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【摘 要】大部分早期乳腺癌患者术后将面临着一系列心理问题，严重地影响了患者的身心健康，需要医护人员的定期干预。医护人员应该定期对这些患者进行心理疏导、心理护理、人文关怀及健康教育等。早期乳腺癌保留乳房手术加放射治疗和传统的改良根治术相比，5年无复发生存率和5年总生存无显著性差异，但保乳患者的生活质量却有很大的提高。
【关键词】乳腺肿瘤；保乳手术；放射治疗；心理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0266-01
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，初诊乳腺癌患者中约75%可采用保乳治疗[1]。大多数乳腺癌患者在与癌症抗争过程中承受着巨大的精神和心理压力，焦虑及抑郁是乳腺癌患者最常见的心理症状[2]，这些症状严重影响了乳腺癌患者的生活质量及预后。因此，在乳腺癌患者放射治疗过程中给予心理干预是必要的。
1 放疗前心理干预
1.1 建立和谐的医患关系，了解患者的心理状态：从患者人院起，医护人员就以优质的服务赢得患者的信赖，以文明的语言、真挚的态度、丰富的心理知识与患者进行广泛的交流，关心她们的要求和需要，注意收集各方面的信息资料，及时发现患者的各种负面情绪，尽可能的给予针对性的解答。
1.2 加强心理疏导，解除患者术后缺陷思想顾虑：大多数乳腺癌术后患者，单侧或双侧乳房缺失、胸壁塌陷及瘫痕、上肢功能受限，因此产生自卑忧虑心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，对治疗和生活失去信心。因此要正确引导、安慰鼓励患者，逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷，积极主动地调整自己的心态，才不会被这种痛苦所压倒。指导患者购买加厚乳罩，也可以乳房再造，填充物隆胸等，达到外观双侧对称，满足女性爱美心理，提高患者的自尊意识。开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者可能产生的不良影响。乳腺癌患者能否改善消极情绪与其家庭的支持程度密切相关，家属与患者接触最多，影响最大，所以护士应注意作好家属的解释工作，让家属了解患者的情况，不仅要给予细致的生活照顾，还要给予精神上的支持和安慰[3]。
2 放疗期间心理干预
2.1 做好放疗期间的健康教育及健康卫生，向患者介绍放疗的基本知识，让患者了解放疗的治疗方案、疗程、主要放疗反应、放射区域皮肤的护理、个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使她们心中有数，解除其对放疗的恐惧心理，注意患者情绪波动，及时解决放疗反应带来的不适症状。极大可能的减轻患者的心理压力，同时鼓励患者参加各种肿瘤康复的联谊活动，多与社会接触，认同自身价值[4]。
2.2 做好皮肤、口腔护理。针对放疗对皮肤损伤较大的特点，患者应该保持放疗区皮肤清洁，预防感染：①要保持乳房、腋窝处皮肤干燥，注意通风，防止湿性反应，如表皮脱落、溃烂，甚至形成溃疡等，湿性反应时应暴露照射野皮肤，盐水擦洗，消炎药粉外涂；②穿纯棉内衣，并保证其质地宽松柔软；③如无医嘱，不要在放疗的照射部位涂任何护肤用品；④最好用温度适宜的清水洗患部，不要用湿毛巾擦拭皮肤，而要用干燥柔软的毛巾轻拍，同时选用温和中性的香皂而不要用肥皂；⑤照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应；⑥若出现干性反应（如皮肤发红、表皮脱屑等），切忌撕剥，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射皮肤保护剂以减轻放射性反应。一旦发生放射性皮炎或破溃，应立即采取相应措施，用维生素B2，庆大霉素、地塞米松混合液持续湿敷。放疗期间保持口腔清洁，放疗期间及放疗后三年内不能拔龋齿，进食后可用盐水漱口，要用软毛牙刷刷牙。
2.3 饮食干预。给患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，食物应丰富，注意色、香、味，清淡易消化，多食新鲜的水果蔬菜。对乳腺癌病人有一定的防治作用食物：蔬菜有卷心菜、大白菜、甘蓝、大蒜、洋葱、豆腐、豆浆、黄豆芽、芦笋、海带、紫菜、西红柿；新鲜的水果如西瓜、琳猴桃、杏、苹果、梨、草毒；另外大枣含有山植酸等多种抗癌成分，同时对放疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用。
