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【文章编号】1004-7484（2014）03-01443-01
肺心病是一种多发病、常见病，是由肺、胸廓或肺动脉等慢性病变所引起的心脏病。本病在心、肺功能不全较显著时病情较复杂，易出现各种合并症。因此，对住院肺心病失代偿的患者，必须密切观察病情，细致护理，对提高治疗效果有重要作用。下面谈谈肺心病护理的一些体会。
病情观察
1.注意呼吸的改变：肺心病患者，原已有肺部疾串，加上感染，支气管分泌物增多，使换气与通气功能障碍加重，缺氧二氧化碳潴留更加显著，此时可出现不同程度的发绀，呼吸困难，呼吸次数、节律和类型的改变等，故在护理中应随时注意这些变化。有了细致的观察，病情变化虽然轻微或在早期也能被觉察出来，及时采取有效措施。如发现中枢性呼吸（如潮式呼吸、叹息样呼吸、点头呼吸等）提示有中枢性呼吸衰竭的存在，突然的呼吸次数增多及呼吸困难或骤停，常提示可能有呼吸道阻塞，必须及时找出原因并清除。应准备好各种急救器械及药物，如开口器、舌钳、压舌板、吸痰导管、吸引器、大注射器、供氧设备、人工呼吸器及中枢兴奋药等，以备急救应用。
2.注意神志的改变：肺心病发生脑病时常出现各种神经精神症状。早期表现为头痛、头昏、多汗、表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚。重症者出现烦躁不安、乱语、嗜睡、昏迷、抽搐或全身癫痫样发作。肺心病患者在夜间应多注意其病情变化。因夜间通气功能减弱，二氧化碳潴留会加重，以致常在深夜出现神志改变，而易被误认为熟睡未加注意。新入院病人，尤应全面掌握其病情变化规律，以便及时性发现肺性脑病。
3.注意痰量和性状、唇甲发绀的变化：这些变化能够反映肺部感染情况少通气、换气功能的改变，可供治疗参考。
心、肺功能衰竭的护理
1.按病情选择不同体位：呼吸困难者采取半坐卧倍数或前俯位；昏迷患者应取仰卧位，头转向一侧，避免咽喉分泌物堵塞气管；气管插管或切开的患者亦采取仰卧位。
2.给氧：慢性呼吸衰竭急性期有缺氧及二氧化碳潴留时宜用低流量（2～3升/分）持续吸氧；急性呼吸衰竭有缺氧不伴二氧化碳潴留都可用高流量（4～6升/分）吸氧。
3.观察患者有无缺氧和二氧化碳潴留的征象：
发绀、烦躁、心率啬，常表示缺氧，可增加给氧量；面色潮红、出汗、嗜睡、血压升高，表示可能有二氧化碳潴留，须加强通气，促进二氧化碳排出。
1.注意心搏、脉率和节律，观察尿量：可了解心力衰竭、心律紊乱和水肿等病情变化。
2.维持呼吸道的通畅：可采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施。
3.鼓 对清醒患者鼓励用力咳嗽排痰。
4.转 经常转换体位以利痰液引流，并可防止褥疮发生。一般1～3小时转身1次。
5.拍 每次转换体位后拍背，通过拍的震动帮助痰液引流。拍背时五指并拢，指掌关节微屈，从肺底向上轻柔拍打，同时鼓励患者咳嗽排痰。
6.吸 一般可将导管伸入咽喉部，患者咽喉部受刺激，诱发咳嗽，咳痰，再由插入的导管吸出痰液。无力咳痰的患者，经用鼓、转、拍等方法均无效者；可用导管连接吸引器吸痰。吸痰时要注意；1、以用12～14号端口及侧孔的导管为宜。吸痰前充分吸氧。2、插管时宜仰卧，术者迅速将导管送入气管内（此时患者应有咳嗽，声嘶，用水浸泡导管口有气泡溢出），然后开动吸引器吸痰。吸痰时动作要轻柔，负压不宜过大。3、每次吸痰时间不宜超过10～15秒种。时间过长肺泡内的氧气可能被吸清而造成窒息。本法临床应用有一定难度，另外还应警惕个别病例可引起呼吸心跳骤停。
