床资料
本组32例伴糖尿病的围手术期的病人均符合WHO的糖尿病诊断标准，男20例，女12例，年龄35～72岁。其中胆石症、胆绞痛发作急诊手术5例，其余27例为伴外科情况择期手术，包括胆石症11例、股骨颈骨折5例、胃癌3例、右胫骨骨折、白内障、胰体癌、脑出血各2例。全组患者均在围手术期使用胰岛素泵，血糖控制良好，伤口愈合良好，痊愈出院。
护理措施
1.术前评估 ①全身情况：目前病情，意识状态，血糖，治疗，卫生状况等。②局部情况：了解患者手术部位，需穿刺局部皮肤有无硬结、红肿、溃疡等情况。③患者的心理状况：对疾病和安泵的态度，有无紧张、焦虑等情况。④患者的健康知识情况：糖尿病的基本知识，包括饮食控制、运动疗法等，术前准备及术后康复训练等。
2.胰岛素泵的安装 ①注射部位：根据手术部位选择合适的注射部位 ，注射部位尽量与手术部位错开，以免影响医师手术，可选用的部位有腹部两侧、大腿外侧、上臂外侧等。②安装上泵：准确装入胰岛素泵，排尽注射器和导管内气泡。病人取平卧位，用75%酒精在注射部位由内向外局部消毒，自然干燥后迅速垂直进针，用医用透明胶贴好，并妥善固定导管和泵。注意严格遵守无菌操作原则，防止穿刺部位感染，并警惕注射针头打弯，以免影响药液输注。③配合医师治疗，设定胰岛素基础量和餐前量。
3.安泵后的护理 ①严密监测血糖：采用快速血糖仪，测定三餐前、三餐后2 h和睡前时共7次毛细血管血糖，必要时加测凌晨0时、3时血糖，以供医师了解血糖动态情况并及时调整胰岛素的剂量。②餐前大剂量胰岛素的输注：护理人员必须熟练掌握操作步骤，准确无误地将胰岛素输入，并密切观察用药后反应。③维持胰岛素输注通畅，防止注射部位感染：经常巡视病房，查看导管、泵是否固定妥善，针头是否脱出，输注部位有无红肿、水疱、硬结等，如出现上述情况，应及时更换导管，无特殊者每周更换一次注射部位。④故障的排除：严格交接班，每班加强巡视，观察泵运行是否正常，有无报警信号，同时熟练掌握胰岛素泵各种故障的排除。
4.患者的指导 ①心理护理：由于患者对胰岛素泵缺乏了解，怀疑胰岛素泵是否有效以及胰岛素量是否足够，从而产生焦虑心理。此时，护理人员应耐心做好解释工作，详细向患者讲解泵的治疗特点、效果及操作步骤，并给患者提供一些有关胰岛素泵的资料，使患者了解到胰岛素泵治疗能给机体提供一个安全、有效、方便、灵活的治疗方法，让患者消除心理障碍，主动配合治疗。②饮食与运动：告知患者用胰岛素泵治疗后仍需饮食控制和进行适当的运动，以提高治疗效果。
5.胰岛素放置的指导 胰岛素的放置位置若不妥当会直接影响其效价，泵应放在安全的地方，如装袋背着，或者挂在腰带上，睡觉时可放在枕头底下或身边，或者挂在内裤的松紧带上。由于连接管道材料特殊，即使打折也不会影响胰岛素的输注，但应避免将泵放置于胸怀部等温度过高的地方。
体会
糖尿病患者在围手术期的血糖控制是治疗的难点，以往常规采用多次皮下注射胰岛素的方法注射胰岛素，术前控制血糖过程较长，术中血糖波动大，术后禁食过程中易出现低血糖等缺点。而胰岛素泵是符合生理状态的胰岛素输注方式,能有效解除胰岛素抵抗,随时根据血糖变化调整胰岛素用量［2］,胰岛素泵治疗就是模拟生理状态下胰岛素的分泌模式，24 h持续向患者体内输入基础量胰岛素，进餐的患者可按需输入餐前量胰岛素，使患者的血糖在较短的治疗期内接近正常水平。外科围手术期采用胰岛素泵予胰岛素治疗，有效降低空腹和餐后血糖,有利于围手术期糖尿病患者手术的及时开展和术后伤口愈合,保证手术成功；全天血糖波动小，术中、术后无感染，无一例发生低血糖。血糖控制稳定，切口按期愈合，从而减少了护理人员的工作量，减轻患者痛苦，减少住院日等。总之，胰岛素泵治疗是手术期间糖尿病处理上最合理也是最符合生理的方法。要求护理人员在护理中熟
练掌握操作程序，严格遵守无菌操作原则和实施相应的健康指导，可明显提高治疗效果和患者的生活质量。胰岛素泵又
因其使用安全、方便、有效,给临床治疗带来便利,深受医务人员及糖尿病患者的欢迎。
参考文献
［1］董砚虎，钱荣立，逢力男，等.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，1994：297.
［2］周 岩.144例糖尿病合并胆石症围手术期胰岛素泵强化治疗的临床观察［J］.中国糖尿病杂志, 2006,14(1):30.
(收稿日期：2008-09-16 修回日期：2008-11-29)
(编辑：梁明佩)