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【摘要】为评价角色扮演结合多媒体技术在骨科临床实践教学中的实践效果。以腰椎间盘突出症为例，利用角色扮演结合多媒体技术进行腰椎间盘突出症诊治的临床实践和技能培训，并通过技能考核和问卷形式评估本科生对腰椎间盘突出症诊治的熟悉度。与传统教学组比较，角色扮演结合多媒体技术的实践教学方法可以提高本科生的积极性，强化腰椎间盘突出症诊治的理论记忆，显著提高本科生的动手操作能力，是一种推广性强，效果显著的临床实践教学模式。
【关键词】角色扮演 多媒体 骨科 腰椎间盘突出症 实践教学
【基金项目】国家自然科学基金青年科学基金项目（81802235）;浙江省实验动物科技计划项目（2018C37112）。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）17-0236-02
临床实践教学一直是初入临床学习的医学生实践的首要重点，更是学生将临床实践与理论知识互相结合的重要教学形式。如何使学生快速掌握知识点和相关操作，提高教学质量，不仅是我们临床医生的研究课题，更是我们教师教学的重要研究课题[1]。为了有效的提高教学质量，促使学生熟练并快速掌握临床操作技能，需要我们探索出更加积极有效地临床实践教学模式，为临床实践教学提供新的思路。
角色扮演教学法是美国学者于1960年提出的一种社会心理理论，目前已广泛应用于医学各个领域，近来来更是被引入临床研究和理论教学中[2]。角色扮演教学法可以使学生成为一名老师或者一名患者，去切身感受每个模拟环境下的环境影响，从而加深学生的记忆力，促进学生学习的积极性，为其在临床实践教学的应用提供了坚实的理论可行性[3]。本研究将角色扮演结合多媒体技术应用于腰椎间盘突出症诊治的临床实践教学中，取得了良好的效果。
一、研究对象和方法
1.研究对象：本研究选取在温州医科大学2015级5年制临床医学专业本科生120名，采用随机整群分组，分为两组，分别是角色扮演结合多媒体技术组和传统教学组，每组60名学生。
2.研究方法：根据临床的教学大纲，学习内容包括：疾病机制，患者临床症状，体征，辅助检查，疾病相关诊断，鉴别诊断，疾病分型，治疗方案和相关疗效评价等等[4]。具体方法如下：角色扮演结合多媒体技术组的学生首先通过多媒体观看腰椎间盘突出症的相关理论知识和腰椎间盘突出症诊治操作教学视频，而再由临床带教老师讲解腰椎间盘突出症诊治的操作步骤和注意事项，采取现场讲解结合示范操作让学生对腰椎间盘突出症诊治的知识和操作的要点更加的理解，然后让学生自由分组并选择老师、主治医生和患者3个角色进行扮演，而带教老师可以对整个模拟操作进行指导纠正。完成角色扮演训练后，教师进行示范腰椎间盘突出症诊治的完整操作步骤，最后让学生进行腰椎间盘突出症诊治操作考核。传统教学组的学生观看腰椎间盘突出症的相关理论知识和诊治操作教学视频，再由临床带教老师讲解腰椎间盘突出症诊治的操作步骤和注意事项，但没有角色扮演示范和自由分组操作。然后，由教师进行示范腰椎间盘突出症诊治的完整操作步骤，最后让学生进行腰椎間盘突出症诊治操作考核。
3.考核方式：考核主要是针对腰椎间盘突出症诊治操作的具体操作步骤及相关注意事项，包括：麻醉方式，无菌铺单，腰椎间盘突出症定位，手术操作等，统计操作完成时间，定位的准确性，操作熟练度等指标，最后汇总成绩（操作考核成绩满分为100分）。
4.统计分析：操作考核完成后，由两组学生分别填写《腰椎间盘突出症诊治操作实践技能教学满意度问卷调查表》，并对问卷调查表进行回收，统计分析相关数据。选择 SPSS 17. 0 统计软件处理，结果采用 t 检验，以（x±s）表示;等级资料的比较采用秩和检验，P < 0. 05表示差异具有统计学意义。
二、研究结果
1.操作考核结果：角色扮演结合多媒体技术组学生成绩均值为（91. 8±5. 5）分，传统教学组学生的成绩为（73.9±7.2）分，角色扮演结合多媒体技术组明显高于传统教学组，差异具有统计学意义（P < 0. 05）（见表1）。
