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摘要：目的：分析药师用药干预对降低静配中心不合理处方的有效性。方法：从我院信息系统中收集了2019年1月至2020年12月的PIVAS处方作为研究对象进行分析，将药师用药干预实行之前（2019年1月至2019年12月）收集的1000份设为对照组，将药师用药干预实行后（2020年1月至2020年12月）收集的1000份设为干预组。对比两组处方的不合理情况。结果：干预组处方的总不合理率1.20%低于对照组的3.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药师用药干预能有效地降低静配中心不合理处方的发生率，使临床治疗中用药更加合理，获得更加良好的治疗效果，维护医院良好的形象与声誉，值得推广应用。
关键词：药师用药干预;静配中心;不合理处方;有效性
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章編号】2107-2306（2021）05-063-01
静配中心（PIVAS）依据指的是在国际标准下按药物的特性设计操作环境由专业药学人员严格地按照操作程度混合调配静脉营养、抗生素、细胞毒性药等静脉药物，为临床治疗提供药学服务与优质产品。而近几年来临床不合理用药现象越来越多，不仅对用药安全造成威胁，还会影响医院的声誉与形象。针对用药的不合理现象实行药物用药干预，可充分发挥药物的专业能力，还有利于及时了解、监督用药安全情况，改善用药疗效。有研究表明，通过药师用药干预可提升处方质量，降低不合理的发生率。本研究将收集PIVAS2019年1月至2020年12月的2000份用药处方进行研究药师用药干预的效果，现汇报分析的具体内容如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
从我院信息系统中收集了2019年1月至2020年12月的PIVAS处方作为研究对象，2019年1月至2019年12月收集的1000份为药师用药干预实行之前，设为对照组，2020年1月至2020年12月收集的1000份为药师用药干预实行后，设为干预组。
1.2 方法
我院于2020年1月开始实行药师用药干预，具体干预方法如下。
（1）完善PIVAS处方管理：第一，对我院的PIVAS药品的处方集进行完善，明确药品的名称、规格、剂型、用法、剂量、价格等相关信息，进行注释药物的适用范围、作用机制、相互作用、禁忌症、不良反应及注意事项等信息。第二，归纳总结合理用药方案，主要整理归纳出临床治疗合理用药的标准，例如处方药物适宜方案、用药的适宜时间、正确使用药物、正确调剂处方、安全使用药物及高效用药等。第三，定期培训，PIVAS应定期组织相关工作人员进行培训，及时更新技能知识，提升其专业能力，加强其知识储备，使其综合素质不断提高;同时还应给予临床医生用药宣教，使其在临床治疗时所开具的处方更加合理。
（2）强化审核PIVAS处方： PIVAS的所有处方均须由审核方进行严格审核之后方可调配，以确保临床治疗中的安全用药。若发现用药处方存在不合理之处，应当及时反馈给责任医师，切勿擅自对处方进行修改，应待处方通过审核之后再进入下个程序，若责任医师未对处方的不合理之处进行修改，应给予登记且上报处理。如若患者的病情所需用药剂量超过常规剂量，应当与处方医师进行沟通确认，并充分地评估其风险性，给予风险防范建议，保障患者安全用药，并将处方信息备案存档，然后放行。PIVAS所有处方通过审核均需要审核药师进行签字确认，然后再分类与调配。
（3）提升药师能力：首先应明显PIVAS药师的岗位职责，按照其专业领域分到合适的组别，参与到临床的药物治疗、会诊、病例讨论、查房，并且经医师观察临床治疗用药的效果，反馈用药安全情况。同时还可向患者与临床医师提供静脉用药的相关信息咨询，协调病区工作，并及时了解与反馈药物应用的有关情况。药师应注意加强学习，及时跟进专业知识，可合理地举行药物评价、处方点评、研究药物利用等活动，提升自身的综合能力。
1.3观察指标
对比两组的不合理用药情况、