2.4 功能锻练。患者应根据自身的实际情况，循序渐进的进行上肢的抬举、旋转、外展等各种运动，鼓励患者进行洗脸、漱口、梳头等自理活动，以促进肢体血液及淋巴回流，减少肢体肿胀，早日恢复正常的功能。同时，要密切观察血象，每周查血常规1次，根据白细胞、中性粒细胞情况决定应否暂停照射。
3 放疗后的护理
放射治疗结束后仍要保护照射区域皮肤，特别是皮肤萎缩明显，皮肤、皮下组织纤维化较重的皮肤，避免刺激和外伤，以免诱发经久不愈的放射性溃疡，并且应增加营养，提高机体免疫力，预防感冒，并嘱咐患者应定期复查，以便及时发现有无转移或复发[5]。
4 讨论
大部分早期乳腺癌患者术后将面临着一系列心理问题，如焦虑、抑郁、形体不满意、性吸引力下降及性生活兴趣度下降等。 这些心理问题严重地影响了患者的身心健康，需要医护人员的定期干预。 医护人员应该定期对这些患者进行心理疏导、心理护理、人文关怀及健康教育等，使这些患者术后心理更健康，术后生活质量更高[6]。保留乳房外形，可以避免由于乳房缺失所产生的心理问题。早期乳腺癌保留乳房手术加放射治疗已在国内外广泛应用，和传统的改良根治术相比，5年无复发生存率和5年总生存无显著性差异，但保乳患者的生活质量却有很大的提高[7]。
参考文献：
[1] 向慧，王跃珍，吴列，等.早期乳腺癌保乳治疗的临床研究分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2005，14（3）：181-184.
[2] 中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司，中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心.首次中国居民健康素养调查报告[R].2009.
[3] 张惠兰.肿瘤患者护理[M].北京医科大學中国协和医院大学联合出版社.81-84.
[4] 徐云峰.心理支持疗法提高乳腺癌术后的生存质量[J].中国康复，2003，15（4）：240.
[5] 顾燕娅.乳腺癌术后放射治疗的心理干预和护理[J].内蒙古中医药，2011，30（14）：146-147.
[6] 纪彩香，汪小浪.早期乳腺癌保乳术加放射治疗与改良根治术患者的相关心理问题的对照研究[J]. 实用临床医学，2012，13（7）：81-83.
[7] 韩守云.早期乳腺癌保留乳房手术加放射治疗63例疗效观察[J].癌症，2001，20（6）：635-637.
作者简介：
范诒忠，男，大学，主治医师，主要从事放射治疗临床工作。
【关键词】乳腺肿瘤；保乳手术；放射治疗；心理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0266-01
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，初诊乳腺癌患者中约75%可采用保乳治疗[1]。大多数乳腺癌患者在与癌症抗争过程中承受着巨大的精神和心理压力，焦虑及抑郁是乳腺癌患者最常见的心理症状[2]，这些症状严重影响了乳腺癌患者的生活质量及预后。因此，在乳腺癌患者放射治疗过程中给予心理干预是必要的。
1 放疗前心理干预
1.1 建立和谐的医患关系，了解患者的心理状态：从患者人院起，医护人员就以优质的服务赢得患者的信赖，以文明的语言、真挚的态度、丰富的心理知识与患者进行广泛的交流，关心她们的要求和需要，注意收集各方面的信息资料，及时发现患者的各种负面情绪，尽可能的给予针对性的解答。
1.2 加强心理疏导，解除患者术后缺陷思想顾虑：大多数乳腺癌术后患者，单侧或双侧乳房缺失、胸壁塌陷及瘫痕、上肢功能受限，因此产生自卑忧虑心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，对治疗和生活失去信心。因此要正确引导、安慰鼓励患者，逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷，积极主动地调整自己的心态，才不会被这种痛苦所压倒。指导患者购买加厚乳罩，也可以乳房再造，填充物隆胸等，达到外观双侧对称，满足女性爱美心理，提高患者的自尊意识。开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者可能产生的不良影响。乳腺癌患者能否改善消极情绪与其家庭的支持程度密切相关，家属与患者接触最多，影响最大，所以护士应注意作好家属的解释工作，让家属了解患者的情况，不仅要给予细致的生活照顾，还要给予精神上的支持和安慰[3]。
2 放疗期间心理干预
