【摘 要】
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目的:探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法.方法:收集本科1985年～1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿,均为1型,年龄10月～75岁,平均24.5岁.男:4例,女14例.小儿组临床表现以腹
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目的:探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法.方法:收集本科1985年～1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿,均为1型,年龄10月～75岁,平均24.5岁.男:4例,女14例.小儿组临床表现以腹部包块并黄疸为多见(6例/10例),成人组以腹痛并黄疸多见(6例/8例).辅助检查准确率,B超为13/14例,PTC为9例/10例,ERCP为4例/6例,CT为6例/6例.手术方法:囊肿外引流3例,以后均行囊肿切除、胆-肠吻合;囊-肠内引流6例,有3例再行囊肿切除、胆-肠吻合;囊肿切除、胆-肠吻合16例,其中行肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏12例.结果:1例32岁男性病人术前因腹痛而行CT检查,示胆总管囊肿癌变侵及门静脉,行囊肿及部分门静脉切除,肝总管-空肠Roux-en-y吻合术后半年发生右肝转移不治而死;1例囊肿-十二指肠吻合术后5年发生囊肿癌变广泛转移死亡;3例囊肿-十二指肠吻合术后频发胆管炎、结石、吻合口狭窄而再行囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y吻合;1例肝总管-空肠吻合口狭窄;12例囊肿切除、肝总管-空肠端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术后无并发症发生,钡餐显示输胆袢无反流.结论:对临床上出现的上腹痛、不适、黄疸、包块者均应行B超检查,PTC、ERCP可以很好显示病变类型;CT有助于囊肿癌变的诊断.对病情危重不能耐受复杂手术者,可先行腹部小切口囊肿最低位T管外引流,择期行根治性手术;囊肿-空肠或十二指肠吻合有诸多的并发症、再手术率高且并发症多,囊肿有恶变的可能,因此,该术式应摈弃;囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术为根治性手术,剪去了肝总管下端11点～2点位1. 0cm～1.5cm长的胆管壁成舌形与空肠吻合后吻合口不易狭窄,术后效果好,且皮下5.0cm空肠盲袢可作日后胆道镜检查及治疗的方便通道,输胆袢小儿为20cm～30cm,成人为45cm～60cm,该术式应予推广.
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