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【摘要】目的 探讨掌握危重症患者院前急救中现场抢救和转运途中的护理措施。方法 回顾性分析1040例病例的出车情况、病情及护理措施，总结出危重症患者院前急救的护理要点。结果 1040例患者经积极的抢救处理，安全送达医院946例，抢救成功率达91%。81例患者现场抢救无效死亡，13例患者由于病情重及院前条件所限，转运途中死亡。结论 采取及时有效的急救措施，能最大限度地减少患者的痛苦，降低伤残率，减少死亡率，提高抢救成功率。
【关键词】危重症患者；院前急救；护理体会
院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦及进一步诊治创造条件，对提高抢救成功率，减少致残率，具有极其重要的意义［1］。现对接诊的1040例危重症患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1040例患者中，男624例，女416例；年龄5～89岁；其中脑血管病622例，严重多发伤235例，心衰87例，有机磷农药中毒73例，严重烧伤11例,坠楼5例，心梗4例，触电3例。在接到指令后，出车时间白天均在2 min内，夜间3 min内。10～15 min到达20公里内的现场。
2 院前急救措施
2.1 快速反应，确保通讯通畅 在接到120指挥调度电话后，值班医护人员和司机迅速出车。出诊前准确定位患者的地理位置，所患疾病，备齐所需医疗器械、药物。出车途中根据调度电话所述详情对患者做出预测，合理计划现场救护措施。途中联系患者，消除患者及家属紧张情绪，同时指导患者进行简单有效的自救。如遇灾害或突发事件，及时通知医院相关科室做好准备工作，开通急救绿色通道，尽快抢救患者。
2.2 迅速、准确评估病情 医护人员到达现场后，立即查看现场，并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度、迅速判断病情的轻重缓急。瞳孔改变是昏迷患者的一项重要体征，能提示某些病因及病情的变化。双侧瞳孔缩小，多见于吗啡、有机磷农药中毒等；双侧瞳孔忽大忽小，多为动眼神经受刺激或受压所致，是脑疝的先兆［2］。
2.3 实施有效的护理措施
2.3.1 体位 在不影响急救情况下，协助患者将其放置成舒适的体位，保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。注意保暖。
2.3.2 开放气道，心肺复苏 若患者意识丧失，应立即开放气道，保持呼吸道通畅。遇心跳、呼吸停止患者，立即行心肺复苏、气管插管，胸外心脏按压与人工呼吸同时进行。
2.3.3 建立有效的静脉通路 对需要建立静脉通路的患者，尽可能选用静脉留置针，对外伤引起的大出血等开放两条静脉通路。静脉留置针在患者躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外。
2.3.4 对症处理 护理措施包括吸氧、吸痰、心电监护，直接压迫或止血带止血、协助医生进行包扎、应用药物或其他对症处理。
2.3.5 松解或去除患者衣服 需要在现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的衣物，以免掩盖病情，同时减少污染。
2.3.6 伤检分类 在遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类。即按轻、重、危重、死亡分类，分别以“蓝、黄、红、黑”的伤病卡作出标志，置于伤病员的左胸部或其他明显部位，便于医疗救护人员辨认并采取相应的急救措施。
2.4 院前急救中转运和途中监护的护理
2.4.1 合理安全转运伤员 在将患者抬入救护车时，保持身体各个部位成一个整体，使患者头在前，脚在后。疑有颈椎骨折脱位，搬动时应由一人固定头颈部，患者平卧于硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋。昏迷、呕吐患者应头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.4.2 途中监护的护理 进入救护车后，要充分利用车上设备实施生命支持与监护，严密观察生命体征及病情变化，保持呼吸道通畅及有效的静脉通道。若病情变化，车辆进行中不能操作应立即停车急救。
2.4.3 院前急救用药护理 在院前急救用药中，护士执行三清一复核的用药原则。三清（听清、问清、看清）；一复核即药物名称、剂量、浓度与医生复核，切忌出现用药差错。对用药的空瓶应暂保留，以便进行核对。
2.4.4 重视心理护理 患者系突发疾病，易出现各种不良心理反应，如恐惧、焦虑、紧张不安等，此时要关心安慰患者，积极配合治疗，保证安全送达医院。
3 结果
本组1040例患者经积极的抢救处理，安全送达医院946例，抢救成功率达91%。81例患者现场抢救无效死亡，13例患者由于病情危重转运途中死亡。
4 讨论
本组患者中4例心梗患者经吸氧、止痛纠正心律失常，同时紧急通知心脏科做介入手术后，转入重症监护室。47例严重大出血患者经快速补液，应用大动脉止血带止血后，护送至手术室紧急手术后，转入ICU。11例患者的静脉输液在途中由于患者躁动或路况差脱出，1例气管插管脱出。因此在转运途中必须使用静脉留置针，对躁动不安者适当采用约束带，夜间路况差时注意严密观察患者的各种管道，以确保抢救工作顺利进行。从事院前急救的护理人员要认真接听“120”电话，快速反应［3］。要做到分秒必争，出车迅速。熟练掌握各项急救技术，以确保抢救工作顺利进行。准确、及时地书写院前护理记录，记录出诊时间、到院时间、抢救措施实施时间、生命体征、病情变化及执行医嘱的时间，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性［4］，为患者到达医院后进一步抢救治疗提供可靠依据。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，减少伤残率，提高抢救成功率，具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 周秀华.急救护理学.第2版.北京:北京科学技术出版社,2001:1.
［2］ 陈小红，张巧琴，俞继芳,等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救处理.解放军护理杂志，2008,20（25）:32-33.