7.雾 即雾化吸入。利用氧气、压缩空气、蒸气或超声波作动力，使药液雾化后吸入。这样有利于痰液变稀，易于排出。如吸入温热气雾还能消除支气管痉挛，减轻炎症消肿，减少呼吸阻力，从而改善通气功能。吸入含制菌药物还可控制感染，雾化吸入治疗时教会患者用口作深长吸气，在吸后稍微屏气，然后用鼻呼气。为提高雾化治疗效果，可在吸雾前吸清痰液，以免阻碍药雾进入较细的支气管；若痰液粘稠不易咯出或吸引，则需先雾化吸入后再排痰。因此可酌采用“吸”或“雾”。在进行机械通气时应每3～4小时雾化治疗1次。
机械通气的护理
机械通气是应用呼吸器给患者进行人工通气的一种疗法，可以纠正缺氧和二氧化碳潴留。临床上常 用的呼吸机主要有同步和非同步两型。护士应熟悉各型呼吸器的性能和掌握其使用方法。在使用过程中还需观察其效果。呼吸器器的安装和患者的护理要求如下：
1.呼吸器安装并接连患者后先检查管道是否通畅，转动有无故障，机器运转声音是否正常，各种信号开关是否准確，患者使用后胸部有无起伏，两侧是否对称，有自主呼吸者呼吸器能否与其同步“合拍”。如呼吸器有故障，可行用手捏式简易呼吸器代替。
2.供氧的浓度和压力要适中。呼吸器的雾量要适中，每天的雾化量不宜超过200毫升。
3.保持呼吸道通畅。定期吸痰。如发现支气管痉挛，应及时使用解痉药。
4.密切观察病情变化，定期测量呼吸、脉搏、血压及尿量。应用机械通气后，如患者安静，能于机械合拍，自主呼吸平衡规律，则反映呼吸器使用效果好。反之如患者烦躁不安，呼吸浅速鼻翼搧动，提示效果不佳。应详细检查原因及时处理。长时间使用呼吸器的患者应注意产生硷中毒、低血钾、低血氯、低血压、心律失常、气胸、肺水肿等病症，须定期做血液气体分析，注意电解质紊乱等情况。
5.患者使用呼吸器后，对于管道连接器要及时消毒处理。
肺心病是一种多发病、常见病，是由肺、胸廓或肺动脉等慢性病变所引起的心脏病。本病在心、肺功能不全较显著时病情较复杂，易出现各种合并症。因此，对住院肺心病失代偿的患者，必须密切观察病情，细致护理，对提高治疗效果有重要作用。下面谈谈肺心病护理的一些体会。
病情观察
1.注意呼吸的改变：肺心病患者，原已有肺部疾串，加上感染，支气管分泌物增多，使换气与通气功能障碍加重，缺氧二氧化碳潴留更加显著，此时可出现不同程度的发绀，呼吸困难，呼吸次数、节律和类型的改变等，故在护理中应随时注意这些变化。有了细致的观察，病情变化虽然轻微或在早期也能被觉察出来，及时采取有效措施。如发现中枢性呼吸（如潮式呼吸、叹息样呼吸、点头呼吸等）提示有中枢性呼吸衰竭的存在，突然的呼吸次数增多及呼吸困难或骤停，常提示可能有呼吸道阻塞，必须及时找出原因并清除。应准备好各种急救器械及药物，如开口器、舌钳、压舌板、吸痰导管、吸引器、大注射器、供氧设备、人工呼吸器及中枢兴奋药等，以备急救应用。
2.注意神志的改变：肺心病发生脑病时常出现各种神经精神症状。早期表现为头痛、头昏、多汗、表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚。重症者出现烦躁不安、乱语、嗜睡、昏迷、抽搐或全身癫痫样发作。肺心病患者在夜间应多注意其病情变化。因夜间通气功能减弱，二氧化碳潴留会加重，以致常在深夜出现神志改变，而易被误认为熟睡未加注意。新入院病人，尤应全面掌握其病情变化规律，以便及时性发现肺性脑病。
3.注意痰量和性状、唇甲发绀的变化：这些变化能够反映肺部感染情况少通气、换气功能的改变，可供治疗参考。