2.问卷调查结果：给2组学生发放《问卷调查表》，共120份，全部得以收回且均有效。经统计学分析，角色扮演结合多媒体技术组学生对教学方法感到非常满意者 38 例（63. 33%），只有1例（1.67%）不满意，角色扮演结合多媒体技术组学生对教学方法的满意度结果明显优于传统教学组（见表2）。
三、研究讨论
1.实践教学在骨科教学中的不足
骨科相关的疾病是临床医学的重要课程，更是生活中时时可见的疾病。传统教学常以教师的讲解和PPT为核心，学生无法充分理论与实践相结合，更缺乏实践操作能力，严重打击了学生学习的积极性[5]。临床教学关键在于学以自用，并且活学活用，传统授课和多媒体教学可以使学生获得很多的理论知识，但是缺乏实践操作能力，更缺乏妥善处理医患关系的能力，不能达到一个很好的教学效果。
2.角色扮演结合多媒体技术在骨科教学中的优势
临床实际操作与传统操作技能培训之间往往缺乏一定的联系，角色扮演结合多媒体技术可以在一定程度上弥补传统教育和实践操作教育之间的不足[6]。角色扮演结合多媒体技术是一套全新的实践结合理论教学法，并进一步模拟临床技能操作的教学工具。在骨科操作技能教学中具有重要作用，以腰椎间盘突出症诊治为例，角色扮演结合多媒体技术可以让学生更好的理解医生和患者各自的作用和处境，让学生更加理解复杂的医患关系，更让学生通过角色扮演和多媒体结合熟练腰椎间盘突出症诊治操作步骤与基本的实践操作技巧[7]。如此，不仅可以使学生更深刻的掌握相关的知识点外，更显著提高学生自动学习的积极性，使临床与教学结合得更加的紧密。 3.角色扮演结合多媒体技术教学方法的推广
角色扮演结合多媒体技术教学方法因其新颖的教学方法，低廉的教学成本，良好的教学效果等，不仅适用于刚临床实践的医学本科生，更适用于正在规范化培训的临床医生[8]。角色扮演结合多媒体技术教学方法在其应用范围方面，不仅仅局限于骨科疾病的临床实践教学，还应用于其他各专业和各疾病的临床实践教学及相关的操作培训。
四、结语
医学的教学不仅仅在于理论的教学，更是要注重医患关系的理解。这需要我们现代化的医生们站在患者角度理解医生，更需要站在医生的角度理解患者。角色扮演结合多媒体技术教学方法适应临床医学教育改革的发展潮流，更有助于提高学生的临床实践积极性，激发学生学习的兴趣和热情，巩固学生技能操作相关知识点，有效提高学生临床实践能力。角色扮演结合多媒体技术是一种效果显著并且适宜推广的新颖教学方法。
参考文献：
[1]贺丰杰，朱丽红，高麦仓.医学模拟教育在临床实践教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2006（5）：68-70.
[2]马文华，王慧玲，朱迎春，等.角色扮演法在《护理学基础》实践教学中的应用[J].现代临床护理，2008（2）：50-52.
[3]罗颖嘉，陈其奎，陈锦武，等.提高诊断学问诊教学质量的对策研究[J].中国高等医学教育，2010（2）：58-59.
[4]聂海，李开南，李佳鸿，等.以问题为基础的教学法和传统教学法应用于骨科临床实习教学的比较研究[J].华西医学，2016（1）：161-165.
[5]黄义星，池永龙，郭晓山.数字化医学技术在骨科临床教学中的应用与探讨[J].中国高等医学教育，2013（4）：92-93.
[6]Kaufman DM， Holmes DB. Tutoring in problem？鄄based learning： perceptions of teachers and students[J].Med Educ，1996 （5）： 371-377.
[7] Guo AM， Xie JL， Lu XQ， et al. The research of management and training of general medicine teachers in China[J].Chinese General Practice，2005（3）：169-172.