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验;计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比两组的不合理用药情况
对照组用药的总不合理率为3.90%，干预组用药的总不合理率为1.20%。两组对比，干预组用药的总不合理率较于对照组更低，P值<0.05，差异具备统计学意义，具体见下表一。
3 讨论
PIVAS用药的不合理之处主要有以下几点：一，录入药品错误在用药不合理中的占比较高，通常是错误地选择了溶媒规格，例如需要0.9%的生理盐水50ml，而医师所开具处方是100ml，类似错误若未及时被干预，会造成调配治疗过程中的穿刺次数增加，影响药品质量，还会浪费溶媒。录入药品错误还发生在药品剂量上，例如醒脑注射液的单瓶规格是10ml，而处方上开具的是0.5ml。有报道显示，录入药品错误的原因比较多，有周围的环境比较嘈杂、紧急状态等因素，同时医师个人疏忽、严谨意识较弱也是原因之一，此外处方3.9等不常用的数字输入时也容易发生错误。二，选用溶媒错误的占比同样较高，主要有二羟丙茶碱、门冬氨酸钾镁、氯化钾等注射液容易选择错误的溶酶。其中氯化钾注射液常用5%的葡萄糖液作为溶媒，但葡萄糖液作溶媒存在一定的争议，有研究表明葡萄糖液用作氯化钾注射液的溶酶会造成部分患者血清钾水平下降，所取得的效果并不令人满意。当5%的葡萄糖液超过了患者的血糖水平时，会对胰岛细胞造成刺激而分泌出胰岛素，促进合成糖原，造成钾离子伴随进入，从而造成血钾水平降低。若使用生理盐水作用氯化钾注射液的溶媒，则可避免血钾水平降低情况，适用于危急患者的低钾血症治疗中。氯化钾注射液的说明书中已明确需要使用5%的葡萄糖液进行稀释，据临床实践得出，使用葡萄糖液作为溶酶更加安全有效。三，用药浓度、用量、用法错误，主要发生在门冬氨酸鸟氨酸、雷贝拉唑、薄芝糖肽等普通药品上，例如门冬氨酸鸟氨酸的使用说明书上的使用浓度规定在2%之下，同时静脉用药与配伍禁忌手术中门冬氨酸鸟氨酸的使用浓度不可高于6%，因此我院结合临床用药需求将门冬氨酸鸟氨酸的使用浓度标定为6%以下，6g门冬氨酸鸟氨酸至少要加入100ml溶媒进行稀释。用药浓度错误还发生于抗菌药的使用中，如伏立康唑在静脉输液中使用生理盐水溶媒的效果优于葡萄糖液，因此我院使用伏立康唑时会优先使用生理盐水作为溶媒，并标定为0.1g伏立康唑至少加入250ml的生理盐水进行稀释溶解。
因此我院PIVAS自2020年1月起实行药师用药干预，针对录入错误的系统弱点等问题，通过完善录入系统、改善办公环境等方式来减少错误录入的发生率;针对错选溶媒问题，通过总结梳理常用药品知识、加强教育培训等方式来减少错选溶媒情况;针对用药用量、用法、浓度错误等问题，应强化对药品的使用标识，重点标明用法、用量、浓度等信息，同时督促医师学习药学知识，严格要求药师的审核工作，择时反馈与沟通不合理处方，降低不合理率。
从文中的数据结果可以看出，相较于药师用药干预实行前的对照组，实行后的干预组的用药不合理率更低，差异有统计学意义（P<0.05），表明PIVAS实行药师用药干预可降低用药不合理率，减少用药错误的发生。
总而言之，PIVAS实行药师用药干预能降低处方的不合理率，减少用药差错，降低不良事件的发生率，进而减少医患纠纷事件，让患者更加满意，值得广泛应用。
参考文献：
[1]赖志荣，吴永基，万正兰.我院静脉用药调配中心不合理医嘱调查分析[J].北方药学，2019，（9）.171-173.
[2]黄美艳，周葵，蔡秀江.某院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析[J].中国处方药，2019，（9）.54-56.
[3]许雪飞，李慧，黄俊铭，等.静脉药物配置中心药师对不合理用药处方的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，（4）.506-508，512.
[4]姬利红，袁晓龙，刘海冰.静配中心药师不合理医嘱干预现状分析[J].中国合理用药探索，2019，（7）.185-188，192.
[5]刘晶晶，闫荟羽，张杰，等.PIVAS审方药师对不合理静脉用药医嘱的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，（10）.1259-1262，1266.