心、肺功能衰竭的护理
1.按病情选择不同体位：呼吸困难者采取半坐卧倍数或前俯位；昏迷患者应取仰卧位，头转向一侧，避免咽喉分泌物堵塞气管；气管插管或切开的患者亦采取仰卧位。
2.给氧：慢性呼吸衰竭急性期有缺氧及二氧化碳潴留时宜用低流量（2～3升/分）持续吸氧；急性呼吸衰竭有缺氧不伴二氧化碳潴留都可用高流量（4～6升/分）吸氧。
3.观察患者有无缺氧和二氧化碳潴留的征象：
发绀、烦躁、心率啬，常表示缺氧，可增加给氧量；面色潮红、出汗、嗜睡、血压升高，表示可能有二氧化碳潴留，须加强通气，促进二氧化碳排出。
1.注意心搏、脉率和节律，观察尿量：可了解心力衰竭、心律紊乱和水肿等病情变化。
2.维持呼吸道的通畅：可采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施。
3.鼓 对清醒患者鼓励用力咳嗽排痰。
4.转 经常转换体位以利痰液引流，并可防止褥疮发生。一般1～3小时转身1次。
5.拍 每次转换体位后拍背，通过拍的震动帮助痰液引流。拍背时五指并拢，指掌关节微屈，从肺底向上轻柔拍打，同时鼓励患者咳嗽排痰。
6.吸 一般可将导管伸入咽喉部，患者咽喉部受刺激，诱发咳嗽，咳痰，再由插入的导管吸出痰液。无力咳痰的患者，经用鼓、转、拍等方法均无效者；可用导管连接吸引器吸痰。吸痰时要注意；1、以用12～14号端口及侧孔的导管为宜。吸痰前充分吸氧。2、插管时宜仰卧，术者迅速将导管送入气管内（此时患者应有咳嗽，声嘶，用水浸泡导管口有气泡溢出），然后开动吸引器吸痰。吸痰时动作要轻柔，负压不宜过大。3、每次吸痰时间不宜超过10～15秒种。时间过长肺泡内的氧气可能被吸清而造成窒息。本法临床应用有一定难度，另外还应警惕个别病例可引起呼吸心跳骤停。
7.雾 即雾化吸入。利用氧气、压缩空气、蒸气或超声波作动力，使药液雾化后吸入。这样有利于痰液变稀，易于排出。如吸入温热气雾还能消除支气管痉挛，减轻炎症消肿，减少呼吸阻力，从而改善通气功能。吸入含制菌药物还可控制感染，雾化吸入治疗时教会患者用口作深长吸气，在吸后稍微屏气，然后用鼻呼气。为提高雾化治疗效果，可在吸雾前吸清痰液，以免阻碍药雾进入较细的支气管；若痰液粘稠不易咯出或吸引，则需先雾化吸入后再排痰。因此可酌采用“吸”或“雾”。在进行机械通气时应每3～4小时雾化治疗1次。
机械通气的护理
机械通气是应用呼吸器给患者进行人工通气的一种疗法，可以纠正缺氧和二氧化碳潴留。临床上常 用的呼吸机主要有同步和非同步两型。护士应熟悉各型呼吸器的性能和掌握其使用方法。在使用过程中还需观察其效果。呼吸器器的安装和患者的护理要求如下：
1.呼吸器安装并接连患者后先检查管道是否通畅，转动有无故障，机器运转声音是否正常，各种信号开关是否准確，患者使用后胸部有无起伏，两侧是否对称，有自主呼吸者呼吸器能否与其同步“合拍”。如呼吸器有故障，可行用手捏式简易呼吸器代替。
2.供氧的浓度和压力要适中。呼吸器的雾量要适中，每天的雾化量不宜超过200毫升。
3.保持呼吸道通畅。定期吸痰。如发现支气管痉挛，应及时使用解痉药。
4.密切观察病情变化，定期测量呼吸、脉搏、血压及尿量。应用机械通气后，如患者安静，能于机械合拍，自主呼吸平衡规律，则反映呼吸器使用效果好。反之如患者烦躁不安，呼吸浅速鼻翼搧动，提示效果不佳。应详细检查原因及时处理。长时间使用呼吸器的患者应注意产生硷中毒、低血钾、低血氯、低血压、心律失常、气胸、肺水肿等病症，须定期做血液气体分析，注意电解质紊乱等情况。
5.患者使用呼吸器后，对于管道连接器要及时消毒处理。