[8]白俊云，田陸云，聂波，等.角色扮演教学法在内科学问诊教学中的初步应用及体会[J].昆明医学院学报，2007（28）：120-123.
作者简介：
朱思品（1988.09-），男，汉族，浙江温州人，温州医科大学附属第二医院，讲师，医师，博士，研究方向：骨科、骨科教学。
【关键词】角色扮演 多媒体 骨科 腰椎间盘突出症 实践教学
【基金项目】国家自然科学基金青年科学基金项目（81802235）;浙江省实验动物科技计划项目（2018C37112）。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）17-0236-02
临床实践教学一直是初入临床学习的医学生实践的首要重点，更是学生将临床实践与理论知识互相结合的重要教学形式。如何使学生快速掌握知识点和相关操作，提高教学质量，不仅是我们临床医生的研究课题，更是我们教师教学的重要研究课题[1]。为了有效的提高教学质量，促使学生熟练并快速掌握临床操作技能，需要我们探索出更加积极有效地临床实践教学模式，为临床实践教学提供新的思路。
角色扮演教学法是美国学者于1960年提出的一种社会心理理论，目前已广泛应用于医学各个领域，近来来更是被引入临床研究和理论教学中[2]。角色扮演教学法可以使学生成为一名老师或者一名患者，去切身感受每个模拟环境下的环境影响，从而加深学生的记忆力，促进学生学习的积极性，为其在临床实践教学的应用提供了坚实的理论可行性[3]。本研究将角色扮演结合多媒体技术应用于腰椎间盘突出症诊治的临床实践教学中，取得了良好的效果。
一、研究对象和方法
1.研究对象：本研究选取在温州医科大学2015级5年制临床医学专业本科生120名，采用随机整群分组，分为两组，分别是角色扮演结合多媒体技术组和传统教学组，每组60名学生。
2.研究方法：根据临床的教学大纲，学习内容包括：疾病机制，患者临床症状，体征，辅助检查，疾病相关诊断，鉴别诊断，疾病分型，治疗方案和相关疗效评价等等[4]。具体方法如下：角色扮演结合多媒体技术组的学生首先通过多媒体观看腰椎间盘突出症的相关理论知识和腰椎间盘突出症诊治操作教学视频，而再由临床带教老师讲解腰椎间盘突出症诊治的操作步骤和注意事项，采取现场讲解结合示范操作让学生对腰椎间盘突出症诊治的知识和操作的要点更加的理解，然后让学生自由分组并选择老师、主治医生和患者3个角色进行扮演，而带教老师可以对整个模拟操作进行指导纠正。完成角色扮演训练后，教师进行示范腰椎间盘突出症诊治的完整操作步骤，最后让学生进行腰椎间盘突出症诊治操作考核。传统教学组的学生观看腰椎间盘突出症的相关理论知识和诊治操作教学视频，再由临床带教老师讲解腰椎间盘突出症诊治的操作步骤和注意事项，但没有角色扮演示范和自由分组操作。然后，由教师进行示范腰椎间盘突出症诊治的完整操作步骤，最后让学生进行腰椎間盘突出症诊治操作考核。
3.考核方式：考核主要是针对腰椎间盘突出症诊治操作的具体操作步骤及相关注意事项，包括：麻醉方式，无菌铺单，腰椎间盘突出症定位，手术操作等，统计操作完成时间，定位的准确性，操作熟练度等指标，最后汇总成绩（操作考核成绩满分为100分）。
4.统计分析：操作考核完成后，由两组学生分别填写《腰椎间盘突出症诊治操作实践技能教学满意度问卷调查表》，并对问卷调查表进行回收，统计分析相关数据。选择 SPSS 17. 0 统计软件处理，结果采用 t 检验，以（x±s）表示;等级资料的比较采用秩和检验，P < 0. 05表示差异具有统计学意义。
二、研究结果
1.操作考核结果：角色扮演结合多媒体技术组学生成绩均值为（91. 8±5. 5）分，传统教学组学生的成绩为（73.9±7.2）分，角色扮演结合多媒体技术组明显高于传统教学组，差异具有统计学意义（P < 0. 05）（见表1）。
2.问卷调查结果：给2组学生发放《问卷调查表》，共120份，全部得以收回且均有效。经统计学分析，角色扮演结合多媒体技术组学生对教学方法感到非常满意者 38 例（63. 33%），只有1例（1.67%）不满意，角色扮演结合多媒体技术组学生对教学方法的满意度结果明显优于传统教学组（见表2）。
