目的:通过中介分析研究ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞升高与左室功能下降相关的不良心血管预后之间的关系。方法:纳入行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的初发STEMI患者,利用流式细胞术（Flow Cytometry,FCM）检测STEMI后第2天外周血经典型单核细胞(CD14⁺⁺CD16^-单核细胞),中间型单核细胞(CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞)和非经典型单核细胞(CD14⁺CD16⁺⁺单核细胞);随访3年内患者的主要不良心血管事件（MACE）;利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）计算与MACE相关的CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞最佳截断值,对CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞和心功能下降指标与预后进行中介分析。结果:221例STEMI患者在3年随访中有67例发生MACE（MACE组）,154例未发生MACE（无MACE组）。与无MACE组的患者相比,MACE组患者年龄更大[（63.72±11.58）岁∶（60.14±11.63）岁,P=0.036]、CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞计数水平更高[32.26（16.71,69.69）×10⁹/L∶21.83（12.07,43.55）×10⁹/L,P=0.004],同时空腹血糖水平更高[7.90（5.90,10.30）mmol/L∶6.80（5.90,8.50）mmol/L,P=0.028],而左室射血分数（LVEF）值明显降低[47.00（39.00,53.00）%∶52.00（45.00,55.00）%,P=0.001]。MACE组和无MACE组患者的用药无显著差异。ROC曲线分析显示CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞预测MACE发生的最佳截断值为32.2cells/μl。对MACE组和无MACE组的差异指标进行多因素logistic回归校正后显示,LVEF下降（<50%）（OR2.12,95%CI 1.10～4.09,P=0.024）和CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞升高（≥32.2cells/μl）（OR1.81,95%CI 1.31～2.52,P<0.001）是STEMI后患者发生MACE的独立危险因素。未经校正的中介分析显示LVEF下降相关的MACE增加有9.6%是由CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞升高引起的;经年龄和空腹血糖校正后CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞升高参与了15.9%LVEF下降相关的MACE增加。结论:STEMI后第2天CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞升高参与了左室功能下降相关的3年MACE增加,提示STEMI后心功能下降可部分通过影响天然免疫系统功能,进而导致不良心血管事件发生。