论文部分内容阅读
中图分类号：R493 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0096-02
【摘 要】目的 对48例摄食-吞咽功能障碍的脑卒中患者进行早期康复护理后，观察其对预防并发症，提高生存质量的影响；方法 ①基础训练：对摄食-吞咽障碍的各个部位进行训练，增加了其协调能力；②摄食训练：注意选择适于患者进食的体位，进食的方式、食物的形态及进食量，有效的防止了误咽。结果 患者摄食-吞咽功能得到了不同程度的改善，及时为患者补充足够的营养和水分，增加了机体的抵抗力，提高了生存质量。
【关键词】脑卒中；摄食-吞咽障碍；康复护理
1 临床资料
选择我院内科2004年1月至2008后4月住院脑卒中摄食-吞咽障碍的患者，共96例，筛除昏迷及语言理解障碍者，分为两组，早期康复组48例，男，32例，女15例，年龄43～86岁，平均56岁，对照组，48例，男，36例，女，12例，年龄48～82岁，平均58岁。吞咽能力分级标准，重度，完全不能经口摄食；中度，一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度，轻度吞咽困难，完全能经口摄食，正常，具有正确的摄食吞咽能力［1］。两组吞咽困难评估分级，康复组重度11例，中度25例，轻度12例；对照组，重度9例，中度28例，轻度11例，两组病例的性别、年龄、吞咽困难的程度具有可比性。
2 康复护理训练方法
对照组重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食，并静脉输液治疗。康复组患者入院2～6 d内，根据病情行基础训练和摄食训练。
2.1 基础训练
2.1.1 发音运动 发音与咽下有关，让患者从“你、我、他”开始，每字每次两遍，以便易于接受学习然后大声歌唱“东方红”第一段，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
2.1.2 舌肌、咀嚼肌运动 在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩，如果患者不能自行舌运动时，可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。
2.1.3 吞咽动作 对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，能有效的强化吞咽反射。
2.2 摄食训练
2.2.1 体位 以卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。
2.2.2 食物的形态 对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，通过咽及食道时易变形，利于食用及消化。
2.2.3 摄食入口量 先以3～4mL开始，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮1口适量的水，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。
3 结果
两组病例在入院及住院1个月时，分别对其摄食-吞咽能力进行评价康复组明显优于对照组，P＜0.05，康复效果比较见表1，且康复组无一例发生误咽性肺炎，对照组有4例出现程度不同的误咽性肺炎，分别给予治疗。
4 讨论
4.1 加强基础护理，做好吞咽康复 早期进行摄食-吞咽功能康复护理训练越早越好，此时尚未忘记自己的咽下习惯，而且咽下肌群也未发生废用性萎缩。训练前清洁口腔，并加强口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，反复发音运动和语言训练，可提高吞咽肌群的活动能力，力争使患者成功的配合摄食-吞咽功能的每一个环节，有效的防止了误咽，患者能及时得到了足够的营养，具备了自身的应有体力和抗病能力。
参考文献
［1］ 大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练［J］.中国康复医学杂志，2005，12（3）：142.
【摘 要】目的 对48例摄食-吞咽功能障碍的脑卒中患者进行早期康复护理后，观察其对预防并发症，提高生存质量的影响；方法 ①基础训练：对摄食-吞咽障碍的各个部位进行训练，增加了其协调能力；②摄食训练：注意选择适于患者进食的体位，进食的方式、食物的形态及进食量，有效的防止了误咽。结果 患者摄食-吞咽功能得到了不同程度的改善，及时为患者补充足够的营养和水分，增加了机体的抵抗力，提高了生存质量。
【关键词】脑卒中；摄食-吞咽障碍；康复护理
1 临床资料
选择我院内科2004年1月至2008后4月住院脑卒中摄食-吞咽障碍的患者，共96例，筛除昏迷及语言理解障碍者，分为两组，早期康复组48例，男，32例，女15例，年龄43～86岁，平均56岁，对照组，48例，男，36例，女，12例，年龄48～82岁，平均58岁。吞咽能力分级标准，重度，完全不能经口摄食；中度，一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度，轻度吞咽困难，完全能经口摄食，正常，具有正确的摄食吞咽能力［1］。两组吞咽困难评估分级，康复组重度11例，中度25例，轻度12例；对照组，重度9例，中度28例，轻度11例，两组病例的性别、年龄、吞咽困难的程度具有可比性。
2 康复护理训练方法
对照组重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食，并静脉输液治疗。康复组患者入院2～6 d内，根据病情行基础训练和摄食训练。
2.1 基础训练
2.1.1 发音运动 发音与咽下有关，让患者从“你、我、他”开始，每字每次两遍，以便易于接受学习然后大声歌唱“东方红”第一段，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
2.1.2 舌肌、咀嚼肌运动 在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩，如果患者不能自行舌运动时，可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。
2.1.3 吞咽动作 对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，能有效的强化吞咽反射。
2.2 摄食训练
2.2.1 体位 以卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。
2.2.2 食物的形态 对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，通过咽及食道时易变形，利于食用及消化。
2.2.3 摄食入口量 先以3～4mL开始，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮1口适量的水，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。
3 结果
两组病例在入院及住院1个月时，分别对其摄食-吞咽能力进行评价康复组明显优于对照组，P＜0.05，康复效果比较见表1，且康复组无一例发生误咽性肺炎，对照组有4例出现程度不同的误咽性肺炎，分别给予治疗。
4 讨论
4.1 加强基础护理，做好吞咽康复 早期进行摄食-吞咽功能康复护理训练越早越好，此时尚未忘记自己的咽下习惯，而且咽下肌群也未发生废用性萎缩。训练前清洁口腔，并加强口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，反复发音运动和语言训练，可提高吞咽肌群的活动能力，力争使患者成功的配合摄食-吞咽功能的每一个环节，有效的防止了误咽，患者能及时得到了足够的营养，具备了自身的应有体力和抗病能力。
参考文献
［1］ 大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练［J］.中国康复医学杂志，2005，12（3）：142.