三、研究讨论
1.实践教学在骨科教学中的不足
骨科相关的疾病是临床医学的重要课程，更是生活中时时可见的疾病。传统教学常以教师的讲解和PPT为核心，学生无法充分理论与实践相结合，更缺乏实践操作能力，严重打击了学生学习的积极性[5]。临床教学关键在于学以自用，并且活学活用，传统授课和多媒体教学可以使学生获得很多的理论知识，但是缺乏实践操作能力，更缺乏妥善处理医患关系的能力，不能达到一个很好的教学效果。
2.角色扮演结合多媒体技术在骨科教学中的优势
临床实际操作与传统操作技能培训之间往往缺乏一定的联系，角色扮演结合多媒体技术可以在一定程度上弥补传统教育和实践操作教育之间的不足[6]。角色扮演结合多媒体技术是一套全新的实践结合理论教学法，并进一步模拟临床技能操作的教学工具。在骨科操作技能教学中具有重要作用，以腰椎间盘突出症诊治为例，角色扮演结合多媒体技术可以让学生更好的理解医生和患者各自的作用和处境，让学生更加理解复杂的医患关系，更让学生通过角色扮演和多媒体结合熟练腰椎间盘突出症诊治操作步骤与基本的实践操作技巧[7]。如此，不仅可以使学生更深刻的掌握相关的知识点外，更显著提高学生自动学习的积极性，使临床与教学结合得更加的紧密。 3.角色扮演结合多媒体技术教学方法的推广
角色扮演结合多媒体技术教学方法因其新颖的教学方法，低廉的教学成本，良好的教学效果等，不仅适用于刚临床实践的医学本科生，更适用于正在规范化培训的临床医生[8]。角色扮演结合多媒体技术教学方法在其应用范围方面，不仅仅局限于骨科疾病的临床实践教学，还应用于其他各专业和各疾病的临床实践教学及相关的操作培训。
四、结语
医学的教学不仅仅在于理论的教学，更是要注重医患关系的理解。这需要我们现代化的医生们站在患者角度理解医生，更需要站在医生的角度理解患者。角色扮演结合多媒体技术教学方法适应临床医学教育改革的发展潮流，更有助于提高学生的临床实践积极性，激发学生学习的兴趣和热情，巩固学生技能操作相关知识点，有效提高学生临床实践能力。角色扮演结合多媒体技术是一种效果显著并且适宜推广的新颖教学方法。
参考文献：
[1]贺丰杰，朱丽红，高麦仓.医学模拟教育在临床实践教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2006（5）：68-70.
[2]马文华，王慧玲，朱迎春，等.角色扮演法在《护理学基础》实践教学中的应用[J].现代临床护理，2008（2）：50-52.
[3]罗颖嘉，陈其奎，陈锦武，等.提高诊断学问诊教学质量的对策研究[J].中国高等医学教育，2010（2）：58-59.
[4]聂海，李开南，李佳鸿，等.以问题为基础的教学法和传统教学法应用于骨科临床实习教学的比较研究[J].华西医学，2016（1）：161-165.
[5]黄义星，池永龙，郭晓山.数字化医学技术在骨科临床教学中的应用与探讨[J].中国高等医学教育，2013（4）：92-93.
[6]Kaufman DM， Holmes DB. Tutoring in problem？鄄based learning： perceptions of teachers and students[J].Med Educ，1996 （5）： 371-377.
[7] Guo AM， Xie JL， Lu XQ， et al. The research of management and training of general medicine teachers in China[J].Chinese General Practice，2005（3）：169-172.
[8]白俊云，田陸云，聂波，等.角色扮演教学法在内科学问诊教学中的初步应用及体会[J].昆明医学院学报，2007（28）：120-123.
作者简介：
朱思品（1988.09-），男，汉族，浙江温州人，温州医科大学附属第二医院，讲师，医师，博士，研究方向：骨科、骨科教学。