[6]舒龙梅，吕春秋，陈君燕.静脉药物配置中心用药医嘱不合理用药与干预价值探讨[J].中医药管理杂志，2019，（9）.104-106.
[7]彭红霞.静脉用药调配中心处方调配差错原因分析及其防范措施[J].抗感染药学，2018，（3）.386-388.
关键词：药师用药干预;静配中心;不合理处方;有效性
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章編号】2107-2306（2021）05-063-01
静配中心（PIVAS）依据指的是在国际标准下按药物的特性设计操作环境由专业药学人员严格地按照操作程度混合调配静脉营养、抗生素、细胞毒性药等静脉药物，为临床治疗提供药学服务与优质产品。而近几年来临床不合理用药现象越来越多，不仅对用药安全造成威胁，还会影响医院的声誉与形象。针对用药的不合理现象实行药物用药干预，可充分发挥药物的专业能力，还有利于及时了解、监督用药安全情况，改善用药疗效。有研究表明，通过药师用药干预可提升处方质量，降低不合理的发生率。本研究将收集PIVAS2019年1月至2020年12月的2000份用药处方进行研究药师用药干预的效果，现汇报分析的具体内容如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
从我院信息系统中收集了2019年1月至2020年12月的PIVAS处方作为研究对象，2019年1月至2019年12月收集的1000份为药师用药干预实行之前，设为对照组，2020年1月至2020年12月收集的1000份为药师用药干预实行后，设为干预组。
1.2 方法
我院于2020年1月开始实行药师用药干预，具体干预方法如下。
（1）完善PIVAS处方管理：第一，对我院的PIVAS药品的处方集进行完善，明确药品的名称、规格、剂型、用法、剂量、价格等相关信息，进行注释药物的适用范围、作用机制、相互作用、禁忌症、不良反应及注意事项等信息。第二，归纳总结合理用药方案，主要整理归纳出临床治疗合理用药的标准，例如处方药物适宜方案、用药的适宜时间、正确使用药物、正确调剂处方、安全使用药物及高效用药等。第三，定期培训，PIVAS应定期组织相关工作人员进行培训，及时更新技能知识，提升其专业能力，加强其知识储备，使其综合素质不断提高;同时还应给予临床医生用药宣教，使其在临床治疗时所开具的处方更加合理。
（2）强化审核PIVAS处方： PIVAS的所有处方均须由审核方进行严格审核之后方可调配，以确保临床治疗中的安全用药。若发现用药处方存在不合理之处，应当及时反馈给责任医师，切勿擅自对处方进行修改，应待处方通过审核之后再进入下个程序，若责任医师未对处方的不合理之处进行修改，应给予登记且上报处理。如若患者的病情所需用药剂量超过常规剂量，应当与处方医师进行沟通确认，并充分地评估其风险性，给予风险防范建议，保障患者安全用药，并将处方信息备案存档，然后放行。PIVAS所有处方通过审核均需要审核药师进行签字确认，然后再分类与调配。
（3）提升药师能力：首先应明显PIVAS药师的岗位职责，按照其专业领域分到合适的组别，参与到临床的药物治疗、会诊、病例讨论、查房，并且经医师观察临床治疗用药的效果，反馈用药安全情况。同时还可向患者与临床医师提供静脉用药的相关信息咨询，协调病区工作，并及时了解与反馈药物应用的有关情况。药师应注意加强学习，及时跟进专业知识，可合理地举行药物评价、处方点评、研究药物利用等活动，提升自身的综合能力。
1.3观察指标
对比两组的不合理用药情况、
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验;计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比两组的不合理用药情况
对照组用药的总不合理率为3.90%，干预组用药的总不合理率为1.20%。两组对比，干预组用药的总不合理率较于对照组更低，P值<0.05，差异具备统计学意义，具体见下表一。
3 讨论
