摘 要 目的：观察米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠的安全性和有效性。方法：回顾性分析398例12～16周要求终止妊娠的健康妇女的临床资料。结果：口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊妊娠，总成功率96.23%，完全流产率85.67%，不全流产率10.55%，由于常规在胚胎排除后行清宫术，与传统的钳刮术相比，患者痛苦小，无需扩宫，安全。结论：口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～16周是一种安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、痛苦小、出血少、并发症少等优点，值得临床推广应用。
　　关键词 米非司酮 米索前列醇 终止妊娠
　　
　　米非司酮为孕激素受体拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用，并增加子宫对前列腺素的敏敏感性，米索前列醇对中孕者有良好的促宫颈成熟及扩张宫颈作用，妊娠12～16周子宫较大、较软，负压吸引术操作困难，钳刮术难度大，风险高，易造成大出血、子宫损伤、流产不全等并发症，且羊水少，羊膜腔穿刺成功率低，宫颈未成熟时易发生软产道损伤。对398例采用口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～16周效果进行临床观察。
　　
　　资料与方法
　　2004～2009年住院妊娠12～16周、年龄20～40岁、自愿接受药物终止妊娠的健康孕妇398例，无药物禁忌证，序贯流产前检查血常规、出凝血时间、尿常规、心电图、肝功能、肾功能均正常，无生殖道畸形、宫颈损伤和修补史，阴道清洁度好，无滴虫、霉菌性阴道炎、无药物过敏史，经妇科及B超检查证实为宫内妊娠，胎盘位置正常。
　　药物选择：米非司酮，规格25mg/片；米索前列醇，规格200μg/片。
　　用药方法：米非司酮序贯疗法3天，空腹服用，服药后禁食2小时，第1、2、3天6:00口服米非司酮50mg，第4天8:00口服米非司酮片50mg，隔2小时服米索前列醇0.6mg，严密观察宫缩及宫口进展情况，直至胎儿及胎盘娩出。
　　观察方法：准确记录用药时间、用药量、胎儿及胎盘排出时间、药物副作用及出血量。重点观察宫缩的强弱，用药后观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹等不良反应，体温、血压、脉搏情况等。
　　流产效果评定标准：①有效：指完全流产和不全流产，完全流产指用药后24小时内胎儿及附属物完全娩出者，不全流产指用药后24小时内胎儿胎盘部分娩出或嵌顿，宫内有残留。②失败：指用药后24小时无胎儿胎盘娩出者。
　　
　　结 果
　　流产效果：总成功率96.23%，完全流产341例（85.67%），不全流产42例（10.55%），失败15例（3.76%）。失败者行钳刮术时孕妇宫颈松弛，胎儿死亡，胎体软化有利于胎儿钳出，避免了宫颈损伤，缩短了手术时间，减少了出血，患者在手术操作时的疼痛程度减轻，可耐受。
　　阴道出血量：少于月经219例（55.02%），等于月经130例（32.66%），多于月经49例（12.31%），出血最多260ml，清宫后阴道出血明显减少。
　　
　　讨 论
　　终止12～16周妊娠，是临床医生颇感棘手的问题，孕早期引产，宫腔内注药相对难度大，对药物不敏感穿刺疼痛不适，插管钳刮风险高，增加孕妇的思想负担。应用米非司酮配伍米索终止12～16周妊娠，无需特殊设备，技术难度小，痛苦小，安全可靠，易被孕妇接受。
　　米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争抗体，引起蜕膜、绒毛变性坏死，引起蛻膜与绒毛膜分离，胚胎游离闭。并减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶的合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩；同时抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠目的。米索是一种合成的前列腺素E类似药物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，起到软化、扩张宫颈的作用。本文资料表明，米非司酮配伍米索前列醇引产具有简便、用药量小、吸收效果好，残留少、出血量小的特点，减少患者引产中出现的危险，既减少患者痛苦，又减少患者住院时间，是一种安全、有效、痛苦小的引产方法，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 翁黎驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志,1995,30（9）:565.
　　2 李改娟.利凡诺与米非司酮用于中期引产的临床观察.山西职工医学院学报,2005,15:31-32.