［3］ 朱向阳.120急救中心（站）标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书.中科多媒体电子出版社,2005:41-61.
［4］ 张胜萍.系统的护理措施在院前急救中的应用体会.中国现代医生,2007,45(11):33-34.
【关键词】危重症患者；院前急救；护理体会
院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦及进一步诊治创造条件，对提高抢救成功率，减少致残率，具有极其重要的意义［1］。现对接诊的1040例危重症患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1040例患者中，男624例，女416例；年龄5～89岁；其中脑血管病622例，严重多发伤235例，心衰87例，有机磷农药中毒73例，严重烧伤11例,坠楼5例，心梗4例，触电3例。在接到指令后，出车时间白天均在2 min内，夜间3 min内。10～15 min到达20公里内的现场。
2 院前急救措施
2.1 快速反应，确保通讯通畅 在接到120指挥调度电话后，值班医护人员和司机迅速出车。出诊前准确定位患者的地理位置，所患疾病，备齐所需医疗器械、药物。出车途中根据调度电话所述详情对患者做出预测，合理计划现场救护措施。途中联系患者，消除患者及家属紧张情绪，同时指导患者进行简单有效的自救。如遇灾害或突发事件，及时通知医院相关科室做好准备工作，开通急救绿色通道，尽快抢救患者。
2.2 迅速、准确评估病情 医护人员到达现场后，立即查看现场，并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度、迅速判断病情的轻重缓急。瞳孔改变是昏迷患者的一项重要体征，能提示某些病因及病情的变化。双侧瞳孔缩小，多见于吗啡、有机磷农药中毒等；双侧瞳孔忽大忽小，多为动眼神经受刺激或受压所致，是脑疝的先兆［2］。
2.3 实施有效的护理措施
2.3.1 体位 在不影响急救情况下，协助患者将其放置成舒适的体位，保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。注意保暖。
2.3.2 开放气道，心肺复苏 若患者意识丧失，应立即开放气道，保持呼吸道通畅。遇心跳、呼吸停止患者，立即行心肺复苏、气管插管，胸外心脏按压与人工呼吸同时进行。
2.3.3 建立有效的静脉通路 对需要建立静脉通路的患者，尽可能选用静脉留置针，对外伤引起的大出血等开放两条静脉通路。静脉留置针在患者躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外。
2.3.4 对症处理 护理措施包括吸氧、吸痰、心电监护，直接压迫或止血带止血、协助医生进行包扎、应用药物或其他对症处理。
2.3.5 松解或去除患者衣服 需要在现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的衣物，以免掩盖病情，同时减少污染。
2.3.6 伤检分类 在遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类。即按轻、重、危重、死亡分类，分别以“蓝、黄、红、黑”的伤病卡作出标志，置于伤病员的左胸部或其他明显部位，便于医疗救护人员辨认并采取相应的急救措施。
2.4 院前急救中转运和途中监护的护理
2.4.1 合理安全转运伤员 在将患者抬入救护车时，保持身体各个部位成一个整体，使患者头在前，脚在后。疑有颈椎骨折脱位，搬动时应由一人固定头颈部，患者平卧于硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋。昏迷、呕吐患者应头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.4.2 途中监护的护理 进入救护车后，要充分利用车上设备实施生命支持与监护，严密观察生命体征及病情变化，保持呼吸道通畅及有效的静脉通道。若病情变化，车辆进行中不能操作应立即停车急救。
2.4.3 院前急救用药护理 在院前急救用药中，护士执行三清一复核的用药原则。三清（听清、问清、看清）；一复核即药物名称、剂量、浓度与医生复核，切忌出现用药差错。对用药的空瓶应暂保留，以便进行核对。
2.4.4 重视心理护理 患者系突发疾病，易出现各种不良心理反应，如恐惧、焦虑、紧张不安等，此时要关心安慰患者，积极配合治疗，保证安全送达医院。
3 结果
本组1040例患者经积极的抢救处理，安全送达医院946例，抢救成功率达91%。81例患者现场抢救无效死亡，13例患者由于病情危重转运途中死亡。
4 讨论
本组患者中4例心梗患者经吸氧、止痛纠正心律失常，同时紧急通知心脏科做介入手术后，转入重症监护室。47例严重大出血患者经快速补液，应用大动脉止血带止血后，护送至手术室紧急手术后，转入ICU。11例患者的静脉输液在途中由于患者躁动或路况差脱出，1例气管插管脱出。因此在转运途中必须使用静脉留置针，对躁动不安者适当采用约束带，夜间路况差时注意严密观察患者的各种管道，以确保抢救工作顺利进行。从事院前急救的护理人员要认真接听“120”电话，快速反应［3］。要做到分秒必争，出车迅速。熟练掌握各项急救技术，以确保抢救工作顺利进行。准确、及时地书写院前护理记录，记录出诊时间、到院时间、抢救措施实施时间、生命体征、病情变化及执行医嘱的时间，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性［4］，为患者到达医院后进一步抢救治疗提供可靠依据。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，减少伤残率，提高抢救成功率，具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 周秀华.急救护理学.第2版.北京:北京科学技术出版社,2001:1.
［2］ 陈小红，张巧琴，俞继芳,等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救处理.解放军护理杂志，2008,20（25）:32-33.
［3］ 朱向阳.120急救中心（站）标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书.中科多媒体电子出版社,2005:41-61.
［4］ 张胜萍.系统的护理措施在院前急救中的应用体会.中国现代医生,2007,45(11):33-34.