PIVAS用药的不合理之处主要有以下几点：一，录入药品错误在用药不合理中的占比较高，通常是错误地选择了溶媒规格，例如需要0.9%的生理盐水50ml，而医师所开具处方是100ml，类似错误若未及时被干预，会造成调配治疗过程中的穿刺次数增加，影响药品质量，还会浪费溶媒。录入药品错误还发生在药品剂量上，例如醒脑注射液的单瓶规格是10ml，而处方上开具的是0.5ml。有报道显示，录入药品错误的原因比较多，有周围的环境比较嘈杂、紧急状态等因素，同时医师个人疏忽、严谨意识较弱也是原因之一，此外处方3.9等不常用的数字输入时也容易发生错误。二，选用溶媒错误的占比同样较高，主要有二羟丙茶碱、门冬氨酸钾镁、氯化钾等注射液容易选择错误的溶酶。其中氯化钾注射液常用5%的葡萄糖液作为溶媒，但葡萄糖液作溶媒存在一定的争议，有研究表明葡萄糖液用作氯化钾注射液的溶酶会造成部分患者血清钾水平下降，所取得的效果并不令人满意。当5%的葡萄糖液超过了患者的血糖水平时，会对胰岛细胞造成刺激而分泌出胰岛素，促进合成糖原，造成钾离子伴随进入，从而造成血钾水平降低。若使用生理盐水作用氯化钾注射液的溶媒，则可避免血钾水平降低情况，适用于危急患者的低钾血症治疗中。氯化钾注射液的说明书中已明确需要使用5%的葡萄糖液进行稀释，据临床实践得出，使用葡萄糖液作为溶酶更加安全有效。三，用药浓度、用量、用法错误，主要发生在门冬氨酸鸟氨酸、雷贝拉唑、薄芝糖肽等普通药品上，例如门冬氨酸鸟氨酸的使用说明书上的使用浓度规定在2%之下，同时静脉用药与配伍禁忌手术中门冬氨酸鸟氨酸的使用浓度不可高于6%，因此我院结合临床用药需求将门冬氨酸鸟氨酸的使用浓度标定为6%以下，6g门冬氨酸鸟氨酸至少要加入100ml溶媒进行稀释。用药浓度错误还发生于抗菌药的使用中，如伏立康唑在静脉输液中使用生理盐水溶媒的效果优于葡萄糖液，因此我院使用伏立康唑时会优先使用生理盐水作为溶媒，并标定为0.1g伏立康唑至少加入250ml的生理盐水进行稀释溶解。
因此我院PIVAS自2020年1月起实行药师用药干预，针对录入错误的系统弱点等问题，通过完善录入系统、改善办公环境等方式来减少错误录入的发生率;针对错选溶媒问题，通过总结梳理常用药品知识、加强教育培训等方式来减少错选溶媒情况;针对用药用量、用法、浓度错误等问题，应强化对药品的使用标识，重点标明用法、用量、浓度等信息，同时督促医师学习药学知识，严格要求药师的审核工作，择时反馈与沟通不合理处方，降低不合理率。
从文中的数据结果可以看出，相较于药师用药干预实行前的对照组，实行后的干预组的用药不合理率更低，差异有统计学意义（P<0.05），表明PIVAS实行药师用药干预可降低用药不合理率，减少用药错误的发生。
总而言之，PIVAS实行药师用药干预能降低处方的不合理率，减少用药差错，降低不良事件的发生率，进而减少医患纠纷事件，让患者更加满意，值得广泛应用。
参考文献：
[1]赖志荣，吴永基，万正兰.我院静脉用药调配中心不合理医嘱调查分析[J].北方药学，2019，（9）.171-173.
[2]黄美艳，周葵，蔡秀江.某院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析[J].中国处方药，2019，（9）.54-56.
[3]许雪飞，李慧，黄俊铭，等.静脉药物配置中心药师对不合理用药处方的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，（4）.506-508，512.
[4]姬利红，袁晓龙，刘海冰.静配中心药师不合理医嘱干预现状分析[J].中国合理用药探索，2019，（7）.185-188，192.
[5]刘晶晶，闫荟羽，张杰，等.PIVAS审方药师对不合理静脉用药医嘱的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，（10）.1259-1262，1266.
[6]舒龙梅，吕春秋，陈君燕.静脉药物配置中心用药医嘱不合理用药与干预价值探讨[J].中医药管理杂志，2019，（9）.104-106.
[7]彭红霞.静脉用药调配中心处方调配差错原因分析及其防范措施[J].抗感染药学，2018，（3）.386-388.