2.1 做好放疗期间的健康教育及健康卫生，向患者介绍放疗的基本知识，让患者了解放疗的治疗方案、疗程、主要放疗反应、放射区域皮肤的护理、个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使她们心中有数，解除其对放疗的恐惧心理，注意患者情绪波动，及时解决放疗反应带来的不适症状。极大可能的减轻患者的心理压力，同时鼓励患者参加各种肿瘤康复的联谊活动，多与社会接触，认同自身价值[4]。
2.2 做好皮肤、口腔护理。针对放疗对皮肤损伤较大的特点，患者应该保持放疗区皮肤清洁，预防感染：①要保持乳房、腋窝处皮肤干燥，注意通风，防止湿性反应，如表皮脱落、溃烂，甚至形成溃疡等，湿性反应时应暴露照射野皮肤，盐水擦洗，消炎药粉外涂；②穿纯棉内衣，并保证其质地宽松柔软；③如无医嘱，不要在放疗的照射部位涂任何护肤用品；④最好用温度适宜的清水洗患部，不要用湿毛巾擦拭皮肤，而要用干燥柔软的毛巾轻拍，同时选用温和中性的香皂而不要用肥皂；⑤照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应；⑥若出现干性反应（如皮肤发红、表皮脱屑等），切忌撕剥，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射皮肤保护剂以减轻放射性反应。一旦发生放射性皮炎或破溃，应立即采取相应措施，用维生素B2，庆大霉素、地塞米松混合液持续湿敷。放疗期间保持口腔清洁，放疗期间及放疗后三年内不能拔龋齿，进食后可用盐水漱口，要用软毛牙刷刷牙。
2.3 饮食干预。给患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，食物应丰富，注意色、香、味，清淡易消化，多食新鲜的水果蔬菜。对乳腺癌病人有一定的防治作用食物：蔬菜有卷心菜、大白菜、甘蓝、大蒜、洋葱、豆腐、豆浆、黄豆芽、芦笋、海带、紫菜、西红柿；新鲜的水果如西瓜、琳猴桃、杏、苹果、梨、草毒；另外大枣含有山植酸等多种抗癌成分，同时对放疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用。
2.4 功能锻练。患者应根据自身的实际情况，循序渐进的进行上肢的抬举、旋转、外展等各种运动，鼓励患者进行洗脸、漱口、梳头等自理活动，以促进肢体血液及淋巴回流，减少肢体肿胀，早日恢复正常的功能。同时，要密切观察血象，每周查血常规1次，根据白细胞、中性粒细胞情况决定应否暂停照射。
3 放疗后的护理
放射治疗结束后仍要保护照射区域皮肤，特别是皮肤萎缩明显，皮肤、皮下组织纤维化较重的皮肤，避免刺激和外伤，以免诱发经久不愈的放射性溃疡，并且应增加营养，提高机体免疫力，预防感冒，并嘱咐患者应定期复查，以便及时发现有无转移或复发[5]。
4 讨论
大部分早期乳腺癌患者术后将面临着一系列心理问题，如焦虑、抑郁、形体不满意、性吸引力下降及性生活兴趣度下降等。 这些心理问题严重地影响了患者的身心健康，需要医护人员的定期干预。 医护人员应该定期对这些患者进行心理疏导、心理护理、人文关怀及健康教育等，使这些患者术后心理更健康，术后生活质量更高[6]。保留乳房外形，可以避免由于乳房缺失所产生的心理问题。早期乳腺癌保留乳房手术加放射治疗已在国内外广泛应用，和传统的改良根治术相比，5年无复发生存率和5年总生存无显著性差异，但保乳患者的生活质量却有很大的提高[7]。
参考文献：
[1] 向慧，王跃珍，吴列，等.早期乳腺癌保乳治疗的临床研究分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2005，14（3）：181-184.
[2] 中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司，中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心.首次中国居民健康素养调查报告[R].2009.
[3] 张惠兰.肿瘤患者护理[M].北京医科大學中国协和医院大学联合出版社.81-84.
[4] 徐云峰.心理支持疗法提高乳腺癌术后的生存质量[J].中国康复，2003，15（4）：240.
[5] 顾燕娅.乳腺癌术后放射治疗的心理干预和护理[J].内蒙古中医药，2011，30（14）：146-147.
[6] 纪彩香，汪小浪.早期乳腺癌保乳术加放射治疗与改良根治术患者的相关心理问题的对照研究[J]. 实用临床医学，2012，13（7）：81-83.
[7] 韩守云.早期乳腺癌保留乳房手术加放射治疗63例疗效观察[J].癌症，2001，20（6）：635-637.
作者简介：
范诒忠，男，大学，主治医师，主要从事放射治疗临床工作。